المحتوى
تضخم بطانة الرحم هو شذوذ في بطانة الرحم أو بطانة الرحم ، وقد تعانين من أعراض نزيف الرحم غير الطبيعي في هذه الحالة ، والذي ينتج عن اختلال التوازن الهرموني. يمكن أن يُظهر الفحص التشخيصي ما إذا كان لديك خلايا غير نمطية ، والتي ستوجه مسار العلاج.بطانة الرحم
بطانة الرحم هي التي تتراكم وتتساقط كل شهر استجابة لتغيراتك الهرمونية الدورية. إنه المكون الرئيسي لتدفق الدورة الشهرية. من الطبيعي تمامًا أن تزداد سماكة بطانة الرحم أو تتكاثر خلال النصف الأول من الدورة الشهرية.
ينتج المبيضان عادة الإستروجين والبروجسترون استجابةً لتحفيز الهرمونات من الدماغ. هذا التغيير المنظم والحسن التوقيت والتوازن بين الإستروجين والبروجسترون هو ما يجعل دورتك الشهرية تأتي بانتظام ، كل 28 يومًا تقريبًا.
إذا كان هناك خلل في التحفيز الهرموني لبطانة الرحم ، يمكن أن يحدث خلل. هذا التغيير غير الطبيعي هو سماكة غير منتظمة لبطانة الرحم ويسمى تضخم بطانة الرحم.
أعراض تضخم بطانة الرحم
تتمثل الأعراض في نزيف الرحم غير الطبيعي مثل:
- نزيف الحيض أثقل من المعتاد
- نزيف بين فترات الدورة الشهرية
- نزيف ما بعد انقطاع الطمث
نزيف الرحم غير الطبيعي هو العلامة الأكثر شيوعًا على احتمال إصابتك بتضخم بطانة الرحم ، ومن المهم أن ترى طبيبك لمناقشة هذه التغييرات في نزيفك. يمكن لطبيبك بعد ذلك أن يقرر ما إذا كان يلزم إجراء مزيد من الاختبارات والتقييم.
الأسباب
يحدث فرط تنسج بطانة الرحم بسبب عدم التوازن الهرموني ، وخاصة وجود فائض نسبي من هرمون الاستروجين إلى البروجسترون ، وهو الهرمون المسؤول عن التسبب في سماكة بطانة الرحم الطبيعية خلال النصف الأول من الدورة الشهرية.
عندما تتوازن مع الكمية المناسبة من البروجسترون ، تتراكم بطانة الرحم لديك ، لكنها تخفف بعد ذلك ولا تسمح بنمو إضافي غير طبيعي. عندما يكون هناك فائض نسبي من هرمون الاستروجين ، يتم تحفيز البطانة بشكل مفرط وتستمر في التكاثف. بمرور الوقت ، تبدأ تلك البطانة السميكة في تطوير تغييرات غير طبيعية.
عوامل الخطر
تشمل الحالات التي تسبب زيادة هرمون الاستروجين والتي يمكن أن تؤدي إلى تضخم بطانة الرحم ما يلي:
بدانة
تقوم الأنسجة الدهنية بتحويل الهرمونات الأخرى إلى هرمون الاستروجين. ينتج عن هذا هرمون الاستروجين الإضافي الذي يحفز بطانة الرحم بالإضافة إلى هرمون الاستروجين الدوري الطبيعي الذي ينتجه المبيضان. إذا كان مؤشر كتلة جسمك أكثر من 35 ، فستكون لديك مخاطر متزايدة بشكل ملحوظ للإصابة بتضخم بطانة الرحم مقارنةً بك في الوزن المثالي للجسم.
التبويض
يمكن أن يكون هناك عدة أسباب لعدم حدوث التبويض. إذا لم تقم بالإباضة ، فلن يزيد مبيضك من إنتاج البروجسترون. هذه الزيادة في هرمون البروجسترون ضرورية لسقوط بطانة الرحم. بمعنى آخر ، لن تحصل على دورتك الشهرية.
