![3.Рефлекс. Корковомышечный путь / Reflex. The cortical muscle path / لا ارادي. مسار العضلات القشرية](https://i.ytimg.com/vi/W38_KEUyWd4/hqdefault.jpg)
المحتوى
- ما هو الافراج عن التهاب اللقيمة الجانبي؟
- الغرض من إطلاق التهاب اللقيمة الجانبي
- كيف تستعد
- ماذا تتوقع في يوم الجراحة
- التعافي
- كلمة من Verywell
وفقًا للأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام (AAOS) ، فإن جراحة مرفق التنس فعالة في حوالي 85٪ إلى 90٪ من الحالات ، على الرغم من أنه ليس من غير المعتاد الشعور بفقدان بعض القوة.
العلاجات غير الجراحية والجراحية لمرفق التنسما هو الافراج عن التهاب اللقيمة الجانبي؟
يتم استخدام إطلاق التهاب اللقيمة الجانبي لعلاج مرفق التنس الذي يفشل في الاستجابة للعلاجات المحافظة. يمكن إجراؤها بجراحة مفتوحة (باستخدام مشرط وشق أكبر) ، أو الجراحة بالمنظار (باستخدام نطاق ضيق ومعدات متخصصة لإجراء الجراحة من خلال شق صغير) ، أو الجراحة عن طريق الجلد (التي تتضمن شقًا صغيرًا بدون منظار). لم تثبت أي من الأساليب الثلاثة فعالية أكثر أو أقل من الطرق الأخرى.
عادةً ما يتم إجراء إطلاق التهاب اللقيمة الجانبي كجراحة للمرضى الخارجيين. تستغرق معظم الإجراءات حوالي 20 إلى 30 دقيقة لإكمالها.
لمحة عامة عن جراحة الكوع بالمنظارموانع
بالنظر إلى أنه تتم الإشارة إلى إطلاق التهاب اللقيمة الجانبي عند فشل جميع العلاجات الأخرى ، فلا توجد أي موانع مطلقة للإجراء. العوامل الوحيدة التي قد تمنع الجراحة هي تلك التي تمنع الجراحة بشكل عام ، مثل العدوى النشطة ، أو مرض السكري غير المعالج ، أو اضطراب النزيف الحاد. يتم النظر في موانع الاستعمال النسبية هذه على أساس كل حالة على حدة.
المخاطر المحتملة
كما هو الحال مع جميع العمليات الجراحية ، يشكل إطلاق التهاب اللقيمة الجانبي بعض المخاطر. هذا لأن العملية تتم حول الهياكل الحساسة المعرضة للإصابة.
تشمل المخاطر المحتملة لإطلاق التهاب اللقيمة الجانبي ما يلي:
- عدوى ما بعد الجراحة
- تمزق الوتر ، يظهر بضعف عند ثني المعصم للخلف
- إصابة العصب الكعبري ، مما ينتج عنه تنميل أو وخز أو حرقان أو فقدان الإحساس في مؤخرة اليد والساعد
- خلع الكوع المزمن
- لا تحسن الأعراض
مع ذلك ، فإن خطر حدوث مضاعفات منخفض نسبيًا. وفقًا لمراجعة 2016 للدراسات في عيادات العظام في أمريكا الشمالية ، معدل المضاعفات لجراحة التهاب اللقيمة الجانبي المفتوح أو بالمنظار أو عن طريق الجلد هو 1.1٪ و 0٪ و 1.2٪ على التوالي.
مخاطر الجراحة يجب على الجميع معرفتها
الغرض من إطلاق التهاب اللقيمة الجانبي
يعد إطلاق التهاب اللقيمة الجانبي هو الجراحة الأكثر شيوعًا المستخدمة لعلاج مرفق التنس.سيحتاج ما بين 3٪ و 11٪ من الأشخاص المصابين بمرفق التنس إلى جراحة لحالة لا تؤثر فقط على لاعبي التنس ، بل تؤثر أيضًا على أي شخص يعاني من إصابة إجهاد متكرر في الوتر الباسط. ويشمل ذلك المحترفين الذين يدقون الأظافر أو ينقلون الدلاء أو يستخدمون مقصات تقليم على أساس منتظم.
بمرور الوقت ، يمكن أن يتسبب الإجهاد المتكرر في تنكس الأوتار (التهاب الأوتار) وتشكيل نتوءات عظمية (نبتات عظمية) في وحول النقطة التي يتصل فيها الوتر الباسط باللقيمة الوحشية أسفل عظم العضد (عظم العضد).
