المحتوى
التهاب الكلية الخلالي هو كيان مرضي يتميز بعملية التهابية تشمل أنسجة الكلى ، مما قد يؤدي إلى تدهور وظائف الكلى وحتى الفشل الكلوي الكامل. هناك طريقة بسيطة للنظر في التهاب الكلية الخلالي وهي التفكير في الأمر على أنه رد فعل تحسسي موضعي للكلية (على الرغم من أن هذا يعد تبسيطًا مفرطًا).العلامات والأعراض
ينقسم التهاب الكلية الخلالي عادةً إلى فئتين اعتمادًا على معدل البداية وسرعة تدهور وظائف الكلى. هاتان الفئتان هما:
- التهاب الكلية الخلالي الحاد (AIN)، وهو عادة انخفاض مفاجئ وقصر الأمد في وظائف الكلى.
- التهاب الكلية الخلالي المزمن (CIN) وهي عملية مرضية مزمنة طويلة الأمد.
عادةً ما تتضمن الأعراض والعلامات ، التي تميل إلى أن تكون أكثر إثارة للإعجاب مع التهاب الكلية الخلالي الحاد ، ما يلي:
- حمى
- الطفح الجلدي
- ألم في الأجنحة
- ارتفاع عدد نوع معين من خلايا الدم البيضاء (تسمى الحمضات)
- ارتفاع مستوى الكرياتينين في الدم ، وهو مؤشر يتم اختبار مستواه بشكل شائع لتقييم وظائف الكلى
- وجود ارتفاع في الحمضات في البول
- وجود خلايا الدم الحمراء في البول (قد تكون الكمية صغيرة بما يكفي حتى لا تتمكن من تقديرها بالعين المجردة)
- زيادة انسكاب البروتين في البول. يشار إلى هذا باسم "بروتينية" ، ويعتبر نتيجة غير محددة لتلف الكلى.
على الرغم من أن الأعراض والعلامات المذكورة أعلاه تعتبر "أعراضًا تقليدية في الكتب المدرسية" ، فقد لا تظهر دائمًا في جميع المرضى.
الأسباب
كما هو موضح أعلاه ، يشبه التهاب الكلية الخلالي تقريبًا وجود تفاعل التهابي أو تحسسي في الكلى ، وعادةً ما ينجم عن بعض العوامل المحرضة. العامل المثير يتصرف مثل "مسبب الحساسية" الذي ينطلق من رد الفعل التحسسي. المخدرات سبب شائع ، لكن الكيانات الأخرى ممكنة أيضًا. فيما يلي نظرة عامة على بعض المذنبين الشائعين:
- الأدوية:وتشمل هذه المضادات الحيوية مثل البنسلين ، والكينولونات (مثل سيبروفلوكساسين) ، وأدوية الألم الشائعة التي لا تستلزم وصفة طبية مثل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، وأدوية ارتجاع الحمض (يشار إليها باسم مثبطات مضخة البروتون) ، وحبوب الماء / مدرات البول ، وما إلى ذلك. لماذا قد يتفاعل شخص ما مع دواء معين. الدواء ، بينما يعمل الآخرون بشكل جيد تمامًا ، غير مفهوم تمامًا ، ولكنه مرتبط بطريقة استجابة نظام المناعة لدينا لعامل تحريض معين. هذا تمامًا مثلما لا يكون الجميع بالضرورة عرضة للحساسية من الفول السوداني ، على سبيل المثال.
- الالتهابات: من المعروف أن العدوى تسبب التهاب الكلية الخلالي. من الناحية النظرية ، يمكن أن يكون أي عامل معدي عاملاً محرضًا ، ولكن تشمل الأمثلة البكتيريا مثل المكورات العقدية والفيروسات مثل فيروس إبشتاين بار والطفيليات.
- أمراض المناعة الذاتية:كيان شائع آخر معروف بأنه مرتبط بالتهاب الكلية الخلالي الحاد. وتشمل هذه أمراض المناعة الذاتية المعروفة مثل الذئبة ، أو الذئبة الحمامية الجهازية (SLE) ، ومتلازمة سجوجرن ، وما إلى ذلك.
- متلازمة TINU (التهاب الكلية الخلالي tubulointerstitial مع التهاب القزحية) - هذاهو كيان محدد لا يعرف مرضه. تم اعتبار الأدوية والعوامل المعدية مثل الكلاميديا وعشب صيني معين باسم "جوريسان" من المشتبه بهم المحتملين. سيبلغ المريض المصاب عن ألم خاصرة أو دم أو بروتين في البول ، وسيُلاحظ تدهور وظائف الكلى. التهاب القزحية ، وهو التهاب يصيب أنسجة معينة في العين ، يظهر على شكل ألم أو احمرار في العين.
التشخيص
قد يكون الطبيب قادرًا على إجراء تشخيص لالتهاب الكلية الخلالي المحتمل على أساس الأعراض والعلامات السريرية وحدها. ومع ذلك ، كما هو مذكور أعلاه ، ليست كل الأعراض أو العلامات موجودة بالضرورة في جميع المرضى. في حالات التهاب الكلية الخلالي الناجم عن الأدوية ، عادةً ما يأتي المريض المصاب مع تاريخ بدء العلاج الجاني مؤخرًا ويمكن أن تكون مقارنة نتائج فحص الدم في الكلى "قبل وبعد" دليل تشخيصي محتمل.
في الحالات التي لا يتوفر فيها التشخيص بسهولة ، أو في حالة انخفاض وظائف الكلى بشدة ، قد تكون خزعة الكلى ضرورية. هذا اختبار جائر حيث يجب أخذ قطعة صغيرة من نسيج الكلى ودراستها تحت المجهر.
علاج او معاملة
بمجرد إجراء تشخيص نهائي لالتهاب الكلية الخلالي ، يجب بذل كل محاولة لتحديد العامل المحرض حتى يمكن إزالة سبب الالتهاب ، إن أمكن. على سبيل المثال ، في حالات التهاب الكلية الخلالي الناجم عن الأدوية ، سيكون إيقاف الدواء المخالف أمرًا مهمًا ، والخطوة الأولى الأكثر شيوعًا. إذا لم تكن هناك أدوية متورطة ، فيجب متابعة البحث عن عوامل المناعة الذاتية والعوامل المعدية الأخرى.
في المرضى الذين يعانون من انخفاض طفيف في وظائف الكلى ، لا يلزم عادة أكثر من إيقاف العامل المسيء. ومع ذلك ، إذا لوحظ انخفاض كبير مرتبط بالالتهاب في وظائف الكلى ، فقد تكون تجربة المنشطات مفيدة (في هذه الحالة قد تكون هناك حاجة للعلاج لمدة تصل إلى 2-3 أشهر). في المرضى الذين لا يستجيبون للستيرويدات ، يمكن النظر إلى دواء آخر باسم mycophenolate كبديل.
كلمة من Verywell
يشير التهاب الكلية الخلالي إلى حدوث التهاب حاد أو مزمن في الكلى بسبب عوامل مختلفة مثل الأدوية أو العدوى أو حتى أمراض المناعة الذاتية. يمكن أن تتراوح الأضرار التي لحقت بالكلى من التدهور الخفيف القابل للانعكاس إلى الفشل الكلوي الكامل. لذلك ، فإن تحديد السبب الأساسي الذي أدى إلى حدوث الالتهاب هو الخطوة الأولى في العلاج ، ولكن قد تكون هناك حاجة إلى أدوية مثل المنشطات.