فيروس نقص المناعة البشرية وقانون الرعاية الميسرة

المحتوى

• تأثير زيادة الوصول
• متى وكيف يتم التسجيل
• فهم سوق التأمين الصحي
• أرقام هواتف مهمة

تم التوقيع على قانون الرعاية الميسرة (ACA) ، المعروف باسم Obamacare ، ليصبح قانونًا في 23 مارس 2010 ، لضمان تأمين صحي آمن ومستقر وبأسعار معقولة لجميع الأمريكيين. لا توفر ACA تبادلات التأمين الصحي التي يمكن للأفراد والشركات الصغيرة من خلالها مقارنة وشراء التغطية التأمينية فحسب ، بل إنها تقدم إعانات مالية للأمريكيين متوسطي الدخل إلى متوسطي الدخل للشراء من خلال التبادل الفردي للدولة.

بالإضافة إلى ذلك ، وسعت ACA أهلية Medicaid لأولئك الأمريكيين ذوي الدخل المنخفض الذين يحصلون على أقل من 133 ٪ من مستوى الفقر الفيدرالي المحدد ، والتي كانت فوائدها متاحة سابقًا فقط للأشخاص المعاقين نتيجة لفيروس نقص المناعة البشرية.

على الرغم من الجهود التي يبذلها البعض لمعارضة القانون أو إلغائه ، فإن الدعم العام لـ ACA كان في تصاعد تدريجي ، حيث أظهرت استطلاعات الرأي دعمًا متزايدًا للتشريع من قبل الناخبين الديمقراطيين والجمهوريين منذ تنصيب ترامب.

وفقًا لبحث أجرته مؤسسة Kaiser Family في واشنطن العاصمة ، فإن الأشخاص الأصغر سنًا ، ذوي الدخل المنخفض (أقل من 40 ألف دولار في السنة) ، والذين عرّفوا عن أنفسهم على أنهم ديمقراطيون كانوا أكثر ميلًا لدعم التشريع.

في حين أن تأثير ACA على نظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة لا جدال فيه ، يمكن القول إن 1.2 مليون أمريكي يعيشون مع فيروس نقص المناعة البشرية ربما شعروا به أكثر من غيرهم. قبل سن القانون ، كان 17 ٪ فقط من المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية لديهم تأمين صحي خاص مقارنة بـ 54 ٪ من عامة السكان. علاوة على ذلك ، كان ضعف هذا العدد بدون تغطية طبية من أي نوع (29٪) مقارنة بالأمريكيين غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية (14٪).

تأثير زيادة الوصول

منذ عام 2010 ، تلقى الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية استقبالًا جيدًا للوصول الموسع إلى الرعاية الصحية ، حيث أشارت العديد من الدراسات إلى تحسن النتائج السريرية نتيجة لتطبيق ACA.

في ولاية فرجينيا ، على سبيل المثال ، التحق 47٪ من أولئك الذين حصلوا سابقًا على العلاج من خلال برنامج مساعدة أدوية الإيدز الحكومي (ADAP) في خطط تأمين ACA في عام 2014. مسلحين بشرط جديد للرعاية المركزية الخاصة بفيروس نقص المناعة البشرية ، المرضى الذين يعانون من كان التأمين أكثر قدرة على تحقيق واستدامة أحمال فيروسية غير قابلة للكشف مقارنة بمرضى ADAP.

علاوة على ذلك ، كان كل شهر إضافي من التسجيل في خطة التأمين مرتبطًا باحتمالية أكبر بنسبة ستة في المائة للقمع الفيروسي ، حيث كان الأشخاص المسجلون لمدة عام كامل أكثر عرضة بنسبة 60 ٪ لتحمل أحمال فيروسية مكبوتة بالكامل.

تُلاحظ أنماط مماثلة في أماكن أخرى ، حيث أبلغت ولاية كاليفورنيا ، الولاية التي لديها أكبر برنامج ADAP ، عن انخفاض بنسبة 27٪ في الالتحاق منذ عام 2012. واليوم ، يصل أقل من 28000 من سكان كاليفورنيا إلى ADAP مقارنة بأكثر من 38000 شخص فعلوا ذلك في عام 2012 - وهو أدنى مستوى عدد شوهد منذ عام 2006.