وفقًا لـ AAOS ، يُشار إلى إطلاق اللقيمة الجانبي بشكل عام عندما لا تستجيب أعراض مرفق التنس للعلاجات المحافظة (مثل العلاج الطبيعي أو تقوية الكوع أو الأدوية المضادة للالتهابات أو حقن الستيرويد) لمدة ستة أشهر إلى عام .
قبل تحديد موعد الإجراء ، سيطلب الأخصائي ، المسمى جراح العظام ، إجراء اختبارات لوصف طبيعة الإصابة واستبعاد جميع الأسباب المحتملة الأخرى. تشمل الاختبارات الأكثر استخدامًا ما يلي:
- فحوصات التصوير المقطعي المحوسب، والتي يمكن أن تحدد النبتات العظمية وتكلس (تصلب) الأنسجة الرخوة
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، وهو فعال في تحديد تشوهات الأنسجة الرخوة (مثل التمزق في الأنسجة الضامة أو تكوين كتل الأنسجة الرخوة) وكذلك الكسور الخفية
- تخطيط كهربية العضل (EMG)، والتي تقيس النشاط الكهربائي في الأعصاب ويمكن أن تساعد في تحديد ما إذا كان ضغط العصب قد حدث
كيف تستعد
إن إطلاق التهاب اللقيمة الجانبي هو إجراء شائع نسبيًا للعظام ولكنه يتطلب تحضيرًا من جانبك. قبل العملية ، ستلتقي بالجراح لمراجعة نتائج الاختبار قبل الجراحة. سيتم أيضًا تزويدك بقائمة بالأشياء التي تحتاج إلى القيام بها قبل الجراحة بالإضافة إلى الأشياء التي يجب تجنبها.
لا تتردد في طرح أكبر عدد من الأسئلة التي تحتاجها لفهم فوائد ومخاطر إطلاق التهاب اللقيمة الجانبي وكذلك سبب اختيار نوع معين من الجراحة (الجراحة المفتوحة مقابل الجراحة التنظيرية مقابل الجراحة الجلدية).
موقعك
يتم إجراء جراحة التهاب اللقيمة الجانبي في غرفة العمليات بالمستشفى أو في مركز جراحة العظام التخصصي للمرضى الخارجيين.
اعتمادًا على نوع الجراحة المستخدمة ، قد يتم تجهيز غرفة العمليات بجهاز تخدير ، وجهاز تخطيط القلب الكهربائي (ECG) لمراقبة معدل ضربات القلب ، ومقياس تأكسج النبض لمراقبة الأكسجين في الدم ، وجهاز تنفس ميكانيكي لتوصيل الأكسجين الإضافي إذا لزم الأمر ، و منظار مفصل صلب متصل بشاشة فيديو حية.
ماذا ارتدي
ارتدِ شيئًا مريحًا يمكنك الخروج منه والعودة إليه بسهولة ، مثل بدلة رياضية وحذاء موكاسين. قبل الإجراء ، سيُطلب منك ارتداء ثوب المستشفى وإزالة جميع المجوهرات ، وقطعة الشعر ، والملامسات ، والمعينات السمعية ، وأطقم الأسنان ، وثقب الشفاه أو اللسان. اترك أي أشياء ثمينة في المنزل.
طعام و شراب
اعتمادًا على نوع التخدير المستخدم في الجراحة ، قد يكون الصيام مطلوبًا وقد لا يكون مطلوبًا. إذا خضعت للتخدير الموضعي ، على سبيل المثال ، فلا داعي للصيام.
ومع ذلك ، إذا تم استخدام التخدير الموضعي أو التخدير العام ، فسيُطلب منك التوقف عن تناول الطعام في منتصف الليل في الليلة السابقة للعملية. قبل الجراحة بأربع ساعات ، قد يُسمح لك ببعض رشفات الماء لتتناول أي أدوية وافق عليها طبيبك. في غضون أربع ساعات ، يجب ألا تمر شفتيك من السوائل أو الطعام (بما في ذلك العلكة).
الأدوية
سينصحك طبيبك بالتوقف عن تناول العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) - نفس فئة العقاقير المستخدمة لتخفيف آلام مرفق التنس - عدة أيام قبل وبعد جراحة. تشمل هذه الأدوية ، التي تعزز النزيف وتبطئ التئام الجروح ، ما يلي:
- أسبرين
- أدفيل أو موترين (إيبوبروفين)
- أليف (نابروكسين)
- سيليبريكس (سيليكوكسيب)
- فولتارين (ديكلوفيناك)
يجب أيضًا تجنب مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الموضعية. في مكانها ، يمكنك تناول تايلينول (أسيتامينوفين) وهو ليس من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.
