كيف يتم علاج هشاشة العظام

المحتوى

• العلاجات المنزلية ونمط الحياة
• الوصفات الطبية
• العلاجات التي لا تستلزم وصفة طبية (OTC)
• العمليات الجراحية والإجراءات التخصصية

يتضمن علاج هشاشة العظام استخدام أدوية فعالة لهشاشة العظام لإبطاء فقدان العظام وزيادة كثافة العظام وتقليل مخاطر الإصابة بالكسور. لحسن الحظ ، هناك عدة فئات من الأدوية للاختيار من بينها ، وقد يكون بعضها أكثر فعالية لبعض الأشخاص من غيرهم. تعتبر التغذية الجيدة والتمارين المنتظمة لتحمل الأثقال ضرورية أيضًا لدعم صحة العظام الجيدة وإدارة المرض - لدرجة أن الأطباء يصفونها كجزء من خطة علاج هشاشة العظام.

تختلف كل حالة عن الأخرى ، ولكن هناك شيء واحد ينطبق عندما يتعلق الأمر بأي نظام لعلاج هشاشة العظام - كلما بدأ العلاج مبكرًا ، كان ذلك أفضل.

دليل مناقشة طبيب هشاشة العظام

احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.

تحميل PDF

العلاجات المنزلية ونمط الحياة

هشاشة العظام مرض مزمن. تتضمن إدارتها بشكل مناسب تغييرات في نمط الحياة لبناء كثافة العظام والحفاظ عليها.

التغذية السليمة

يجب أن تعطي جسمك ما يحتاجه لبناء عظام صحية. الأساسيان:

• الكالسيوم: توجد الغالبية العظمى من الكالسيوم في الجسم في عظامك. يعتبر الحليب ومنتجات الألبان من المصادر الواضحة للكالسيوم ، ولكن لا تتغاضى عن الخضار الورقية الداكنة والمكسرات والفاصوليا والمأكولات البحرية ، فهي مصادر جيدة بحد ذاتها.
• فيتامين د: تساعد هذه المغذيات الأساسية الجسم على امتصاص الكالسيوم. تشمل المصادر الجيدة لفيتامين د الحليب المدعم والبيض والأسماك الدهنية والتعرض لأشعة الشمس.

من ناحية أخرى ، هناك عناصر أخرى في النظام الغذائي يمكنها ذلك تدخل مع مستويات الكالسيوم ، وبالتالي جهودك في بناء العظام. الأمور الأساسية التي يجب معرفتها:

• بروتين: أنت بحاجة إلى البروتين للعديد من الأشياء ، بما في ذلك إصلاح الكسور. ومع ذلك ، يمكن أن يؤدي اتباع نظام غذائي عالي البروتين إلى زيادة كمية الكالسيوم التي تفرزها ، مما يعني أنك بحاجة إلى المزيد للحصول على نفس الفوائد.
• صوديوم: الحميات الغذائية الغنية بالملح تزيد أيضًا من إفراز الكالسيوم.
• أكسالات: يوجد هذا المركب في أطعمة مثل السبانخ والبطاطا الحلوة ويمكن أن يتداخل مع امتصاص الكالسيوم من هذه الأطعمة.
• الفوسفور: يتم تخزين معظم هذا المعدن في عظامك. ومع ذلك ، فإن الاستهلاك المفرط يمكن أن يؤثر سلبًا على امتصاص الكالسيوم.
• المشروبات الغازية:ارتبط تناول الكولا بانتظام بانخفاض كثافة العظام.

ارتبط تناول الكافيين بفقدان العظام في بعض الدراسات ، لكن التأثير لم يكن ملحوظًا.

تمرين حمل الوزن

تساعد تمارين حمل الأثقال على تقوية العظام والحماية من المزيد من فقدان العظام ، ولكن ليست كل التمارين الرياضية متساوية في هذا الصدد. ممارسة تحمل الوزن أو التمارين عالية التأثير هو ما يحفز تجديد العظام.

