المحتوى
متلازمة الرباط المقوس المتوسط (MALS) هي حالة نادرة يضغط فيها الرباط المقوس الوسيط (الموجود تحت الحجاب الحاجز في البطن) على الشريان البطني ، مما يضعف تدفق الدم إلى المعدة والكبد والأعضاء الأخرى. يسبب آلامًا مزمنة في البطن ، والتي يمكن أن تحدث مع الأكل أو ممارسة الرياضة. يُطلق على MALS أيضًا متلازمة ضغط الشريان البطني أو متلازمة المحور البطني أو متلازمة هارجولا مارابل أو متلازمة دنبار.
الأسباب
لا يُفهم علم أمراض MALS بدقة ولكن ضعف تدفق الدم قد يؤدي إلى نقص التروية (نقص الأوكسجين أو حتى موت الأنسجة) في المعدة والكبد والأعضاء الأخرى مما يؤدي إلى الشعور بالألم.
نظرية أخرى هي أن ضغط الشريان البطني قد يتسبب أيضًا في حدوث وعاء دموي آخر في المنطقة تسمى الشريان المساريقي العلوي زيادة يتدفق الدم إلى المعدة والكبد بعد تناول الطعام وهذا يسبب ألمًا في البطن.
قد تتأثر أيضًا مجموعة من الأعصاب في المنطقة ، تسمى الضفيرة البطنية. عادة ما ينتج عن MALS آلام شديدة ومزمنة في البطن. من المثير للاهتمام أنه ليس كل الأفراد الذين يعانون من الانضغاط وحتى الذين يعانون من ضعف شديد في تدفق الدم في الشريان البطني لديهم أعراض. قد يشير هذا إلى أن الضفيرة البطنية تلعب دورًا كبيرًا في هذه الحالة. إحدى الفرضيات هي أن هذه الأعصاب يتم تحفيزها بشكل مفرط في الأشخاص الذين يعانون من أعراض MALS وأن هذا يؤدي إلى تشنج الشرايين التي تمد الدم إلى المعدة والأمعاء الدقيقة وأن هذه التشنجات هي سبب آلام البطن.
هناك نظرية أخرى حول سبب MALS وهي أن الأعصاب الموجودة في المنطقة (الضفيرة البطنية والعقد المحيطة بالشريان الأبهر) مضغوطة بالفعل وأن هذا يتداخل مع ويسبب فرط الحساسية في مسارات الألم التي تربط الدماغ بالمعدة.
من المحتمل أن تؤدي مجموعة من هذه العوامل إلى ظهور الأعراض المميزة لمتلازمة MALS.
قد تصيب متلازمة الرباط المقوس المتوسط كل من الرجال والنساء من جميع الأعمار ، ولكن يبدو أنها تصيب في أغلب الأحيان الشابات اللائي تتراوح أعمارهن بين 30 و 50 عامًا. ومن المرجح أن تحدث عند النساء أكثر بأربع مرات من الرجال.
الأعراض
قد تشمل أعراض MALS ما يلي:
- ألم شديد مزمن في الجزء العلوي من البطن يزداد سوءًا بعد تناول الطعام
- آلام البطن الناجمة عن ممارسة الرياضة
- فقدان الوزن غير المقصود (50٪ من المرضى)
- غثيان
- التقيؤ
- إسهال
- الانتفاخ
- لغط في البطن (صوت واضح يُسمع بواسطة سماعة الطبيب عند الاستماع إلى المعدة ، وهذا موجود في حوالي 35٪ من المرضى ويشير إلى انسداد الأوعية الدموية)
- تشمل الأعراض النادرة ألم الصدر أو الإمساك أو صعوبة النوم
التشخيص
قد يكون تشخيص MALS صعبًا نظرًا لأن الأعراض تتداخل مع العديد من الحالات الأخرى بما في ذلك ارتجاع المريء أو خزل المعدة أو أمراض الكبد أو مشاكل المرارة. قد يتم تشخيص MALS خطأ على أنه اضطراب في الأكل ، أو متلازمة القولون العصبي ، أو الصداع النصفي البطني.
يتم تشخيص MALS عادةً عن طريق القضاء على الأمراض الأخرى التي تسبب هذه الأعراض ، (تسمى تشخيص الاستبعاد) ، لذلك غالبًا ما خضع الأفراد المصابون بمتلازمة MALS لعدد كبير من الفحوصات الطبية قبل إجراء التشخيص وقضوا وقتًا طويلاً في المعاناة من أعراضهم.