ماذا أحضر
لتسجيل الوصول إلى موعدك ، سوف تحتاج إلى إحضار بطاقة التأمين الخاصة بك وبعض أشكال الهوية الحكومية (مثل رخصة القيادة). قد تحتاج أيضًا إلى إحضار طريقة دفع معتمدة إذا كانت الدفعة المقدمة مطلوبة لتغطية تكاليف الدفع المشترك أو التأمين المشترك.
الأهم من ذلك ، سوف تحتاج إلى إحضار شخص ما ليقودك إلى المنزل بعد الجراحة. حتى إذا تم استخدام مخدر موضعي ، فسيتم تثبيت ذراعك في جبيرة ، مما يجعل القيادة وتشغيل الآلات الثقيلة صعبة وغير آمنة.
كيف تستعد للجراحة بالطريقة الصحيحةماذا تتوقع في يوم الجراحة
يتم إجراء إطلاق التهاب اللقيمة الجانبي بواسطة جراح العظام بمساعدة ممرضة العمليات. إذا تم استخدام التخدير الموضعي أو العام ، فسيكون طبيب التخدير أيضًا في الفريق الجراحي. لا يتطلب التخدير الموضعي طبيب تخدير.
بمجرد تسجيل وصولك والتوقيع على نماذج الموافقة اللازمة ، سيتم توجيهك إلى الخلف لتغيير ملابسك وارتداء ثوب المستشفى.
قبل الجراحة
بعد ارتداء الثوب ، ستسجل الممرضة وزنك وطولك وعلاماتك الحيوية (بما في ذلك درجة الحرارة وضغط الدم ومعدل ضربات القلب). يمكن استخدام الوزن والطول لحساب جرعة التخدير.
إذا كان شعرك حول موقع الجراحة ، فقد تحتاج الممرضة إلى حلاقة شعرك. لا تحلق نفسك قبل الوصول.
إذا تم استخدام التخدير الموضعي أو العام ، فسيتم إدخال خط وريدي (IV) في وريد في ذراعك لتوصيل الأدوية والسوائل. ستتم أيضًا مراقبة مستويات الأكسجين في الدم باستخدام مقياس التأكسج النبضي (الذي يتم تثبيته على الإصبع) ، بينما قد يتم وضع أسلاك التوصيل الكهربائي على صدرك للاتصال بجهاز تخطيط القلب.
أثناء الجراحة
بعد أن تقوم الممرضة بتجهيزك ، يتم وضعك في وضع ضعيف (مواجه لأعلى) على طاولة العمليات مع وضع ذراعك على منضدة مرتفعة قليلاً. سيتم ثني ذراعك بزاوية 90 درجة مع توجيه راحة اليد لأسفل.
الجزء الأول: التخدير
عادة ما يتم إجراء العمليات الجراحية المفتوحة والتنظيرية باستخدام التخدير العام أو التخدير الموضعي. قد تتطلب الجراحة عن طريق الجلد تخدير موضعي فقط.
يتم إعطاء كل نوع من أنواع التخدير بشكل مختلف:
- تخدير موضعي: يتم وضع عاصبة على الذراع للحد من كمية الدواء التي تدخل مجرى الدم. ثم يتم حقن التخدير في المفصل وحوله باستخدام حقنة وإبرة.
- التخدير الناحي: يتم استخدام عاصبة أيضًا ، ولكن يتم تسليم التخدير عبر الخط الوريدي. هذا النوع من التخدير الموضعي ، المسمى بالإحصار المحيطي ، يكون مصحوبًا أحيانًا برعاية التخدير المراقبة (MAC) للحث على "نوم الشفق".
- تخدير عام: يستخدم التخدير العام بشكل أكثر شيوعًا إذا تم إصلاح المفصل بشكل شامل بالتزامن مع التحرير. يتم تسليم التخدير من خلال خط IV ويجعلك تنام تمامًا.
الجزء الثاني: تحرير الوتر
تظل أهداف إطلاق التهاب اللقيمة الجانبي كما هي ، بغض النظر عن نوع الجراحة. أحد الاختلافات الرئيسية هو حجم الشق.