فائدة أخرى للتمارين المنتظمة هي أنها تبني العضلات وتزيد من التناسق والتوازن. كل هذه تساعد في تقليل خطر السقوط ، وهي طريقة شائعة للأشخاص المصابين بهشاشة العظام لكسر العظام.

رفع الأثقال ، والتمارين الرياضية ، والركض هي عوامل جيدة لبناء العظام. قد تكون التمارين منخفضة التأثير ، مثل السباحة وركوب الدراجات أو التاي تشي مفيدة لصحة القلب والأوعية الدموية ، ولكنها ليست فعالة لتحقيق هذا الهدف.

كيف تمنع التمارين وتحسن هشاشة العظام

الوصفات الطبية

ناقضات العظم هي الخلايا التي تتفكك وتزيل العظام ، بينما بانيات العظم هي الخلايا التي تبني العظام. في معظم الأوقات ، يكون هناك توازن بينهما ، وذلك بفضل هرمون الغدة الجار درقية (PTH) ، بحيث تبقى العظام بعد الطفولة تقريبًا بنفس الحجم والكثافة بمرور الوقت.

هناك عدة أنواع مختلفة من الأدوية التي يمكن استخدامها لعلاج هشاشة العظام ، اعتمادًا على سبب فقدان العظام وعوامل أخرى. تعمل هذه الأدوية بطرق مختلفة للتأثير على هذه العوامل لبناء العظام و / أو منع الخسارة. في حين أن تناول أكثر من دواء قد يبدو فكرة جيدة ، إلا أن هناك القليل من الأدلة على أن الجمع بين أكثر من فئة واحدة من هذه الأدوية مفيد ، على الرغم من وجود استثناءات قليلة.

هشاشة العظام ليست شديدة مثل هشاشة العظام ، ولكنها على طيف فقدان العظام. أولئك الذين يعانون منه معرضون لخطر متزايد للإصابة بهشاشة العظام أو الكسر وقد يرغبون في التفكير في خيارات العلاج أيضًا. عند استخدامها لعلاج هشاشة العظام ، تكون جرعات بعض هذه الأدوية (ولكن ليس كلها) أقل من تلك المستخدمة في هشاشة العظام. ومع ذلك ، نظرًا للمخاطر والآثار الجانبية للأدوية ، غالبًا ما يشجع الأطباء البدء بتمارين تحمل الوزن والكالسيوم لهؤلاء الأفراد.

البايفوسفونيت

البايفوسفونيت هي فئة من أدوية هشاشة العظام التي أصبحت متوفرة لأول مرة في التسعينيات. تقلل هذه الأدوية من نشاط ناقضات العظم (توقف تدمير العظام) لتقليل فقدان العظام. ينتج عن هذا زيادة صافية في كثافة العظام.

ومع ذلك ، تختلف الأدوية المحددة في احتمالية منع أنواع معينة من الكسور ، وكيفية استخدامها ، وبعض الآثار الجانبية الشائعة.

بمجرد وصفها ، قد لا تحتاج إلى تناول البايفوسفونيت لبقية حياتك. بعد ثلاث إلى خمس سنوات من إعادة بناء العظام ، قد يوصي الأطباء بأن يتوقف المرضى الذين يعانون من مخاطر منخفضة من الكسر عن تناول الأدوية الموصوفة لهم ، وفقًا لمراجعة أجرتها إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA).

تشمل الأدوية الفموية في فئة البايفوسفونيت ما يلي.

• أكتونيل (ريزدرونات): ثبت أن أكتونيل يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بكسور الورك والعمود الفقري.
• فوساماكس (أليندرونات): وقد ثبت أيضًا أن Fosamax يقلل من فقدان العظام وخطر الإصابة بكسور العمود الفقري. هذا الدواء متوفر بجرعات يومية وأسبوعية.
• Boniva (ibandronate): Boniva عبارة عن بيسفوسفونات يمكن تناوله يوميًا أو مرة واحدة شهريًا عن طريق الفم ، كما أنه متاح عن طريق الحقن مرة كل ثلاثة أشهر.

