المحتوى
- الأسباب
- الأعراض
- الامتحانات والاختبارات
- علاج او معاملة
- توقعات (تشخيص)
- المضاعفات المحتملة
- عند الاتصال بأخصائي طبي
- الوقاية
- أسماء بديلة
- صور
- المراجع
- تاريخ المراجعة 2/22/2018
تضيق الصمام التاجي هو اضطراب لا يتم فيه فتح الصمام التاجي بالكامل. هذا يقيد تدفق الدم.
الأسباب
يجب أن يتدفق الدم الذي يتدفق بين غرف القلب المختلفة عبر الصمام. يطلق على الصمام بين غرفتين على الجانب الأيسر من قلبك اسم الصمام التاجي. يفتح بشكلٍ كافٍ بحيث يمكن أن يتدفق الدم من الحجرة العلوية لقلبك (الأذين الأيسر) إلى الغرفة السفلية (البطين الأيسر). ثم يغلق ، ويمنع الدم من التدفق للخلف.
تضيق الصمام التاجي يعني أن الصمام لا يمكن فتحه بما فيه الكفاية. نتيجة لذلك ، يتدفق دم أقل إلى الجسم. تتضخم غرفة القلب العلوية مع تزايد الضغط. قد يتجمع الدم والسائل في أنسجة الرئة (الوذمة الرئوية) ، مما يجعل التنفس صعبًا.
في البالغين ، يحدث تضيق الصمام التاجي في أغلب الأحيان عند الأشخاص الذين عانوا من الحمى الروماتيزمية. هذا مرض يمكن أن يتطور بعد مرض مصاب بالتهاب الحلق لم يعالج بشكل صحيح.
تتطور مشاكل الصمامات من 5 إلى 10 سنوات أو أكثر بعد الإصابة بالحمى الروماتيزمية. قد لا تظهر الأعراض لفترة أطول. الحمى الروماتيزمية أصبحت نادرة في الولايات المتحدة لأن العدوى بالبكتريا يتم علاجها في أغلب الأحيان. وهذا جعل تضيق التاجي أقل شيوعًا.
نادرا ، يمكن أن تسبب عوامل أخرى تضيق الصمام التاجي عند البالغين. وتشمل هذه:
- تشكل رواسب الكالسيوم حول الصمام التاجي
- العلاج الإشعاعي للصدر
- بعض الأدوية
قد يولد الأطفال الذين يعانون من تضيق التاجي (الخلقي) أو غيرها من العيوب الخلقية التي تنطوي على القلب الذي يسبب تضيق التاجي. في كثير من الأحيان ، هناك عيوب القلب الأخرى موجودة جنبا إلى جنب مع تضيق التاجي.
تضيق الصمام التاجي قد يعمل في العائلات.
الأعراض
قد لا يكون للبالغين أعراض. ومع ذلك ، قد تظهر الأعراض أو تسوء مع ممارسة الرياضة أو أي نشاط آخر يرفع معدل ضربات القلب. تتطور الأعراض في الغالب بين سن 20 و 50 عامًا.
قد تبدأ الأعراض بحلقة من الرجفان الأذيني (خاصة إذا كانت تسبب معدل ضربات القلب بسرعة). قد تحدث الأعراض أيضًا عن طريق الحمل أو أي ضغوط أخرى على الجسم ، مثل العدوى في القلب أو الرئتين أو غيرها من اضطرابات القلب.
قد تشمل الأعراض:
- إزعاج في الصدر يزداد مع النشاط ويمتد إلى الذراع والعنق والفك أو غيره من المناطق (وهذا أمر نادر الحدوث)
- السعال ، وربما مع البلغم الدامي
- صعوبة في التنفس أثناء التمرين أو بعده (هذا هو أكثر الأعراض شيوعًا).