تتطلب الجراحة المفتوحة شقًا يتراوح طوله بين 3 و 7 سنتيمترات (حوالي 1 إلى 3 بوصات) على طول الكوع ، بينما تتضمن الجراحة التنظيرية والجراحة الجلدية شقوقًا تقل عن 3 سنتيمترات. علاوة على ذلك ، تتطلب الجراحة بالمنظار شقين إلى ثلاثة شقوق (واحد لمنظار المفصل وواحد أو اثنين للأدوات الجراحية) ، بينما تتطلب الجراحات الأخرى شقًا واحدًا فقط.
سواء تم إجراؤها كإجراء مفتوح أو بالمنظار أو عن طريق الجلد ، فإن الجراحة تتبع نفس الخطوات العامة:
- يتم إجراء شق فوق اللقيمة الجانبية.
- يتم تحريك الأنسجة الرخوة جانباً برفق للكشف عن الوتر الباسط تحتها.
- يتم قطع الوتر الباسطة عند اللقيمة الجانبية لتحريرها.
- ثم ينقسم الوتر لكشف الأنسجة والعظام الكامنة.
- تتم إزالة النبتات العظمية (إزالتها) باستخدام أدوات القطع أو الكشط ، ويتم تنظيف المنطقة.
- يتم خياطة الوتر المنقسم مرة أخرى مع خيوط تذويب.
- يقوم بعض الجراحين بخياطة الطرف الرخو من الوتر بالأنسجة المجاورة للحد من انكماشه.
- ثم يتم إغلاق الشق الخارجي بالخيوط الجراحية وتغطيته بضمادة معقمة.
عند الانتهاء من الجراحة ، يتم وضع ذراعك في جبيرة قابلة للإزالة تحافظ على ثني الكوع بزاوية 90 درجة.
بعد الجراحة
بعد اكتمال الجراحة ، تتم مراقبتك في غرفة الإنعاش حتى يزول تأثير التخدير تمامًا. سيرغب الطبيب في معرفة ما إذا كان بإمكانه هز أصابعك والتأكد من عدم وجود أي ردود فعل سلبية للتخدير.
ليس من غير المألوف الشعور بألم حول الجرح. قد يوفر لك الطبيب مسكنًا فمويًا مثل تايلينول وأدوية مضادة للغثيان إذا شعرت بالغثيان في المعدة بعد التخدير. إذا كانت الجراحة واسعة النطاق ، فقد يتم إعطاؤك أدوية أفيونية أقوى ، مثل فيكودين (هيدروكودون وأسيتامينوفين) ، للمساعدة في السيطرة على الألم في الأيام القليلة الأولى.
بمجرد أن تصبح ثابتًا بما يكفي لتغيير ملابسك وتطبيع علاماتك الحيوية ، سيتم إطلاق سراحك لرعاية شخص يمكنه توصيلك إلى المنزل.
التعافي
يستغرق التعافي من إطلاق التهاب اللقيمة الجانبي وقتًا طويلاً نسبيًا. عند الوصول إلى المنزل ، ستحتاج إلى إبقاء ذراعك في المعلاق لمدة سبعة إلى 10 أيام للسماح للجرح بالتعافي بشكل صحيح. أثناء الجلوس أو الراحة ، يجب أن تبقي ذراعك مرفوعة ومدعومة بالوسائد للمساعدة في تخفيف الألم. يمكن أن يساعد العلاج بالجليد أيضًا.
ستحتاج أيضًا إلى تغيير الضمادات وفقًا لتوجيهات الطبيب للحفاظ على نظافة الجرح. قد تحتاج إلى الاستحمام بدلًا من الاستحمام لتجنب تبلل الجرح.
بعد سبعة إلى 10 أيام ، ستزور الجراح للتأكد من أن الجرح يلتئم بشكل صحيح. ستتم إزالة الغرز ، وقد يتم إعطاؤك جبيرة أصغر ستحتاج إلى ارتدائها لمدة تصل إلى أسبوعين آخرين.
خلال مرحلة التعافي الأولية هذه ، قد تحتاج إلى شخص ما للمساعدة في المهام التي تتطلب استخدام اليدين. إذا لزم الأمر ، يمكن لطبيبك أن يحيلك إلى معالج مهني يمكنه تقديم مساعدات للمساعدة في هذه المهام أو تقديم المشورة حول كيفية "التغلب على" التحديات اليومية.