يُطلب من الأشخاص تناول هذه الأدوية بالماء (يمكن لعصير البرتقال والقهوة أن يتداخلوا مع الامتصاص) ويظلوا في وضع مستقيم بعد ذلك لمدة 30 إلى 60 دقيقة على الأقل.

تشمل دفعات Biophosphonate ما يلي:

• ريكلاست (حمض زوليدرونيك)
• زوميتا (حمض زوليدرونيك)

يتم إعطاء هذه الأدوية مرة واحدة فقط في السنة (لهشاشة العظام) على شكل تسريب. يتم إعطاء الدواء من خلال إبرة يتم إدخالها في وريد بذراعك. تستغرق العملية حوالي 15 دقيقة.

تعتمد الآثار الجانبية للبايفوسفونيت على العقار المعين ، وكذلك كيفية إعطائه. قد يحدث عسر الهضم وحرقة المعدة والصداع وآلام العضلات والتهاب المريء عند تناول الأدوية عن طريق الفم.

يمكن أن تشمل الآثار الجانبية بعد الحقن أعراضًا شبيهة بالإنفلونزا أو صداعًا أو التهابًا في العضلات أو المفاصل. وتستمر هذه الآثار الجانبية عمومًا بعد أيام قليلة من العلاج. من الآثار الجانبية غير الشائعة ، خاصةً مع ريكلاست أو زوميتا ، نخر عظم الفك. قد تشمل الآثار الجانبية الأخرى غير الشائعة والخطيرة كسور عظم الفخذ والرجفان الأذيني.

مُعدِلات مستقبلات الإستروجين الانتقائية

تعد مُعدِّلات مستقبلات هرمون الاستروجين الانتقائية (SERMS) عقاقير مثيرة للاهتمام من حيث أن لها تأثيرات شبيهة بالإستروجين على بعض الأنسجة (مثل العظام) وتأثيرات مضادة للاستروجين في أخرى (مثل أنسجة الثدي). لهذا السبب ، قد تقوي العظام ، على غرار العلاج بالهرمونات البديلة.

إيفستا (رالوكسيفين) هي عبارة عن مصادقة SERM معتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لعلاج هشاشة العظام عند النساء. يتم تناوله مرة واحدة يوميًا في شكل حبوب. يبطئ إفيستا من فقدان العظام ويقلل من خطر الإصابة بكسور العمود الفقري (وليس الورك).

منذ أن تم ربط العلاج ببدائل الإستروجين بسرطان الثدي ، فإن إفيستا يوفر فائدة الإستروجين للعظام دون التعرض لخطر الإصابة بسرطان الثدي أو نزيف الرحم الموجود مع العلاج بالهرمونات البديلة.

بالإضافة إلى بناء العظام ، قد يقلل إفيستا من خطر الإصابة بسرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات الهرمونات لدى النساء بعد سن اليأس.

يمكن أن يؤدي الدواء واجبًا مزدوجًا للنساء المصابات بهشاشة العظام أو هشاشة العظام و زيادة فرصة الإصابة بسرطان الثدي.

تشمل الآثار الجانبية الهبات الساخنة وتشنجات الساق وزيادة التعرق والصداع. لا ينبغي استخدام الدواء من قبل أولئك الذين أصيبوا بجلطات دموية في أرجلهم (تجلط الأوردة العميقة) أو الرئتين (الصمات الرئوية) أو العينين (الوريد الشبكي) تجلط الدم).

العلاج بالهرمونات البديلة

بمجرد الترويج لقدرته على الحد من مخاطر الإصابة بهشاشة العظام ، فإن العلاج بالهرمونات البديلة (HRT) بالإستروجين قد أصبح غير صالح بسبب زيادة خطر الإصابة بسرطان الثدي والسكتات الدماغية والنوبات القلبية والجلطات الدموية.