في بعض أنواع دورات عدم الإباضة ، يسمح هذا النقص في البروجسترون بزيادة نسبية في هرمون الاستروجين. ينتج عن هذا الاستروجين غير المتوازن سماكة غير طبيعية في بطانة الرحم. في النهاية ، سيكون لديك نوع من نزيف الرحم غير الطبيعي.
تشمل أنماط النزيف النموذجية مع هذا النوع من الإباضة فترات غير منتظمة وغزيرة أو نزيف بين فترات الدورة الشهرية. تشمل الأسباب الشائعة لهذا النوع من عدم التوازن الهرموني ما يلي:
- فترة ما قبل انقطاع الطمث
- متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (متلازمة تكيس المبايض)
الهرمونات الخارجية
من الواضح أن تناول بديل الإستروجين سيزيد من مستويات هرمون الاستروجين بالنسبة إلى مستويات البروجسترون. لهذا السبب إذا كان لا يزال لديك رحم ، فأنت بحاجة إلى تناول شكل من أشكال البروجستين (البروجسترون) لمنع فرط تحفيز بطانة الرحم عند تناول الإستروجين.
دواء هرموني آخر يمكن أن يسبب سماكة غير طبيعية لبطانة الرحم هو عقار تاموكسيفين. تاموكسيفين هو دواء يسمى مُعدِّل مستقبلات هرمون الاستروجين الانتقائي أو SERM. SERMs هي أدوية تؤثر على الأجزاء الحساسة للإستروجين في جسمك بطرق مختلفة.
غالبًا ما يستخدم تاموكسيفين في علاج سرطانات الثدي الحساسة للهرمونات لأنه يقاوم آثار هرمون الاستروجين في أنسجة الثدي. ومع ذلك ، فإن عقار تاموكسيفين يحفز مستقبلات هرمون الاستروجين في بطانة الرحم لذلك يعمل مثل هرمون الاستروجين ويمكن أن يسبب تضخم بطانة الرحم.
إذا كنت تستخدم العلاج بالهرمونات البديلة أو عقار تاموكسيفين وتطور نزيفًا غير طبيعي في الرحم ، فمن المهم جدًا أن ترى طبيبك وأن يتم تقييمك.
أورام المبيض المنتجة للاستروجين
الأورام المنتجة للهرمونات ليست سببًا شائعًا جدًا لتضخم بطانة الرحم. ومع ذلك ، هناك بعض أورام المبيض (الحميدة عادة) التي تنتج هرمون الاستروجين الزائد.
التشخيص
عندما ترى طبيبك بسبب نزيف الرحم غير الطبيعي ، فمن المحتمل أن تخضع لأخذ خزعة من بطانة الرحم. قد يوصي طبيبك إما بأخذ خزعة من بطانة الرحم أو إجراء جراحي بسيط يسمى تنظير الرحم مع كشط أو أخذ عينة من بطانة الرحم.
خزعة بطانة الرحم
هذا هو الإجراء النسائي الشائع جدًا في العيادة. بشكل عام ، إنه جيد التحمل. غالبًا ما يكون التوقع والقلق من إجراء العملية أسوأ بكثير من الخزعة الفعلية.
إذا كنت بحاجة إلى خزعة بطانة الرحم ، فمن الجيد تناول 600 مجم من الإيبوبروفين وتناول وجبة خفيفة قبل حوالي ساعة من الإجراء. قد ترغب في إحضار حزمة صغيرة دافئة أو رقعة معك للمساعدة أيضًا في تقليل التقلصات أثناء وبعد الإجراء. قد يعطيك طبيبك واحدة في وقت الخزعة.
يعد إعداد الخزعة هو نفسه المستخدم في فحص عنق الرحم الروتيني. بعد وضع المنظار ، يقوم طبيبك بتنظيف عنق الرحم بمطهر لطيف. من المحتمل أن يضع طبيبك بعد ذلك ممسكًا لتثبيت عنق الرحم في مكانه أثناء إدخال جهاز الشفط الصغير.
