تمزقات وجراحة الرباط الصليبي الأمامي عند البالغين

المحتوى

• الشيخوخة ACL
• إصابات الرباط الصليبي الأمامي عند البالغين
• قاعدة الأثلاث
• إدارة غير جراحية
• العلاج الجراحي
• كبار السن

إصابة الرباط الصليبي الأمامي (ACL) هي إصابة شائعة مرتبطة بالرياضة نتحدث عنها غالبًا لدى الشباب الرياضيين. ومع ذلك ، مع استمرار الأفراد في ممارسة الأنشطة الرياضية في الأربعينيات والخمسينيات من العمر ، وحتى في وقت لاحق من العمر ، فإن نفس الإصابات تحدث أكثر فأكثر بين السكان الأكبر سنًا.

يطرح السؤال حول ما إذا كان تمزق الرباط الصليبي الأمامي في شخص يزيد عمره عن 40 عامًا هو نفس الشخص في المدرسة الثانوية أو في سن الكلية؟ هل العلاجات متشابهة؟ هل نتائج التدخل الجراحي هي نفسها؟ ما الذي يجب أن يفعله البالغ الذي يعاني من تمزق الرباط الصليبي الأمامي للتأكد من أنه يمكنهم استئناف نمط حياتهم النشط؟

الشيخوخة ACL

مع تقدمنا ​​في السن ، من الطبيعي أن نحارب ونتجاهل علامات الشيخوخة. من خلال الحفاظ على النشاط ، وتناول الطعام الصحي ، والعيش بأسلوب حياة صحي ، يمكننا الاستمرار في أداء العديد من الأنشطة بشكل جيد في منتصف العمر والسنوات اللاحقة. ومع ذلك ، على الرغم من بذلنا قصارى جهدنا ، لا يزال جسمنا يظهر علامات الشيخوخة. لقد اعتدنا على العديد من هذه العلامات ، بما في ذلك شيب الشعر والتجاعيد في الجلد أو جوانب الشيخوخة الأخرى التي نبذل قصارى جهدنا للتستر عليها.

ولكن هناك أيضًا علامات على الشيخوخة لا نراها أيضًا. حتى الأربطة داخل أجسامنا ستتغير مع تقدمنا ​​في السن. بحلول الوقت الذي وصلنا فيه إلى سن الأربعين ، أظهر كل شخص تقريبًا بعض التغييرات التنكسية المزمنة داخل الرباط الصليبي الأمامي. على وجه التحديد ، تصبح الألياف التي يتكون منها الرباط أقل تنظيماً وتظهر علامات التدهور. يتناقص عدد الخلايا الجذعية داخل الرباط الصليبي الأمامي بمرور الوقت ويبدأ النشاط الخلوي داخل الرباط في التقلص.

كل هذه الخصائص طبيعية ، لكنها تؤدي إلى تغييرات مهمة في الرباط. لهذا السبب ، من المهم أن نفكر في الأشخاص في الأربعينيات وما بعدهم بشكل مختلف قليلاً عن الطريقة التي قد ننظر بها إلى ACL لمراهق أو في سن العشرين.

إصابات الرباط الصليبي الأمامي عند البالغين

تحدث معظم تمزقات الرباط الصليبي الأمامي في السكان البالغين ، مثل الإصابات في سن المراهقة والشباب ، أثناء الأنشطة الرياضية أو الرياضية. يمكن أن تحدث الإصابات أيضًا نتيجة السقوط وحوادث العمل وتصادم السيارات. تشمل الأعراض النموذجية لتمزق الرباط الصليبي الأمامي ما يلي:

• ألم في الركبة المصابة
• تورم في المفصل
• أعراض عدم الاستقرار / الاستسلام من الركبة

يجب تقييم الأشخاص الذين يشتبه في إصابتهم بتمزق الرباط الصليبي الأمامي من قبل مقدم الرعاية الطبية. يمكن أن تساعد المعلومات المحددة حول طبيعة الإصابة ومناورات الفحص في تحديد ما إذا كان الرباط الصليبي الأمامي تالفًا أم لا.

يتم إجراء اختبارات محددة لتقييم استقرار مفصل الركبة. إذا كان هناك قلق من احتمال حدوث تمزق في الرباط الصليبي الأمامي ، فغالبًا ما يتم إجراء اختبار تصوير لتأكيد التشخيص. عادةً ما يكون أفضل اختبار لتقييم ACL هو التصوير بالرنين المغناطيسي. بالإضافة إلى ذلك ، يوصى باستخدام الأشعة السينية لأن الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا غالبًا ما يكون لديهم التهاب المفاصل المرتبط ، مما قد يؤثر على قرارات العلاج. لهذا السبب ، يتم الحصول على الأشعة السينية بشكل روتيني لتقييم الصحة العامة للمفصل.