ومع ذلك ، تستمر بعض النساء في استخدام العلاج التعويضي بالهرمونات للسيطرة على أعراض انقطاع الطمث ، وقد ثبت أنه يحسن نوعية الحياة لبعض الناس. بالنسبة لأولئك الذين يستخدمون العلاج التعويضي بالهرمونات لهذا السبب ، هناك فائدة إضافية تتمثل في تقليل فقدان العظام.

كالسيتونين

الكالسيتونين هو هرمون موجود بشكل طبيعي في الجسم ويعمل على تنظيم استقلاب الكالسيوم والعظام.

تمت الموافقة على الكالسيتونين لعلاج هشاشة العظام لدى النساء اللائي تجاوزن سن اليأس خمس سنوات على الأقل. يزيد من كثافة العظام ، خاصة في العمود الفقري ، ويبدو أنه يقلل من خطر الإصابة بكسور العمود الفقري. قد يقلل أيضًا من الألم للأشخاص الذين يعانون من كسور.

يكون التأثير أكبر في السنة الأولى من العلاج وينخفض ​​بسرعة بعد ذلك الوقت. غالبًا ما يوصي الأطباء باستخدام مكملات فيتامين (د) والكالسيوم جنبًا إلى جنب مع هذه الأدوية - تحقق مع طبيبك حول ما إذا كان يجب عليك تناول أحدهما.

تشمل أدوية الكالسيتونين ما يلي.

• مياكالسين: يتوفر رذاذ الأنف هذا كرذاذ أنف وحقن (انظر أدناه). تمت الموافقة عليه لمرض باجيت (مرض العظام) ، فرط كالسيوم الدم (ارتفاع مستوى الكالسيوم في الدم) ، وهشاشة العظام بعد سن اليأس عند النساء.
• فورتيكال: يتوفر Fortical فقط في رذاذ الأنف وهو معتمد فقط لعلاج هشاشة العظام بعد سن اليأس عند النساء.
• كالسيمار: كالسيمار متاح كحقن ومعتمد لعلاج مرض باجيت وفرط كالسيوم الدم وهشاشة العظام بعد سن اليأس لدى النساء.

قد تشمل الآثار الجانبية لرذاذ الأنف تهيجًا في الأنف ، ويمكن أن يسبب الكالسيتونين احمرارًا في الجلد وطفحًا جلديًا وغثيانًا وتكرار التبول.

علاجات هرمون الغدة الجار درقية (PTH)

ينتج هرمون الغدة الجار درقية بشكل طبيعي في الجسم. إنه يحفز تكوين العظام عن طريق زيادة نشاط وعدد بانيات العظم ، والخلايا المكونة للعظام ، وتقليل وظيفة ناقضات العظم ، مما يقلل من ارتشاف العظام.

على عكس البايفوسفونيت ، الذي يقلل من تدمير العظام ، قد يعمل هرمون الغدة الجار درقية بالفعل بناء عظام أفضل وأقوى.

يتم وصف هرمون الغدة الجار درقية بشكل شائع للأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بهشاشة العظام والذين لديهم مخاطر عالية للإصابة بالكسور أو فشلوا في الاستجابة للأدوية الأخرى أو تعرضوا لآثار جانبية مع أدوية أخرى لهشاشة العظام.

في الدراسات ، وجد أن هرمون الغدة الجار درقية يقلل من خطر الإصابة بكسور العمود الفقري لدى النساء بعد سن اليأس.

تشمل أدوية هرمون الغدة الجار درقية ما يلي.