من المحتمل أن تشعر ببعض الانزعاج. لن تشعر بأي شيء حاد ولكن سيكون لديك بعض التقلصات. يمكن أن يتراوح الانزعاج من تقلصات خفيفة في الدورة الشهرية إلى تقلصات شديدة مشابهة لآلام المخاض المبكرة.
الخبر السار هو أن الإجراء سريع جدًا ويستغرق عادةً أقل من دقيقة واحدة. يساعد تناول الإيبوبروفين قبل الإجراء واستخدام عبوة دافئة أثناء العملية بالتأكيد على تقليل الألم.
تنظير الرحم
قد يقترح طبيبك أن تخضع لتنظير الرحم وأخذ عينات من بطانة الرحم بدلاً من خزعة بطانة الرحم. هذا إجراء جراحي في نفس اليوم وفي بعض عيادات أمراض النساء ، يتم إجراؤه أيضًا في العيادة بدلاً من غرفة العمليات.
تتمثل فائدة تنظير الرحم في أنه يسمح لطبيبك بمراقبة بطانة الرحم مباشرة والتأكد من أخذ عينات من جميع مناطق بطانة الرحم بشكل كافٍ. يمكن أن تكون هناك مواقف معينة قد يقترح فيها طبيبك هذا الإجراء الأكثر توغلاً قليلاً.
لا يمكن تشخيص تضخم بطانة الرحم عن طريق فحص الدم أو الموجات فوق الصوتية. ومع ذلك ، من الممكن أن يوصي طبيبك بإجراء اختبارات دم معينة لاستبعاد الأسباب الأخرى لنزيف الرحم غير الطبيعي.
من الممكن أيضًا أن يطلب طبيبك إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للحوض عبر المهبل للمساعدة في تشخيص سبب نزيف الرحم غير الطبيعي.
لا يمكن تشخيص تضخم بطانة الرحم إلا بعد أخذ عينات من بطانة الرحم وتقييمها تحت المجهر من قبل أخصائي علم الأمراض.
أنواع
عندما ينظر أخصائي علم الأمراض إلى عينة من بطانة الرحم الخاصة بك تحت المجهر ، فإنه ينظر على وجه التحديد إلى التغيرات في مكوني بطانة الرحم ، والغدد والأنسجة الداعمة التي تسمى السدى.
يتم تشخيص تضخم بطانة الرحم عندما يكون هناك عدد أكبر من الغدد بالنسبة للسدى مما قد تجده في بطانة الرحم الطبيعية التكاثرية أو الدورية.
سيعلق اختصاصي علم الأمراض بعد ذلك على ما إذا كانت هناك خلايا غير نمطية تظهر في بطانة الرحم السميكة بشكل غير طبيعي مما يؤدي إلى تصنيفين لتضخم بطانة الرحم:
- تضخم بدون أنيبيا
- تضخم غير نمطي
تضخم بطانة الرحم ليس سرطان بطانة الرحم ولكنه يعتبر حالة سرطانية. في الواقع ، في بعض حالات فرط التنسج اللانمطي الكبير ، قد يكون سرطان بطانة الرحم في مرحلة مبكرة جدًا.
علاج او معاملة
من المهم جدًا متابعة أو علاج كل تضخم بطانة الرحم عن كثب. يعتمد مسار العلاج على ما إذا كان هناك أنيبيا أم لا.
تضخم بطانة الرحم بدون Atypia
في حالة عدم وجود خلايا غير نمطية ، فإن احتمال تحول تضخم بطانة الرحم إلى سرطان بطانة الرحم أمر مستبعد للغاية. تشير الدلائل إلى أن حوالي 5٪ فقط من النساء المصابات بفرط تنسج بطانة الرحم غير المصابات بسرطان بطانة الرحم يصبن بسرطان بطانة الرحم ، ومن المحتمل أيضًا أن هذا النوع من تضخم بطانة الرحم سوف يختفي من تلقاء نفسه بمرور الوقت.
عوامل الخطر المستهدفة
الخط الأول من العلاج هو البحث عن عوامل الخطر التي يمكن تعديلها. على سبيل المثال ، إذا كنت تعاني من زيادة الوزن أو السمنة بشكل ملحوظ ، فإن فقدان الوزن سيساعد في تقليل هرمون الاستروجين الزائد الذي تنتجه الخلايا الدهنية. سيسمح ذلك لبطانة الرحم بإعادة ضبط نفسها.