هل تحتاج إلى علاج طبيعي أو علاج وظيفي؟التعامل مع التعافي
بمجرد عدم الحاجة إلى الجبيرة ، ستجد أن كوعك متصلب للغاية وأنك فقدت الكثير من نطاق الحركة في المفصل. في هذه المرحلة ، هناك حاجة إلى إعادة تأهيل مكثفة ، من الناحية المثالية تحت إشراف معالج طبيعي.
حتى قبل إزالة الجبيرة ، سوف تحتاج إلى بدء تمارين إعادة التأهيل السلبية ، بما في ذلك تمدد الذراع والكتف وثني الأصابع والمعصم وثنيها. يمكن أن يؤدي البدء مبكرًا إلى تسهيل التعامل مع مراحل إعادة التأهيل الأكثر نشاطًا.
بعد إزالة الجبيرة ، سيزداد نطاق التمارين ومدتها وشدتها تدريجياً. سوف تنتقل من التمارين السلبية إلى التدريب اللطيف على المقاومة لبناء العضلات والمرونة في مجموعات العضلات الرئيسية في الذراع.
مع زيادة قوتك ونطاق حركتك - عادة في غضون ستة إلى ثمانية أسابيع - يمكن إضافة تمارين وعلاجات إضافية ، بما في ذلك:
- تمارين الضغط باليد باستخدام المعجون أو الإسفنج
- دورات الذراع الثابتة (جهاز يشبه الدراجة للذراع)
- تمارين حركة الأطراف العلوية ، مثل تمديدات المعصم وانثناء الكتفين
- تدريب غريب الأطوار ومتحد المركز مع أوزان خفيفة أو معصم
- المعالجة المائية
بفضل جهود إعادة التأهيل المستمرة ، يستطيع معظم الأشخاص العودة إلى الأنشطة العادية بحلول الأسبوع الثاني عشر. ومع ذلك ، قد تحتاج إلى الانتظار لمدة أربعة إلى 10 أسابيع أخرى قبل أن تتمكن من العودة إلى ممارسة الرياضة أو رفع الأشياء الثقيلة بأمان.
10 طرق لتحسين شفائك من الجراحةالرعاية على المدى الطويل
لن يحتاج غالبية الأشخاص الذين خضعوا لإطلاق التهاب اللقيمة الجانبي إلى جراحة لمرفق التنس مرة أخرى. وفقًا لمراجعة 2018 في المجلة كف، ذكر 95٪ من الأشخاص الذين خضعوا لعملية جراحية مفتوحة أنهم "راضون جدًا" أو "راضون" عن النتائج. أولئك الذين خضعوا للجراحة بالمنظار أو عن طريق الجلد كانت لديهم معدلات رضا مماثلة: 93٪ و 95٪ على التوالي.
ومع ذلك ، إذا استمر الألم بعد الانتهاء من إعادة التأهيل ، فقد تحتاج إلى العمل مع طبيبك للتحقيق في الأسباب المحتملة الأخرى لألم المرفق. ليس من غير المألوف ، على سبيل المثال ، أن يحدث مرفق التنس عند الأشخاص الذين يعانون من إصابة أساسية في الكفة المدورة.
في أوقات أخرى ، يمكن أن يحدث مرفق التنس مع مرفق لاعب الجولف (التهاب اللقيمة الإنسي) ، مما يتطلب نهجًا مختلفًا تمامًا للعلاج.
أسباب وعلاجات مرفق لاعب الجولفكلمة من Verywell
يمكن أن يكون إطلاق التهاب اللقيمة الجانبي عملية جراحية فعالة جدًا للأشخاص الذين يعانون من مرفق لاعب التنس ، ولكن يجب التعامل معها على أنها "علاج سريع". يتطلب شهورًا من إعادة التأهيل والالتزام ببرنامج إعادة التأهيل.
حتى إذا لم توفر لك العلاجات التحفظية لمدة ستة إلى 12 شهرًا الراحة ، اسأل نفسك عما إذا كنت قد فعلت كل ما بوسعك حقًا ، باستثناء الجراحة ، لتحسين حالتك.
هل تستخدم دعامة المرفق وفقًا لتوجيهات الطبيب؟ هل استكشفت العلاج الطبيعي أو علاجات أحدث مثل بضع الوتر بالموجات فوق الصوتية؟ هل تستمر في الأنشطة التي تسببت في حالتك في المقام الأول؟
من خلال النظر إلى حالتك بصدق ، يمكنك اتخاذ قرار مستنير بشأن ما إذا كان إطلاق التهاب اللقيمة الجانبي هو خيار العلاج المناسب لك.