هذا لا يعني أنه لم تكن هناك تحديات كبيرة أمام تنفيذ البرنامج. في عام 2015 ، اتُهم عدد من شركات تأمين ACA بالتمييز النشط ضد الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية من خلال الانخراط في طبقات معاكسة ، وهي الممارسة التي يتم من خلالها ردع المرضى عن اختيار خطة التأمين من خلال فرض تكاليف عالية بشكل غير معقول للدفع المشترك للأدوية.

في بعض الحالات ، كانت نفقات الأدوية من الجيب للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أعلى بمقدار 3000 دولار سنويًا مقارنة بشركات التأمين التي لم تشارك في التصنيف المعاكس.

في مارس 2015 ، بعد سيل من الانتقادات من مجموعات الدفاع عن فيروس نقص المناعة البشرية على حد سواء ، قامت Aetna Insurance بمراجعة سياساتها الداخلية ، وإزالة الأدوية المضادة للفيروسات العكوسة من المستوى الأعلى إلى الأدوية التي يمكن أن يتراوح فيها الدفع المشترك من 5 دولارات إلى 100 دولار بعد استيفاء الخصومات.

علاوة على ذلك ، فإن الجهود المستمرة لمنع توسع برنامج Medicaid في ولايات مثل فيرجينيا ولويزيانا وتكساس وفلوريدا تترك بعض المواطنين الأفقر في البلاد - الذين هم في الغالب الأكثر عرضة للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية - مع القليل من التغطية الطبية. حاليًا ، رفضت 12 ولاية أمريكية التوسع في برنامج Medicaid.

متى وكيف يتم التسجيل

التسجيل المفتوح هو الوقت من العام الذي يمكنك فيه التقدم للحصول على مساعدة في التكاليف أو تبديل الخطط أو التسجيل في خطة طبية رئيسية تعتبر الحد الأدنى من التغطية الأساسية التي يتطلبها القانون.

يمكنك الوصول إلى بوابة ولايتك عبر موقع سوق التأمين الصحي.

فهم سوق التأمين الصحي

بموجب ACA ، يتم التسجيل مركزيًا من خلال سوق التأمين الصحي. يتم تشغيل كل سوق إما عن طريق الولاية أو الحكومة الفيدرالية ويوفر لك تفصيلاً لخيارات التغطية المتاحة داخل ولايتك ، سواء كنت تبحث عن

• التامين الصحي الخاص
• الإعانات الضريبية لتعويض تكاليف الأقساط
• التسجيل في برنامج Medicaid
• برنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP)
• برنامج الخيارات الصحية للشركات الصغيرة (SHOP)
• تأمين برعاية صاحب العمل

أنشأت وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية بوابة سوق التأمين الصحي في Healthcare.gov للمساعدة في تحديد أهليتك الشخصية وإرشادك إلى المكتب أو القسم المحدد الذي تحتاجه. (يمكن العثور على دليل باللغة الإسبانية في Cuidadodesalud.gov).

بمجرد أن تقرر التغطية ، يمكنك التقديم إما عبر الإنترنت أو شخصيًا أو بالبريد. يمكن أن تختلف الإجراءات من ولاية إلى أخرى ، لكن نماذج الطلب المبسطة قصيرة نسبيًا وسهلة الفهم ، ولا تتطلب سوى رقم الضمان الاجتماعي (أو رقم المستند إذا كنت مهاجرًا قانونيًا) ووثائق صاحب العمل / الدخل (على سبيل المثال ، كعب الراتب ، W-2s ، البيانات الضريبية).

بمجرد الإرسال ، يكون وقت المتابعة ما بين أسبوع إلى أسبوعين في المتوسط.

أرقام هواتف مهمة

الخط الساخن لسوق التأمين الصحي (متاح 24 ساعة في اليوم):

• 1-800-318-2596
• الهاتف النصي: 4325-889-855-1

الخط الساخن لبرنامج الخيارات الصحية للشركات الصغيرة (من الاثنين إلى الجمعة ، من 9:00 صباحًا إلى 5:00 مساءً بتوقيت شرق الولايات المتحدة):

• 1-800-706-7893
• الهاتف النصي: 1-800-706-7915

لمزيد من المعلومات حول توسع برنامج Medicaid في ولايتك ، يتوفر تقرير حالة إجراء الدولة المحدث بانتظام من مؤسسة Kaiser Family Foundation غير الربحية.