تضيق الأبهر

المحتوى

• الأسباب
• الأعراض
• الامتحانات والاختبارات
• علاج او معاملة
• توقعات (تشخيص)
• عند الاتصال بأخصائي طبي
• أسماء بديلة
• صور
• المراجع
• تاريخ المراجعة 2/22/2018

الشريان الأورطي هو الشريان الرئيسي الذي ينقل الدم من القلب إلى بقية الجسم. يتدفق الدم من القلب إلى الشريان الأورطي من خلال الصمام الأبهري. في تضيق الأبهر ، لا يفتح الصمام الأبهري بالكامل. هذا يقلل من تدفق الدم من القلب.

الأسباب

عندما يضيق الصمام الأبهري ، يتعين على البطين الأيسر أن يعمل بجهد أكبر لضخ الدم عبر الصمام. للقيام بهذا العمل الإضافي ، تصبح عضلات جدران البطين أكثر سمكًا. هذا يمكن أن يؤدي إلى ألم في الصدر.

مع استمرار ارتفاع الضغط ، قد يعود الدم إلى الرئتين. يمكن أن يؤدي تضيق الأبهر الحاد إلى الحد من كمية الدم التي تصل إلى المخ وبقية الجسم.

قد يحدث تضيق الأبهر منذ الولادة (الخلقية) ، ولكن في أغلب الأحيان يتطور في وقت لاحق من الحياة. الأطفال الذين يعانون من تضيق الأبهر قد يعانون من حالات أخرى موجودة منذ الولادة.

يحدث تضيق الشريان الأورطي بشكل رئيسي بسبب تراكم رواسب الكالسيوم التي تضيق الصمام. وهذا ما يسمى تضيق الأبهر الكالسي. المشكلة تؤثر في الغالب كبار السن.

يحدث تراكم صمام الكالسيوم في أقرب وقت ممكن في الأشخاص الذين يولدون بصمامات غير طبيعية أوهرية غير ملحومة. في حالات نادرة ، يمكن أن يتراكم تراكم الكالسيوم بسرعة أكبر عندما يتلقى الشخص إشعاعًا في الصدر (مثل لعلاج السرطان).

سبب آخر هو الحمى الروماتيزمية. يمكن أن يحدث هذا الشرط بعد التهاب الحلق أو الحمى القرمزية. لا تتطور مشاكل الصمام لمدة 5 إلى 10 سنوات أو أكثر بعد حدوث الحمى الروماتيزمية. الحمى الروماتيزمية أصبحت نادرة في الولايات المتحدة.

يحدث تضيق الأبهر في حوالي 2٪ من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا. يحدث في كثير من الأحيان في الرجال أكثر من النساء.

الأعراض

معظم الأشخاص الذين يعانون من تضيق الشريان الأبهر لا يصابون بأعراض حتى يتقدم المرض. ربما تم إجراء التشخيص عندما سمع مقدم الرعاية الصحية نفخة قلبية وأجرى اختبارات.

أعراض تضيق الأبهر تشمل:

• إزعاج في الصدر: قد يزداد ألم الصدر سوءًا مع النشاط والوصول إلى الذراع أو الرقبة أو الفك. قد يشعر الصدر أيضًا بالضيق أو الضغط.
• السعال ، وربما الدموية.
• مشاكل في التنفس عند ممارسة الرياضة.
• تصبح متعبا بسهولة.
• الشعور بنبض القلب (الخفقان).
• الإغماء أو الضعف أو الدوار مع النشاط.

عند الرضع والأطفال ، تشمل الأعراض:

• أن تتعب بسهولة مع مجهود (في الحالات الخفيفة)
• عدم زيادة الوزن
• التغذية السيئة
• مشاكل خطيرة في التنفس تتطور في غضون أيام أو أسابيع من الولادة (في الحالات الشديدة)

الأطفال الذين يعانون من تضيق الأبهر الخفيف أو المعتدل قد يزدادون سوءًا مع تقدمهم في السن. كما أنها معرضة لخطر الإصابة بعدوى القلب التي تسمى التهاب الشغاف الجرثومي.

الامتحانات والاختبارات

يتم سماع نفخة القلب أو النقر أو أي صوت غير طبيعي دائمًا من خلال سماعة الطبيب. قد يكون الموفر قادرًا على الشعور بالاهتزاز أو الحركة عند وضع اليد على القلب. قد يكون هناك نبض خافت أو تغييرات في نوعية النبض في الرقبة.

قد يكون ضغط الدم منخفضًا.

غالبًا ما يتم اكتشاف تضيق الشريان الأورطي ثم تتبعه باستخدام اختبار يسمى مخطط صدى القلب الصدري (TTE).

يمكن أيضًا إجراء الاختبارات التالية:

• ECG
• ممارسة اختبار الإجهاد
• قسطرة القلب اليسرى
• التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب
• مخطط صدى القلب عبر المريء (TEE)

علاج او معاملة

قد تكون الفحوصات المنتظمة من قِبل مقدم الخدمة هي كل ما يلزم إذا كانت الأعراض ليست حادة. يجب أن يسأل مقدم الخدمة عن تاريخ صحتك ، وأن يقوم بفحص بدني ، وأن يقوم بإجراء تخطيط صدى القلب.

قد يُطلب من الأشخاص الذين يعانون من تضيق الأبهر الوخيم ألا يمارسوا الألعاب الرياضية التنافسية ، حتى لو لم تظهر عليهم أي أعراض. في حالة حدوث الأعراض ، يجب أن يكون النشاط المضني محدودًا في الغالب.

