متلازمة مخرج الصدر

المحتوى

• ما هي أنواع متلازمة مخرج الصدر؟
• ما هي أعراض متلازمة مخرج الصدر؟
• ما الذي يسبب متلازمة مخرج الصدر؟
• كيف يتم تشخيص متلازمة مخرج الصدر؟
• كيف يتم علاج متلازمة مخرج الصدر؟

المخرج الصدري هو الحلقة التي تتكون من الضلوع العلوية ، أسفل عظم الترقوة مباشرة. تحدث متلازمة مخرج الصدر (TOS) عندما يتم ضغط الأعصاب أو الأوعية الدموية بواسطة الضلع أو عظمة الترقوة أو عضلات الرقبة في الجزء العلوي من المخرج.

ما هي أنواع متلازمة مخرج الصدر؟

TOS العصبية يحدث عندما تنضغط الأعصاب الممتدة من الرقبة إلى الذراع (الضفيرة العضدية). أكثر من 90 في المائة من الحالات تكون عصبية.

الوريد TOS يحدث عندما يتم ضغط الوريد ، مما يؤدي إلى تجلط الدم في الجزء العلوي من الجسم. خمسة في المئة من الحالات وريدية.

الشرايين TOS يحدث عند ضغط الشريان. حوالي 1 في المئة فقط من الحالات هي الشرايين.

في بعض الأحيان ، تُعرف المتلازمات الوريدية والشريانية معًا باسم الأوعية الدموية الصدرية متلازمة مخرج.

متلازمة مخرج الصدر سؤال وجواب

يناقش الأستاذ المساعد في الجراحة وجراح الأوعية الدموية يينغ وي لوم الأسباب والأعراض وعوامل الخطر لمتلازمة مخرج الصدر.

ما هي أعراض متلازمة مخرج الصدر؟

تعتمد أعراض متلازمة مخرج الصدر على نوع TOS.

أعراض متلازمة المخرج الصدري العصبي

• ألم أو ضعف في الكتف والذراع

• وخز أو إزعاج في الأصابع

• تسليح يتعب بسرعة

• ضمور - تقلص وضعف - في وسادة الإبهام ، عضلة راحة اليد التي تؤدي إلى الإبهام ؛ هذا نادر جدا

قد تظهر الأعراض وتختفي ، لكنها غالبًا ما تزداد سوءًا عند رفع الذراعين. كلما طالت مدة بقاء الذراعين ، زادت الأعراض سوءًا.

أعراض متلازمة مخرج الصدر الوريدي

• وذمة (تورم) في الذراع أو اليد أو الأصابع

• زرقة اليد والذراع

• وخز مؤلم في اليد والذراع

  
  

• عروق بارزة جدا في الكتف والرقبة واليد

تحدث هذه الأعراض لأن ضغط الوريد قد يسبب جلطات دموية. يُعرف هذا باسم تجلط الدم، أو متلازمة باجيت شروتر. تجلط الدم هو نوع من تجلط الأوردة العميقة. في هذه الحالة ، تتشكل الجلطات نتيجة الحركات العلوية (الجهود) التي تضغط على الوريد.

يعد تجلط الأوردة العميقة أكثر شيوعًا في الساقين. عندما يحدث في الكتفين أو الذراعين ، يكون السبب إما عملية جراحية حديثة ، أو إدخال جسم غريب في الجزء العلوي من الجسم - مثل خط مركزي ، أو منظم ضربات القلب ، أو مزيل الرجفان القلبي القابل للزرع - أو متلازمة مخرج الصدر.

أعراض متلازمة مخرج الشرايين الصدري

• يد باردة وشاحبة

• ألم في اليد والذراع ، خاصةً أثناء الحركات العلوية للذراع

• انسداد (انسداد) شريان في اليد أو الذراع

• تمدد الأوعية الدموية في الشريان تحت الترقوة

ما الذي يسبب متلازمة مخرج الصدر؟

في بعض الأحيان ، يمكن أن يتسبب الشذوذ الخلقي (منذ الولادة) في متلازمة مخرج الصدر ، ولكن من المرجح أن يحدث بعد الإصابة أو كمال الأجسام. على وجه التحديد:

• ضلع عنق الرحم: الضلع الرقبي هو ضلع إضافي ينمو من العمود الفقري العنقي - جزء الرقبة من العمود الفقري. ما بين 1 و 3 في المائة من السكان لديهم ضلع عنق الرحم ، والذي قد ينمو على جانب واحد أو كلاهما ، وقد يمتد لأسفل ليلتصق بالضلع الأول أو قد لا يتشكل بالكامل. يزيد وجود ضلع عنق الرحم من فرصة انضغاط العصب أو الأوعية الدموية بين الضلع أو عضلاته والوصلات الأربطة التي تشترك في هذه المساحة الصغيرة. تُصاب نسبة صغيرة من الأشخاص الذين يعانون من ضلع عنق الرحم بمتلازمة مخرج الصدر. كثير من الأشخاص الذين يعانون من ضلع عنق الرحم لا يعرفون ذلك أبدًا ، لأن العظام غالبًا ما تكون صغيرة ولا يمكن ملاحظتها ، حتى في الأشعة السينية.

• عضلة غير طبيعية أو تشكيل الضلع الأول: قد يكون لدى بعض الأشخاص عضلة سرجينية زائدة أو شاذة (عضلة داخلية للرقبة) أو ضلع أول غير طبيعي أو الترقوة (عظم الترقوة). يمكن لأي من هذه التكوينات غير الطبيعية أن تضغط على الأوعية الدموية أو الأعصاب.

قد تسبب الأحداث التالية متلازمة مخرج الصدر ، خاصة عند الأشخاص الذين يعانون من تشوهات في العظام أو عضلات الرقبة:

• الاصابةقد تكون أعراض الذراع واليد التي تستمر لفترة طويلة بعد إصابة المصع علامة على متلازمة مخرج الصدر.

• كمال الاجسام: قد تنمو العضلات المتراكمة في الرقبة بشكل كبير جدًا وتضغط على الأعصاب أو الأوعية تحت الترقوة.

• حركات علوية متكررة: قد يُصاب الأشخاص الذين يمارسون السباحة أو البيسبول أو الرسم ، أو الذين يعملون كمصففي شعر أو ميكانيكي سيارات أو وظائف أخرى تتطلب أذرع مرفوعة بمتلازمة مخرج الصدر.

• زيادة الوزن: كما هو الحال مع الكتلة العضلية الزائدة ، قد تضغط الدهون الزائدة في الرقبة على الأعصاب أو الأوعية تحت الترقوة.

• ورم في الرقبة: في حالات نادرة ، قد يكون الورم هو سبب الضغط.

كيف يتم تشخيص متلازمة مخرج الصدر؟

تعتبر متلازمة مخرج الصدر أحيانًا مثيرة للجدل ، حيث يمكن أن تكون الأعراض غامضة ومماثلة للحالات الأخرى. من المهم أن يتم التقييم من قبل شخص يمكنه التمييز بين الأنواع المختلفة لمتلازمة مخرج الصدر واستبعاد الحالات الأخرى.

يبدأ التقييم بمعظم أو كل ما يلي:

• اكتمال تاريخ طبى ومراجعة الأعراض

• المناورات الجسدية (حركات) لإثارة الأعراض

• التقييم حسب التاريخ لاستبعاد الحالات المرتبطة بالأعصاب ، مثل متلازمة النفق الرسغي ، أو متلازمة النفق المرفقي ، أو مرض العمود الفقري العنقي أو أنواع أخرى من انحباس العصب ، والتي لها أعراض مماثلة ويمكن الخلط بينها وبين متلازمة مخرج الصدر. في بعض الأحيان ، تكون الاختبارات مثل دراسات التوصيل العصبي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري العنقي ضرورية لاستبعاد ذلك.

الاختبارات الأخرى التي تساعد في التشخيص التي يتم طلبها بشكل متكرر:

• الموجات فوق الصوتية المزدوجة للتحقق من تضيق (تضيق) أو انسداد (انسداد) الأوعية الدموية

• تصوير الصدر بالأشعة السينية للتحقق من وجود ضلع عنق الرحم أو الضلع الأول غير الطبيعي

في حالة الاشتباه في متلازمة مخرج الصدر العصبية:

• كتلة الضفيرة العضدية: يتم حقن مخدر موضعي في عضلات العنق. تكون فرصة الإصابة بـ TOS العصبية أقوى إذا اختفت الأعراض الأخرى أثناء خدر هذه المنطقة.