قد تشمل الاختبارات التي تُستخدم بشكل متكرر لاستبعاد الحالات الأخرى تحاليل الدم ، ودراسات تصوير الجهاز الهضمي (مثل الموجات فوق الصوتية للبطن) ، والتنظير العلوي مع الخزعة ،
عندما تفشل هذه الاختبارات في التوصل إلى التشخيص ، فإن الأعراض الثلاثة الكلاسيكية لفقدان الوزن غير المقصود ، ولحام البطن ، وآلام البطن بعد الوجبات قد تدفع طبيبك إلى التفكير في MALS. بمجرد الاشتباه في حدوث MALS ، يكون تصوير الأوعية الدموية ضروريًا لتأكيد التشخيص أو استبعاده. عادة ما يكون نوع خاص من الموجات فوق الصوتية يسمى الموجات فوق الصوتية المساريقية المزدوجة التي تساعد على قياس تدفق الدم هو المكان الأول للبدء.
إذا كان الفحص بالموجات فوق الصوتية على الوجهين المساريقي أثناء الزفير العميق يوحي بأنه قد يكون لديك MALS ، فإن اختبارات المتابعة مثل التصوير المقطعي المحوسب أو تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي يمكن أن تساعد طبيبك في تأكيد هذا التشخيص. تشمل الاختبارات الأخرى التي يمكن استخدامها اختبار نغمة المعدة أو إحصار عصب الضفيرة البطنية.
إحصار العصب الزلاقي الضفيرة
يتضمن إحصار الضفيرة البطنية حقن مخدر موضعي (عبر إبرة) في حزمة عصب الضفيرة البطنية.
تستغرق العملية بأكملها حوالي 30 دقيقة. عادةً ما يتم إعطاؤك دواءً خفيفًا من نوع التخدير للمساعدة على الاسترخاء ثم يُطلب منك الاستلقاء على معدتك. يتم تخدير جلد ظهرك بمخدر موضعي ثم يقوم الطبيب (باستخدام الأشعة السينية لمعرفة مكان الحقن) بحقن الدواء في الضفيرة البطنية عبر ظهرك بالقرب من عمودك الفقري.
إذا شعرت بتخفيف الألم بعد انسداد الأعصاب ، فقد يكون هذا مؤشرًا جيدًا على أنك لا تعاني فقط من متلازمة الالتهاب الرئوي المزمن ولكن أيضًا أنك ستستفيد من الجراحة التصحيحية.
يعتبر تسكين الآلام الناتج عن إحصار الضفيرة البطنية مؤقتًا. لراحة أطول أو دائمة ، يمكن إعطاء سلسلة من الحقن ويمكن استخدام الكحول أو الفينول لتدمير الأعصاب.
المضاعفات المحتملة لكتلة الضفيرة البطنية غير شائعة ولكنها قد تشمل:
- كدمات أو ألم في مكان الحقن
- ردود الفعل على الدواء المستخدم (مثل انخفاض ضغط الدم)
- إسهال
- قد تحدث مضاعفات خطيرة مثل النزيف أو تلف الأعصاب ولكنها نادرة جدًا
ستحتاج إلى شخص ما ليقودك إلى المنزل بعد هذا الإجراء ويجب أن تستريح لفترة من الوقت لأنك على الأرجح قد تلقيت أدوية مهدئة قد تضعف حكمك أو توازنك أو تناسقك. يمكن لمعظم الناس استئناف الأنشطة العادية في اليوم التالي لكتلة الضفيرة البطنية. يجب أن يستمر تسكين الآلام يومين على الأقل ولكن كل شخص مختلف. قد تواجه تسكينًا طويل الأمد للألم كلما زاد عدد المرات التي تخضع فيها لهذا الإجراء.
علاج MALS
يعتبر تخفيف الضغط الجراحي للشريان البطني هو العلاج الحقيقي الوحيد لمتلازمة MALS. لا يستجيب كل الناس لهذا العلاج. بشكل عام ، من المرجح أن تخفف الأعراض بعد الجراحة إذا:
- يرتبط ألم البطن بتناول الطعام
- لم تختبر فترات من الهدوء ولكن الأعراض كانت ثابتة إلى حد ما منذ ظهورها
- لقد فقدت 20 رطلاً أو أكثر في الوزن
- عمرك بين 40 و 60 سنة
- لم يتم تشخيصك باضطراب نفسي أو تعاطي الكحول
- شعرت بتخفيف مؤقت للأعراض بعد انسداد عصب الضفيرة البطنية
يتم إجراء هذه الجراحة بالمنظار أو باستخدام نهج مفتوح ، حسب الظروف الفردية. وهي تنطوي على استئصال الرباط المقوس المتوسط لتخفيف الضغط على الشريان البطني واستعادة تدفق الدم. في الوقت نفسه ، يتم تقسيم الألياف العصبية للعقدة البطنية لمعالجة المكون العصبي لـ MALS. في بعض الأحيان يتم إجراء عملية إعادة تكوين الأوعية الدموية للشريان البطني في نفس الوقت.