قاعدة الأثلاث

لا تتطلب جميع تمزقات الرباط الصليبي الأمامي نفس العلاج ، ولن تظهر الأعراض نفسها على جميع الأشخاص الذين يعانون من تمزق الرباط الصليبي الأمامي. لهذه الأسباب ، قد تكون هناك خيارات عندما يتعلق الأمر بتحديد أفضل علاج لك. طريقة واحدة للتفكير في تمزق الرباط الصليبي الأمامي والعلاج الصحيح هو ما يسمى ب "قاعدة الأثلاث".

على الرغم من أن قاعدة الأثلاث لا تستند إلى أسس علمية ، إلا أنها يمكن أن تساعد في فصل فئات مختلفة من الأشخاص الذين قد يستفيدون من أنواع مختلفة من العلاج لإصابات الرباط الصليبي الأمامي (ACL). تتكون قاعدة الثلث من ثلاث فئات من الأفراد الذين أصيبوا بتمزق الرباط الصليبي الأمامي:

• كوبرز: الكوبر هو فرد قادر على استئناف مستوى نشاطه المعتاد بعد تعرضه لتمزق الرباط الصليبي الأمامي دون أي نوع من التدخل الجراحي. قد لا يعاني هؤلاء الأفراد من أعراض عدم الاستقرار الشديد أو قد لا يشاركون في الأنشطة التي تسبب لهم أعراض عدم الاستقرار. في كلتا الحالتين ، يمكنهم أداء جميع أنشطتهم دون أي نوع من التدخل الجراحي.
• محولات: المحول هو الفرد الذي يعاني من تمزق الرباط الصليبي الأمامي وينتهي به الأمر إلى تعديل مستويات نشاطه بحيث لا يعاني من أعراض عدم استقرار مفصل الركبة. على سبيل المثال ، قد يكون المحول شخصًا أصيب في ركبته وهو يلعب كرة القدم الترفيهية ولم يتمكن من العودة إلى كرة القدم ، لكنه قرر أن ركوب الدراجة لممارسة الرياضة أمر جيد بما فيه الكفاية. في حين أنهم لم يستأنفوا مستوى نشاطهم قبل الإصابة ، فقد تمكنوا من تكييف أنشطتهم للبقاء بصحة جيدة ونشاط.
• noncopers: غير الناشط هو الشخص الذي ينتهي به الأمر إلى الحاجة إلى تدخل جراحي لأن إحساسه بعدم استقرار الركبة يستمر مع مستوى النشاط الذي يختاره. إنهم غير قادرين على الحفاظ على صحتهم ونشاطهم لأن أعراض عدم استقرار مفصل الركبة لديهم تتعارض مع نمط حياتهم المفضل.

تشير قاعدة الأثلاث إلى أن حوالي ثلث جميع الأشخاص الذين يعانون من إصابة الرباط الصليبي الأمامي سيكونون في كل فئة من هذه الفئات الثلاث. كما ذكرنا ، لم يتم بحث هذا علميًا ، لكنه طريقة معقولة للنظر في الخيارات المختلفة للعلاج. قد يساعدك التفكير في الفئة التي قد تناسبك في تحديد مسار العلاج الأنسب.

بالنسبة للأشخاص الذين هم في الأربعينيات من العمر أو أكبر ، قد يكون التكيف أكثر قبولا من رياضي في المدرسة الثانوية يحاول العودة إلى رياضته. من خلال التفكير في أهدافك وأعراضك ، يمكنك المساعدة في تحديد الفئة التي تناسب حالتك بشكل أفضل. إذا وجدت نفسك قادرًا على التأقلم أو التكيف ، فقد يكون العلاج غير الجراحي هو كل ما تحتاجه. إذا كنت غير قادر على التعامل مع حدودك ، فقد يكون التدخل الجراحي علاجًا ضروريًا.

إدارة غير جراحية

تتمثل أهداف الإدارة غير الجراحية في شقين أولاً ، لتقليل التورم والألم والالتهاب. ثانيًا ، والأهم من ذلك ، هو استعادة الوظيفة الطبيعية وتحسين استقرار وقوة مفصل الركبة. لا ينبغي الخلط بين الإدارة غير الجراحية وعدم العلاج. في الواقع ، تتطلب الإدارة غير الجراحية قدرًا كبيرًا من الوقت والجهد والتحفيز ، حتى تكون أكثر فاعلية.

تعد استعادة الحركة والقوة أمرًا بسيطًا إلى حد ما ، ولكن تحسين وظيفة واستقبال الحس العميق لمفصل الركبة من العناصر الحاسمة لتحسين العلاج غير الجراحي لإصابات الرباط الصليبي الأمامي في الركبة. تم اقتراح العديد من برامج التعزيز ، على الرغم من عدم تحديد برنامج إعادة تأهيل واحد ليكون متفوقًا. يجب أن تركز البرامج ليس فقط على قوة عضلات الفخذ الرباعية وأوتار الركبة ولكن على القوة العامة والاستقرار.