• فورتيو (تيريباراتيد): Forteo هو نسخة اصطناعية من هرمون الغدة الجار درقية يتم إعطاؤه كحقنة يومية. تمت الموافقة عليه في عام 2002.
• تيملوس (أبالوباراتيد): Tymlos هو في الواقع نسخة اصطناعية من جزء من بروتين PTH. تمت الموافقة عليه في عام 2017 لعلاج هشاشة العظام الشديدة ، والتي تم تعريفها على أنها تاريخ من الكسور ، و / أو وجود كسور متعددة المخاطر ، و / أو استنفاد خيارات علاج هشاشة العظام الأخرى. بالإضافة إلى تقليل مخاطر الإصابة بكسور العمود الفقري ، وجدت الدراسات أيضًا انخفاضًا في الكسور غير الشوكية.

الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا لـ Forteo هي الدوخة وتشنجات الساق. يرتبط Tymlos بحصوات الكلى بسبب زيادة الكالسيوم في البول.

من المستحسن أن يقتصر استخدام هرمون الغدة الجار درقية على عامين. لا ينبغي استخدام هرمون الغدة الجار درقية لمن يعانون من مرض باجيت ، أو سرطان العظام (ساركوما العظام) ، أو فرط كالسيوم الدم ، أو الذين خضعوا للعلاج الإشعاعي لعظامهم. في التجارب السريرية ، ظهر أن هناك زيادة في سرطان العظام لدى الفئران ، وهذا هو السبب في أن هذه الأدوية تحمل تحذير الصندوق الأسود.

يعد كل من Forteo و Tymlos مكلفًا للغاية مقارنة بالخيارات الأخرى: قد يكلف العلاج ما يصل إلى 20000 دولار في السنة.

بعد العلاج (حتى عامين) ، يوصى ببدء استخدام البايفوسفونيت للحفاظ على زيادة كثافة العظام. قد يكون التداخل لمدة ستة إلى 12 شهرًا مفيدًا.

العلاج بالأجسام المضادة وحيدة النسيلة

تتضمن فئة العلاج بالأجسام المضادة وحيدة النسيلة دواءين لهما نفس البنية ولكن بدلالات مختلفة.

دينوسوماب هو جسم مضاد اصطناعي يمنع تشكيل ناقضات العظم. تعمل هذه الأدوية عن طريق إبطاء انهيار العظام وإعادة تشكيلها.

تشمل علاجات الأجسام المضادة أحادية النسيلة ما يلي.

• بروليا (دينوسوماب): يتوفر Prolia كحقنة تعطى مرة كل ستة أشهر. يمكن وصفه للرجال والنساء بعد سن اليأس المصابين بهشاشة العظام والذين لديهم مخاطر عالية للإصابة بالكسور. كإجراء وقائي ، يمكن استخدام Prolia للبالغين الذين يتلقون العلاج بمثبطات الأروماتاز ​​لسرطان الثدي والرجال المصابين بسرطان البروستاتا غير النقيلي والذين يتلقون علاجًا بالحرمان من الأندروجين.
• إكسجيفا (دينوسوماب): Xgeva متاح كحقنة تعطى مرة كل أربعة أسابيع. تمت الموافقة على Xgeva للأشخاص المصابين بسرطان الثدي المتقدم لتقليل مخاطر الكسور المتعلقة بنقائل العظام ، وعلاج الألم ، وتقليل مخاطر حدوث المزيد من الكسور. يمكن استخدامه أيضًا للأشخاص الذين يعانون من فرط كالسيوم الدم الناتج عن الأورام الخبيثة وأولئك الذين يعانون من أورام الخلايا العملاقة في العظام (في كلتا الحالتين ، مع جرعات مختلفة).

تشمل الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا لهذه الأدوية آلام الظهر والمفاصل والعضلات ، إلى جانب زيادة مستويات الكوليسترول والتهابات المسالك البولية.

قد تشمل الآثار الضائرة تنخر عظم الفك ، وزيادة خطر الإصابة بالعدوى (خاصة عضلة القلب) ، واحتمال حدوث كسور غير نمطية ، وبطء التئام الجروح.

هنا ، أيضًا ، قد يوصى باستخدام إضافي للبيسفوسفونات لمدة تتراوح من بضعة أشهر إلى سنة.