كيف يتم علاج متلازمة مخرج الصدر؟

يعتمد العلاج على ما إذا كانت متلازمة مخرج الصدر عصبية أو وعائية.

علاج متلازمة المخرج الصدري العصبي

• علاج بدني هو عادة العلاج الأول.

• سم البوتولينيوم تكون الحقن فعالة أحيانًا عندما لا يخفف العلاج الطبيعي الأعراض تمامًا.

• إذا استمرت الأعراض بعد العلاج الطبيعي والحقن ، فقد يوصى بإجراء الجراحة. يمكن أن تنطوي الجراحة على قطع عضلات صغيرة في الرقبة (قشرة أمامية ووسطية) وإزالة عنق الرحم أو الضلع الأول.

تكرار: في بعض الأحيان ، تتكرر TOS العصبية بعد شهور أو سنوات من العلاج. قد يحدث هذا بسبب النسيج الندبي من موقع الجراحة أو بسبب خطأ في تشخيص الحالة.

علاج انسداد العصب لمتلازمة مخرج الصدر (TOS)

إحصار العصب هو بديل غير جراحي للمرضى الذين يعانون من متلازمة مخرج الصدر (TOS). يوضح هذا الرسم المتحرك كيف يقوم الأطباء في عيادة Johns Hopkins Thoracic Outlet Syndrome بإجراء كتل الضفيرة العضدية بين السلالات باستخدام حقن توكسين البوتولينوم من النوع A لتوفير تخفيف مؤقت للآلام للمرضى.

علاج متلازمة مخرج الصدر الوريدي

جراحة عادة ما يوصى به من أجل TOS الوريدي. قد يشمل ذلك إزالة كل من العضلات المقوسة والعضلات تحت الترقوة والضلع الأول.

يجب أيضًا معالجة الوريد نفسه. غالبًا ما تتكون جلطات الدم حول السطح الداخلي التالف للوريد المضغوط. تشمل العلاجات:

• دواء: مخففات الدم لعلاج الجلطات

• تخثر الدم: إجراء لإزالة جلطة من الوريد ، وعادة ما يتم ذلك قبل جراحة TOS

• استئصال ما بعد الضلع الوريد: إجراء يتم إجراؤه بعد أسبوعين أو ثلاثة أسابيع من جراحة TOS للتحقق من أي ضرر متبقي في الوريد ؛ يمكن علاج الوريد عادة عن طريق رأب الوعاء بالبالون ، حيث يتم استخدام بالون لتوسيع الوريد المتضيق.

استئصال الضلع الأول عبر الإبط من أجل متلازمة مخرج الصدر (TOS)

تعرف على المزيد حول النهج الجراحي الأول لاستئصال الضلع عبر الإبط لعلاج TOS من عيادة Johns Hopkins Thoracic Outlet Syndrome Clinic. شاهد لمعرفة ما يحدث أثناء وبعد جراحة تخفيف الضغط هذه ، والتي تعد علاجًا جراحيًا منخفض المخاطر وفعالًا للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالعصبية أو الوريدية.

علاج متلازمة مخرج الشرايين الصدري

جراحة عادة ما يوصى به من أجل TOS الشرياني. قد يشمل ذلك إزالة كل من عضلات الرقبة والضلع العنقي إذا كان موجودًا والضلع الأول. تشمل العلاجات الأخرى:

• دواء: مميعات الدم لعلاج الجلطات

• إعادة الإعمار أو استبدال الشريان إذا كان الشريان يحتوي على تمدد الأوعية الدموية أو يحتوي على جلطة

العلاج الثنائي

من حين لآخر ، متلازمة مخرج الصدر ثنائي - بمعنى أنه يحدث على كلا الجانبين. يجب أن يخضع الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بـ TOS من جانب واحد لفحص الجانب الآخر ، ولكن لا ينبغي علاجهم ما لم تظهر عليهم علامات أو أعراض محددة.