العلاج الجراحي

كان من المعتاد أن تكون جراحة إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي مخصصة للرياضيين الشباب ، وكان يُنصح الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا بالخضوع لعلاج غير جراحي. ومع ذلك ، أدت التقنيات الجراحية المحسّنة ، والتوقعات المتزايدة للرياضيين في سنواتهم الوسطى والمتأخرة إلى زيادة عدد عمليات إعادة البناء الجراحية التي يتم إجراؤها في الأربعينيات والخمسينيات من العمر ، وحتى بعد ذلك.

يجب أن يعاني الأفراد في هذه الفئة العمرية الذين يفكرون في إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي من التهاب المفاصل في مفصل الركبة. إذا كان لديهم التهاب مفاصل أكثر انتشارًا ، فإن إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي ليست مفيدة بشكل عام.

العلاج الجراحي للرباط الصليبي الأمامي الممزق لدى شخص في منتصف العمر يشبه العلاج في فئة الشباب. تتشابه خيارات العلاج الجراحي ، بما في ذلك خيارات اختيار نوع الكسب غير المشروع المستخدم لإعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي الممزق. في المرضى الأصغر سنًا ، لوحظ فرق أكثر أهمية بين استخدام الأنسجة الخاصة بشخص ما وأنسجة المتبرع ، ولكن لم يتم العثور على ذلك في الأشخاص الذين خضعوا لإعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي في سن الأربعين وما فوق.

أدت الأبحاث الحديثة إلى التوصية بأن يخضع المرضى الصغار في سن المراهقة والعشرينيات لإعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي باستخدام أنسجتهم الخاصة ، بدلاً من ترقيع المتبرعين ، بسبب انخفاض معدل فشل الكسب غير المشروع وانخفاض معدل الإصابة. ومع ذلك ، في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا القديم ، أنسجة المتبرع لم تترافق مع زيادة في إعادة تمزق الرباط الصليبي الأمامي. لهذا السبب ، سيختار معظم المرضى في الأربعينيات وما فوق أنسجة المتبرع عند إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي.

كانت نتائج إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا إيجابية بشكل عام. عند مقارنتها بالأشخاص الذين اختاروا العلاج غير الجراحي ، وجد أن أولئك الذين خضعوا لعملية إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي جراحيًا يؤدون نشاطًا رياضيًا أكثر ويعانون من عدم الراحة المستمرة في الركبة المضاعفات والمخاطر المرتبطة بإعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي مماثلة لتلك التي تظهر عند المرضى الصغار.

كبار السن

تمت دراسة علاج الرباط الصليبي الأمامي بشكل جيد لدى الشباب الرياضيين. تم تقييم العلاجات بعناية لدى الرياضيين في المدارس الثانوية والكليات. ومع ذلك ، هناك القليل من البيانات لتوجيه علاج الأشخاص في الأربعينيات والخمسينيات من العمر وما بعدها. مع استمرار الأشخاص في ممارسة الأنشطة الرياضية عالية الكثافة بشكل جيد في هذه العقود ، يلعب التدخل الجراحي دورًا بالتأكيد ، ولكن العثور على هذا الدور كان صعبًا.

لا تزال الخلافات حول أفضل طريقة لإدارة علاج الرباط الصليبي الأمامي في هذه الفئة من كبار السن قائمة. نحن نعلم أن العلاج غير الجراحي غالبًا ما يكون فعالًا ، لكن العديد من المرضى النشطين يترددون في التفكير في تجربة التدخل غير الجراحي ، مما قد يؤخر العلاج النهائي. هناك أيضًا جدل حول مدى التهاب المفاصل في مفصل الركبة الذي يعتبر أكثر من اللازم لإعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي.

نحن نعلم أن التهاب المفاصل الخفيف يمكن تحمله جيدًا بشكل عام ، في حين أن التهاب المفاصل العظمي المتقدم هو موانع لإعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي. ومع ذلك ، لا يزال ما يجب فعله للأشخاص الذين يعانون من التهاب المفاصل التنكسي المعتدل غير واضح. أخيرًا ، مدى تقدم التهاب المفاصل نتيجة إصابة الرباط الصليبي الأمامي ، وربما لان جراحة الرباط الصليبي الأمامي ، غير واضح أيضًا.

كلمة من Verywell

قد يكون تحديد العلاج المثالي للأفراد في الأربعينيات والخمسينيات وما بعده مختلفًا قليلاً عن الرياضيين في المدرسة الثانوية أو الكلية. قد يكون أخذ التوقعات الرياضية ، ومدى التهاب المفاصل في المفصل ، وإعادة التأهيل بعد الجراحة من العوامل التي تؤثر على قرار العلاج. يمكن أن يساعد التحدث عن هذه المشكلات مع طبيبك في توجيه أفضل علاج لحالتك.

• شارك
• يواجه
• البريد الإلكتروني
• نص