أثناء علاج السرطان

يبدو أن Prolia و Xgeva و Zometa لها خصائص مضادة للسرطان بالإضافة إلى تقليل مخاطر الكسر. غالبًا ما يشار إلى هذه الأدوية باسم الأدوية المعدلة للعظام. لقد تم استخدامها لتقليل مخاطر الكسور لدى الأشخاص المصابين بالسرطان الذي انتشر في عظامهم.

العلاجات التي لا تستلزم وصفة طبية (OTC)

مع العديد من أدوية هشاشة العظام ، يوصى بالحصول على كميات كافية من الكالسيوم وفيتامين د.

• مكملات الكالسيوم: إذا لم تحصل على ما يكفي من نظامك الغذائي ، فقد يقترح طبيبك تناولها. مكملات الكالسيوم بشكل عام جيدة التحمل وآمنة.
• مكملات فيتامين د: من الصعب الحصول على فيتامين (د) من الكالسيوم ، حتى مع اتباع نظام غذائي صحي (فكر في عدة أكواب من الحليب والسلمون كل يوم) ، ولا يستطيع الجميع الحصول على كمية كافية عبر ضوء الشمس في الهواء الطلق. تحدث إلى طبيبك حول فحص مستوى فيتامين د لديك (إنه اختبار دم بسيط) وإضافة مكمل فيتامين د 3 إلى نظامك الغذائي ، إذا لزم الأمر.

في حين أن كميات كافية من الكالسيوم وفيتامين د مطلوبة لتكوين العظام بشكل صحيح ، إلا أنها ليست بديلاً عن استخدام أدوية هشاشة العظام.

العمليات الجراحية والإجراءات التخصصية

عندما تتسبب هشاشة العظام في حدوث كسور ، فقد تكون هناك حاجة إلى علاج أكثر قوة لمعالجة الإصابة وتحسين سلامة العظام.

رأب العمود الفقري و Kyphoplasty

رأب العمود الفقري هو إجراء طفيف التوغل يستخدم لعلاج كسور الضغط في العمود الفقري. خلال هذا الإجراء ، يتم حقن إسمنت العظام في الفقرات المكسورة لتثبيت العظم.

يعتبر تقويم الحدبة إجراءً مشابهًا ، باستثناء أنه يتم إدخال بالون صغير أولاً في الفقرات المضغوطة وتضخيمه. يتم بعد ذلك ملء هذا الفراغ بإسمنت عظمي ، مما يعيد ارتفاع واستقرار الفقرات.

يمكن أن يساعد كلا الإجراءين في تقليل الألم واستعادة القدرة على الحركة. مثل جميع الإجراءات الطبية ، هناك مخاطر مرتبطة بعملية تقويم الحدبة ورأب العمود الفقري سوف يقوم طبيبك بمراجعتها معك.

الالتحام الشوكي

اندماج العمود الفقري هو إجراء جراحي يتم فيه دمج عظمتين أو أكثر في العمود الفقري معًا لمنع حركة الفقرات وتحقيق الاستقرار في العمود الفقري. يتم استخدام طعم عظمي لدمج الفقرات.

في معظم الحالات ، يتم إجراء دمج الفقرات عندما يتم استنفاد الخيارات الأخرى وعندما تفوق الفوائد المخاطر الكامنة التي تأتي مع جراحة العمود الفقري.

علاجات الكسور الأخرى

هناك عدة إجراءات قد يوصي بها طبيبك لعلاج الكسور ، اعتمادًا على مكان حدوث الكسر.

• الشلل: هذا هو العلاج الأكثر شيوعًا للكسور البسيطة ، ويشمل الجبائر والجبائر والأقواس.
• قضبان ودبابيس ومسامير: يمكن وضعها لتثبيت العظم المكسور أثناء التعافي.
• استبدال مشترك: قد يكون هذا ضروريًا في أنواع معينة من كسور الورك.

التعامل مع هشاشة العظام

• شارك
• يواجه
• البريد الإلكتروني
• نص