يُفضل اتباع نهج تنظير البطن في هذه الجراحة لأنه أقل توغلاً وينتج عنه عادةً وقت تعافي أقصر. تشير الدراسات أيضًا إلى أن النهج بالمنظار قد يؤدي إلى تخفيف أفضل وأسرع للأعراض. عادة ما يتم عمل أربعة أو خمسة شقوق صغيرة في البطن يمكن للجراح العمل من خلالها. في بعض الأحيان يتم استخدام المساعدة الآلية. أظهرت إجراءات المساعدة الروبوتية معدلات نجاح عالية في بعض الدراسات.
في بعض الأحيان قد يبدأ الجراح باستخدام منهج تنظير البطن ثم يتحول بعد ذلك إلى نهج مفتوح بسبب النزيف أو ظروف أخرى. يبلغ خطر حدوث نزيف في هذا الإجراء بالذات 9٪ تقريبًا ، وتتمثل إحدى ميزات استخدام نهج جراحي مفتوح في سهولة التحكم في النزيف المحتمل.
نظرًا لارتفاع خطر حدوث نزيف ، غالبًا ما يعمل جراحان ، (أحدهما عادة جراح الأوعية الدموية) ، يعملان معًا أثناء العملية. لم يتم الإبلاغ عن الوفاة بسبب النزيف أثناء هذه الجراحة في الدراسات المستخدمة في هذه المقالة. ومع ذلك ، فإن بعض المرضى يحتاجون إلى عمليات نقل الدم. يتم تأكيد التحقق من استعادة تدفق الدم للشريان البطني إما أثناء الجراحة أو بعد ذلك مباشرة.
تتضمن المضاعفات المحتملة لضغط الشريان البطني ما يلي:
- النزف وعمليات نقل الدم المحتملة
- تحرير غير مكتمل للشريان البطني
- تكرار الأعراض بعد الجراحة
- عدوى
- مضاعفات التخدير العام بما في ذلك ارتفاع الحرارة الخبيث وصعوبة التنفس أو حتى الموت
- أبلغ بعض المرضى عن الإسهال والغثيان والتهاب البنكرياس الذاتي بعد الجراحة
بعد تخفيف الضغط عن الشريان الزلاقي ، يبقى معظم المرضى في المستشفى لمدة يومين إلى ثلاثة أيام تقريبًا. عادة ما يتم تقديم الطعام على الفور. تختلف أوقات التعافي الفردية بشكل كبير وقد تعتمد على نوع النهج الجراحي الذي استخدمه طبيبك. قد يعاني المرضى الذين فقدوا قدرًا كبيرًا من الوزن قبل الجراحة من عجز غذائي يحتاج إلى معالجة. من الشائع أن ترى طبيبك بعد أربعة أسابيع تقريبًا من الجراحة للمتابعة.
تشير الدراسات إلى أن ما يقرب من 60٪ إلى 80٪ من المرضى الذين خضعوا لعملية تخفيف ضغط الشريان البطني قد شعروا بتخفيف الأعراض بعد الجراحة. بالنسبة لأولئك الذين لا يعانون من تخفيف الأعراض ، يمكن التفكير في إجراء جراحات إضافية وقد تشمل:
- تخفيف الضغط عن الشريان البطني (إذا تم استخدام طريقة تنظير البطن في البداية ولم يتم تحقيق إزالة الضغط بالكامل)
- وضع دعامة الاضطرابات الهضمية
- مجازة الشرايين
- تصوير الأوعية الدموية
- في بعض الأشخاص ، قد يوفر إحصار العصب البطني بعض الراحة من آلام البطن المستمرة بعد تخفيف الضغط على الشريان البطني
لا يشعر عدد قليل من الأشخاص بتخفيف الأعراض بعد تخفيف ضغط الشريان البطني أو حتى الإجراءات الجراحية اللاحقة.هناك حاجة إلى فهم أفضل لعلم أمراض MALS ، بما في ذلك سبب عدم ظهور الأعراض على عدد كبير من الأشخاص الذين يعانون من انخفاض ضغط الشريان البطني بشكل كبير ، وذلك لتحسين النتائج لجميع مرضى MALS.
- شارك
- يواجه
- البريد الإلكتروني
- نص