المحتوى
- مقاومة نتائج محاكمة COURAGE
- تفاصيل تجربة COURAGE
- متى يجب استخدام الدعامات؟
- كيف يمكن شرح نتائج COURAGE؟
مقاومة نتائج محاكمة COURAGE
كان ينبغي لنتائج تجربة COURAGE أن تجعل جميع أطباء القلب يعيدون التقييم عند استخدام الدعامات وفي أي المرضى. لكن العديد من أطباء القلب لم يغيروا ممارساتهم فيما يتعلق بالدعامات. كان منطقهم هو أن الكثيرين اعتقدوا أن العوائق المفتوحة بالدعامات ببساطة يجب تكون أكثر فعالية من العلاج الطبي في منع النوبات القلبية والوفاة. لذلك ، يجب أن تكون نتائج COURAGE خاطئة. كانوا يعتقدون أنه من المحتمل أن المتابعة طويلة المدى ستكشف الحقيقة.
ولكن في نوفمبر 2015 ، تم نشر النتائج النهائية طويلة المدى لـ COURAGE. بعد ما يقرب من 12 عامًا من المتابعة ، لا تزال الدعامات لا تقدم أي فائدة من العلاج الطبي الأمثل.
تفاصيل تجربة COURAGE
في تجربة COURAGE ، تم اختيار 2287 مريضًا يعانون من CAD مستقرة (يعني CAD "المستقر" أن متلازمة الشريان التاجي الحادة لا تحدث) لتلقي العلاج الدوائي الأمثل وحده أو العلاج الدوائي الأمثل مع الدعامات. تم جدولة حدوث النوبات القلبية والوفيات اللاحقة.
لم يكن هناك اختلاف في النتائج بين المجموعات. ومع ذلك ، فإن المرضى الذين يتلقون الدعامات يتحكمون بشكل أفضل في أعراض الذبحة الصدرية لديهم مقارنة بالمرضى الذين يخضعون للعلاج بالعقاقير وحدها ، ولكن لم تتحسن مخاطر الإصابة بالنوبات القلبية والوفاة.
نظر تحليل المتابعة لعام 2015 في فروق الوفيات على المدى الطويل بين المجموعتين. بعد 11.9 سنة في المتوسط ، لم يكن هناك فرق كبير. توفي 25 في المائة من المرضى الذين تلقوا الدعامات ، مقارنة بـ 24 في المائة من المرضى الذين عولجوا بالعلاج الطبي وحده.
نظر المحققون في العديد من المجموعات الفرعية من المرضى لمعرفة ما إذا كانت بعض المجموعات الفرعية قد تكون أفضل مع الدعامات. لم يجدوا أيا من ذلك.
متى يجب استخدام الدعامات؟
يبدو من الواضح الآن أنه لا ينبغي استخدام الدعامات كعلاج من الدرجة الأولى في علاج CAD المستقر للوقاية من النوبات القلبية لأن الدعامات ليست أكثر فعالية في منع النوبات القلبية في هذا الظرف من العلاج الطبي الأمثل. في الواقع ، هناك سؤال حقيقي حول مدى فائدة الدعامات على الإطلاق لعلاج الذبحة الصدرية المستقرة.
يجب استخدام الدعامات ، في حالة CAD المستقرة ، فقط عند استمرار حدوث الذبحة الصدرية على الرغم من العلاج الطبي الأمثل.
كيف يمكن شرح نتائج COURAGE؟
تتوافق نتائج تجربة COURAGE مع التفكير الجديد حول CAD وكيفية حدوث النوبات القلبية. لا تنتج النوبات القلبية عن لويحات مستقرة تنمو تدريجيًا لتسد الشريان. وبدلاً من ذلك ، تحدث بسبب اللويحات التي تتمزق جزئيًا ، مما يتسبب في تكوين جلطة دموية مفاجئة داخل الشريان ، والتي بدورها فجأة يسد الشريان. من المحتمل أن يحدث التمزق والتخثر في اللويحة التي تسد 10 بالمائة فقط من الشريان كما هو الحال في اللويحة التي تسد 80 بالمائة.
ستساعد دعامة اللويحات "الكبيرة" على تخفيف أي ذبحة صدرية ناجمة عن الانسداد نفسه. ولكن من الواضح أنه لن يقلل من خطر الإصابة بالنوبات القلبية الحادة - خاصة وأن العديد من هذه النوبات القلبية مرتبطة باللويحات التي يسميها أطباء القلب تقليديًا "غير ذات أهمية".
إن منع التمزق الحاد للويحات ، وبالتالي منع النوبات القلبية ، يبدو أكثر فأكثر كمشكلة طبية بدلاً من "مشكلة صحية". من الأفضل علاجه بالأدوية وتغيير نمط الحياة. يتطلب "تثبيت" لويحات الشريان التاجي (مما يجعلها أقل عرضة للتمزق) سيطرة قوية على الكوليسترول وضغط الدم والالتهابات. كما يتطلب أيضًا تمرينًا منتظمًا وتقليل احتمالية التجلط. سيشمل العلاج الدوائي العدواني الأسبرين والستاتين وحاصرات بيتا وأدوية ضغط الدم (عند الضرورة).
إذا كان لديك CAD مستقر - سواء كانت الدعامة ضرورية لعلاج الذبحة الصدرية أم لا - لمنع النوبات القلبية فعليك أن تخضع لهذا العلاج الطبي القوي. يجب أن تتأكد من أن تناقش مع طبيب القلب الخاص بك ما يمكن أن يشكل العلاج الطبي الأمثل في حالتك.
دليل مناقشة طبيب أمراض الشريان التاجي
احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.
- شارك
- يواجه
- البريد الإلكتروني
- نص