- الاستيقاظ بسبب مشاكل في التنفس أو عند الاستلقاء في وضعية مسطحة
- إعياء
- التهابات الجهاز التنفسي المتكررة ، مثل التهاب الشعب الهوائية
- الشعور بضربات القلب النابضة (الخفقان)
- تورم القدمين أو الكاحلين
عند الرضع والأطفال ، قد تظهر الأعراض منذ الولادة (خلقي). سوف يتطور دائمًا تقريبًا خلال أول عامين من الحياة. تشمل الأعراض:
- سعال
- سوء التغذية ، أو التعرق عند التغذية
- ضعف النمو
- ضيق في التنفس
الامتحانات والاختبارات
سيستمع مقدم الرعاية الصحية للقلب والرئتين باستخدام سماعة طبية. قد يتم سماع صوت نفخة أو مفاجئة أو أي صوت غير طبيعي في القلب. نفخة نموذجية هو صوت هدير يسمع على القلب خلال مرحلة الراحة من ضربات القلب. غالبًا ما يرتفع الصوت قبل أن يبدأ القلب بالانكماش.
قد يكشف الفحص أيضًا عن عدم انتظام ضربات القلب أو احتقان الرئة. ضغط الدم في أغلب الأحيان طبيعي.
يمكن رؤية تضييق أو انسداد الصمام أو تورم غرف القلب العلوية على:
- الأشعة السينية الصدر
- الاشعة المقطعية للقلب
- مخطط صدى القلب
- رسم القلب الكهربائي (مخطط كهربية القلب)
- التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب
- مخطط صدى القلب عبر المريء (TEE)
علاج او معاملة
يعتمد العلاج على أعراض وحالة القلب والرئتين. قد لا يحتاج الأشخاص الذين يعانون من أعراض خفيفة أو لا شيء على الإطلاق إلى علاج. للأعراض الشديدة ، قد تحتاج إلى الذهاب إلى المستشفى للتشخيص والعلاج.
تشمل الأدوية التي يمكن استخدامها لعلاج أعراض قصور القلب وارتفاع ضغط الدم وإبطاء أو تنظيم ضربات القلب ما يلي:
- مدرات البول (حبوب الماء)
- النترات ، حاصرات بيتا
- حاصرات قنوات الكالسيوم
- مثبطات إيس
- حاصرات مستقبلات أنجيوتنسين (ARBs)
- الديجوكسين
- أدوية لعلاج إيقاعات القلب غير الطبيعية
تستخدم مضادات التخثر (مخففات الدم) لمنع تكون جلطات الدم من التكوين والسفر إلى أجزاء أخرى من الجسم.
يمكن استخدام المضادات الحيوية في بعض حالات تضيق الصمام التاجي. قد يحتاج الأشخاص الذين عانوا من الحمى الروماتيزمية إلى علاج وقائي طويل الأمد بمضادات حيوية مثل البنسلين.
في الماضي ، تم إعطاء المضادات الحيوية لمعظم الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في صمام القلب قبل عمل الأسنان أو الإجراءات الغازية ، مثل تنظير القولون. أعطيت المضادات الحيوية لمنع إصابة صمام القلب التالف. ومع ذلك ، تستخدم المضادات الحيوية الآن أقل بكثير. اسأل طبيبك عما إذا كنت بحاجة إلى استخدام المضادات الحيوية.
قد يحتاج بعض الأشخاص إلى جراحة أو إجراءات لعلاج تضيق الصمام التاجي. وتشمل هذه:
- عن طريق الفم الصمام البالون التاجي (يسمى أيضا valvuloplasty). خلال هذا الإجراء ، يتم إدخال أنبوب (قسطرة) في الوريد ، عادة في الساق. انها مترابطة في القلب. يتم نفخ البالون على طرف القسطرة ، مما يؤدي إلى توسيع الصمام التاجي وتحسين تدفق الدم. قد يتم تجربة هذا الإجراء بدلاً من الجراحة في الأشخاص الذين لديهم صمام التاجي الأقل تالفة (خاصةً إذا كان الصمام لا يتسرب كثيرًا). حتى عند النجاح ، قد يلزم تكرار الإجراء بعد شهور أو سنوات.
- جراحة لإصلاح أو استبدال الصمام التاجي. يمكن أن تكون الصمامات البديلة مصنوعة من مواد مختلفة. البعض قد يستمر لعقود ، والبعض الآخر يمكن أن تبلى وتحتاج إلى استبدال.
يحتاج الأطفال غالبًا إلى عملية جراحية لإصلاح أو استبدال الصمام التاجي.