تستخدم الأدوية لعلاج أعراض قصور القلب أو ضربات القلب غير الطبيعية (الأكثر شيوعًا الرجفان الأذيني). وتشمل هذه مدرات البول (حبوب الماء) ، والنترات ، وحاصرات بيتا. يجب أيضًا علاج ارتفاع ضغط الدم. إذا كان تضيق الأبهر شديدًا ، فيجب إجراء هذا العلاج بعناية حتى لا ينخفض ​​ضغط الدم كثيرًا.

في الماضي ، تم إعطاء المضادات الحيوية لمعظم الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في صمام القلب قبل عمل الأسنان أو إجراء مثل تنظير القولون. أعطيت المضادات الحيوية لمنع إصابة القلب التالف. ومع ذلك ، يتم استخدام المضادات الحيوية الآن أقل كثيرًا قبل عمل الأسنان وغيرها من الإجراءات. تحقق مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك لمعرفة ما إذا كنت بحاجة إلى المضادات الحيوية.

يجب أن يتوقف الأشخاص المصابون بهذا المرض وغيره من أمراض القلب عن التدخين واختبار ارتفاع الكوليسترول في الدم.

غالبًا ما تتم الجراحة لإصلاح أو استبدال الصمام للبالغين أو الأطفال الذين يصابون بالأعراض. حتى لو لم تكن الأعراض سيئة للغاية ، فقد يوصي الطبيب بإجراء عملية جراحية بناءً على نتائج الاختبار.

قد يتم إجراء عملية أقل توغلًا تسمى valvuloplasty البالون بدلاً من الجراحة أو قبلها.

• يوضع بالون في شريان في الفخذ ، مرتبط بالقلب ويوضع عبر الصمام وينفخ. ومع ذلك ، غالبا ما يحدث تضييق مرة أخرى بعد هذا الإجراء.
• الإجراء الأحدث الذي يتم في نفس الوقت الذي تتم فيه عملية زراعة الصمام يمكن أن يزرع صمامًا اصطناعيًا. غالبًا ما يتم هذا الإجراء في المرضى الذين لا يمكنهم إجراء عملية جراحية ، لكنه أصبح أكثر شيوعًا.

قد يحتاج بعض الأطفال إلى إصلاح أو استبدال الصمام الأبهري. الأطفال الذين يعانون من تضيق أبهري خفيف قد يكونون قادرين على المشاركة في معظم الأنشطة.

توقعات (تشخيص)

النتيجة تختلف. قد يكون الاضطراب خفيفًا ولا ينتج عنه أعراض. بمرور الوقت ، قد يصبح الصمام الأبهري أضيق. هذا قد يؤدي إلى مشاكل في القلب أكثر حدة مثل:

• الرجفان الأذيني والرفرفة الأذينية
• تجلط الدم في المخ (السكتة الدماغية) أو الأمعاء أو الكلى أو غيرها من المناطق
• نوبات الإغماء (إغماء)
• فشل القلب
• ارتفاع ضغط الدم في شرايين الرئتين (ارتفاع ضغط الدم الرئوي)

نتائج استبدال الصمام الأبهري غالبًا ما تكون ممتازة. للحصول على أفضل علاج ، انتقل إلى مركز يقوم بانتظام بإجراء هذا النوع من الجراحة.

عند الاتصال بأخصائي طبي

اتصل بمزود الخدمة إذا كنت أنت أو طفلك يعاني من أعراض تضيق الأبهر.

اتصل أيضًا بطبيبك على الفور إذا تم تشخيص حالتك وتزداد الأعراض سوءًا أو تتطور أعراض جديدة.

أسماء بديلة

تضيق الصمام الأبهري. تضيق الأبهر الروماتيزمي. تضيق الأبهر الكلسي. تضيق أبهر القلب. تضيق الأبهر الصمامي. القلب الخلقي - تضيق الأبهر. الحمى الروماتيزمية - تضيق الأبهر

صور

• 

  
  تضيق الأبهر

• 

  
  صمامات القلب

المراجع

كارابيلو على درجة البكالوريوس. مرض قلب صمامي. In: Goldman L، Schafer AI، eds. جولدمان سيسيل الطب. 25th ed. فيلادلفيا ، بنسلفانيا: إلسفير سوندرز ؛ 2016: الفصل 75.

Lindman BR، Bonow RO، Otto CM. مرض الصمام الأبهري. In: Zipes DP، Libby P، Bonow RO، Mann DL، Tomaselli GF، Braunwald E، eds. أمراض القلب في براونولد: كتاب مدرسي لطب القلب والأوعية الدموية. 11th ed. فيلادلفيا ، بنسلفانيا: إلسفير ؛ 2019: الفصل 68.

Nishimura RA، Otto CM، Bonow RO، et al. 2017 AHA / ACC تحديث مركّز للمبادئ التوجيهية 2014 AHA / ACC لإدارة المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الصمامية: تقرير من الكلية الأمريكية لأمراض القلب / فرقة العمل الأمريكية جمعية القلب على المبادئ التوجيهية الممارسة السريرية. الدوران. 2017، 135 (25): e1159-e1195. بميد: 28298458 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28298458.

تاريخ المراجعة 2/22/2018

تم التحديث بواسطة: Michael A. Chen ، MD ، دكتوراه ، أستاذ مشارك في الطب ، قسم أمراض القلب ، مركز Harborview الطبي ، كلية طب جامعة واشنطن ، سياتل ، واشنطن. راجعه أيضًا David Zieve ، MD ، MHA ، المدير الطبي ، Brenda Conaway ، مدير التحرير ، و A.D.A.M. فريق التحرير.