وبالمثل ، إذا كنت تتناول العلاج بالهرمونات البديلة ، فقد يحتاج طبيبك إما إلى تعديل جرعتك أو التوصية بالتوقف عن استخدامه.
البروجسترون
قد يوصي طبيبك باستخدام علاجات البروجستين لمواجهة تأثير زيادة سماكة هرمون الاستروجين على بطانة الرحم.تشمل الأسباب التي قد يقترح طبيبك علاجك بها بالبروجسترون ما يلي:
- لم تنجح الملاحظة وتغيير نمط الحياة
- كنت تعانين من نزيف غير طبيعي في الرحم
- تريد أسرع نتيجة
نوعا البروجسترون المقترحان لعلاج فرط تنسج بطانة الرحم بدون انمطية هما البروجسترون الفموي أو اللولب المحتوي على البروجسترون. تفضل الأدلة استخدام اللولب الليفونورجستريل (ميرينا).
إذا كان مؤشر كتلة جسمك أعلى من 35 ، فمن المرجح أن العلاج بالبروجسترون لن يعمل بشكل جيد ما لم تفقد الوزن أيضًا. يجب أن تناقش مع طبيبك أي نوع من العلاج بالبروجسترون هو الأفضل لك.
سواء اخترت المراقبة أو العلاج باستخدام البروجسترون ، يجب أن تتم متابعتك عن كثب بأخذ عينات بطانة الرحم الفاصلة للتأكد من أن تضخم بطانة الرحم قد اختفى ولن يعود.
استئصال الرحم
يقول الخبراء إنه لا ينبغي تقديم استئصال الرحم كخيار علاجي من الدرجة الأولى لتضخم بطانة الرحم دون أنمطية بسبب الفعالية الكلية للعلاج بالبروجسترون وانخفاض خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم.
ومع ذلك ، يتفق الخبراء على أن هناك مواقف معينة قد يكون فيها استئصال الرحم هو الخيار العلاجي الأنسب للنساء اللواتي أنهن إنجاب الأطفال. قد يوصي طبيبك باستئصال الرحم إذا:
- أثناء المتابعة ، تصاب بتضخم غير نمطي
- لا يتحسن فرط التنسج بعد 12 شهرًا من العلاج بالبروجسترون
- كنت تعانين من نزيف حاد غير طبيعي
- تصاب بتضخم بطانة الرحم مرة أخرى بعد أن تم علاجه بنجاح
- أنت لا ترغبين في الخضوع لخزعات بطانة الرحم المتكررة المطلوبة مع علاج البروجسترون.
تضخم بطانة الرحم مع عدم التنسج
هناك خطر أكبر للإصابة بسرطان بطانة الرحم إذا كنت تعانين من فرط التنسج المصاحب لانمطية. الإدارة أكثر عدوانية قليلاً بسبب تلك المخاطر المتزايدة. في الواقع ، يوصي الخبراء باستئصال الرحم كخط العلاج الأول لفرط التنسج اللانمطي لدى النساء اللواتي أنهن إنجاب الأطفال.
إذا تم تشخيصك بتضخم غير نمطي وما زلت تخططين لمحاولة الحمل ، فمن المحتمل أن تعالج بالبروجسترون ، ويفضل أن يكون ذلك باستخدام اللولب الليفونورجيستريل.
سوف يتم أخذ عينات من بطانة الرحم بشكل متكرر للتأكد من أن فرط التنسج اللانمطي قد تم علاجه بشكل كافٍ. من المحتمل أن يقترح طبيبك أن ترى اختصاصي الخصوبة وأن تكمل الحمل في أسرع وقت ممكن.
من المحتمل أن يقترح طبيبك إجراء استئصال الرحم بعد الانتهاء من إنجاب الأطفال بسبب الاحتمال الكبير لتكرار تضخم بطانة الرحم غير النمطي.