توقعات (تشخيص)
النتيجة تختلف. قد يكون الاضطراب خفيفًا ، دون أعراض ، أو قد يكون أكثر حدة ويصبح معطلًا بمرور الوقت. قد تكون المضاعفات شديدة أو تهدد الحياة. في معظم الحالات ، يمكن السيطرة على تضيق الصمام التاجي عن طريق العلاج وتحسينه مع عملية تجميل الصمامات أو الجراحة.
المضاعفات المحتملة
قد تشمل المضاعفات:
- الرجفان الأذيني والرفرفة الأذينية
- تجلط الدم في المخ (السكتة الدماغية) أو الأمعاء أو الكلى أو غيرها من المناطق
- فشل القلب الاحتقاني
- وذمة رئوية
- ارتفاع ضغط الدم الرئوي
عند الاتصال بأخصائي طبي
اتصل بمزود الخدمة إذا:
- لديك أعراض تضيق التاجي.
- لديك تضيق الصمام التاجي والأعراض لا تتحسن مع العلاج ، أو تظهر أعراض جديدة.
الوقاية
اتبع توصيات المزود الخاص بك لعلاج الحالات التي يمكن أن تسبب مرض الصمام. علاج التهابات بكتيريا فورا لمنع الحمى الروماتيزمية.أخبر مقدم الخدمة إذا كان لديك تاريخ عائلي لأمراض القلب الخلقية.
بخلاف علاج التهابات بكتيريا ، لا يمكن منع تضيق الصمام التاجي نفسه في كثير من الأحيان. ومع ذلك ، يمكن تجنب المضاعفات الناجمة عن الحالة. أخبر مقدم الخدمة عن مرض صمام القلب قبل أن تتلقى أي علاج طبي. ناقش ما إذا كنت بحاجة إلى مضادات حيوية وقائية.
أسماء بديلة
انسداد الصمام التاجي ؛ تضيق القلب التاجي. تضيق الصمام التاجي الصمامي
صور
تضيق تاجي
صمامات القلب
جراحة صمام القلب - سلسلة
المراجع
كارابيلو على درجة البكالوريوس. مرض قلب صمامي. In: Goldman L، Schafer AI، eds. جولدمان سيسيل الطب. 25th ed. فيلادلفيا ، بنسلفانيا: إلسفير سوندرز ؛ 2016: الفصل 75.
Nishimura RA، Otto CM، Bonow RO، et al. 2017 AHA / ACC تحديث مركّز للمبادئ التوجيهية 2014 AHA / ACC لإدارة المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الصمامية: تقرير من الكلية الأمريكية لأمراض القلب / فرقة العمل الأمريكية جمعية القلب على المبادئ التوجيهية الممارسة السريرية. الدوران. 2017، 135 (25): e1159-e1195. بميد: 28298458 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28298458.
توماس دينار ، بونو ريال عماني. مرض الصمام التاجي. In: Zipes DP، Libby P، Bonow RO، Mann DL، Tomaselli GF، Braunwald E، eds. أمراض القلب في براونولد: كتاب مدرسي لطب القلب والأوعية الدموية. 11th ed. فيلادلفيا ، بنسلفانيا: إلسفير ؛ 2019: الفصل 69.
Wilson W، Taubert KA، Gewitz M، et al. الوقاية من التهاب الشغاف المعدي: مبادئ توجيهية من جمعية القلب الأمريكية: دليل من جمعية القلب الأمريكية للحمى الروماتيزمية والتهاب الشغاف ولجنة كاواساكي بمجلس أمراض القلب والأوعية الدموية في الشباب ومجلس أمراض القلب الإكلينيكية ومجلس جراحة القلب والأوعية الدموية والتخدير ، وجودة الرعاية ونتائج البحوث مجموعة العمل متعددة التخصصات. الدوران. 2007؛ 116 (15): 1736-1754. بميد: 17446442 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17446442.
تاريخ المراجعة 2/22/2018
تم التحديث بواسطة: Michael A. Chen ، MD ، دكتوراه ، أستاذ مشارك في الطب ، قسم أمراض القلب ، مركز Harborview الطبي ، كلية طب جامعة واشنطن ، سياتل ، واشنطن. راجعه أيضًا David Zieve ، MD ، MHA ، المدير الطبي ، Brenda Conaway ، مدير التحرير ، و A.D.A.M. فريق التحرير.