خلف عمليات زراعة اليد والذراع

المحتوى

• ما هي عملية التقييم والفحص لمرشح محتمل لزراعة اليد؟
• كيف يربط الجراحون يد المتبرع بالمتلقي؟
• ما هي مخاطر زراعة اليد وما الذي يمكن فعله للمساعدة في منعها؟
• ما هي عملية الشفاء لمرضى زراعة اليد؟

الخبراء المميزون:

• 

  جيرالد برانداشر ، (دكتور في الطب)

• 

  جيمي ترويال شورز ، (دكتور في الطب)

زراعة اليد هي إجراء يتم من خلاله ربط يد أو ذراع المتبرع جراحيًا بالمتلقي ، ويمكن أن تغير حياة أولئك الذين عانوا من بتر أو عانوا من فقدان شديد لوظيفة اليد بسبب المرض أو الإصابة. إنه إجراء معقد يتضمن عملية فحص صارمة ، وإعداد جراحي مفصل ، وما يصل إلى 12 ساعة أو أكثر من الجراحة ، وتجديد الأعصاب ، والعلاج الطبيعي ، والأدوية المثبطة للمناعة التي يتم تناولها لبقية حياة المريض.

لمعرفة المزيد حول اعتبارات ما وراء الكواليس التي تدخل في عملية زراعة يد ناجحة ، تحدثنا مع جراح التجميل والترميم الدكتور جيمي شورز ، المدير السريري لبرنامج زراعة اليد والطرف العلوي في مركز جونز هوبكنز الشامل للزراعة ، وزراعة الأعضاء الجراح الدكتور جيرالد برانداشر ، المدير العلمي لبرنامج الزراعة الترميمية ومدير مختبر زرع الأوعية الدموية المركب (VCA) في جونز هوبكنز.

ما هي عملية التقييم والفحص لمرشح محتمل لزراعة اليد؟

د.جيمي شورز: نحاول تقييم أي خيار ، سواء كان زرعًا ، أو خيارًا ترميميًا أكثر تقليدية بما في ذلك الجراحة الترميمية التقليدية ، أو الأطراف الصناعية ، أو الأطراف الصناعية الأكثر تقدمًا جنبًا إلى جنب مع إعادة ترميم العضلات المستهدفة ، سيوفر للمريض في النهاية أفضل النتائج يتضمن جزء من هذه العملية تحديد ما إذا كان هناك ما يكفي من العضلات والأعصاب السليمة لتوقع بشكل واقعي تجديد الأعصاب الذي سيوفر لهم وظيفة حركية كافية بعد الجراحة. بمجرد أن يتم تقييم المريض ، نقوم أيضًا بفحصه للتأكد من أن لديهم القدرة على مواكبة متطلبات الأدوية والعلاج الطبيعي ، والمثابرة على مواصلة العملية في حالة الانتكاسات قصيرة المدى ، ونظام دعم مناسب من حولهم لمساعدتهم على النجاح. بمجرد اكتمال الفحص ، سنكون قد قمنا بتقييم المريض تشريحيًا / جراحيًا ، وطبًا ، ومناعيًا ، ونفسيًا ، واجتماعيًا. كل فئة من هذه الفئات مهمة للغاية.

الدكتور جيرالد برانداشر: يخضع كل مرشح أيضًا لفحص مناعي ، والذي يشمل فصيلة الدم ونوع HLA ، اختبار للتأكد من تطابق أنسجة المتبرع والمتلقي. هذه علامات فريدة نريد مطابقتها قدر الإمكان بين المتبرع والمتلقين. هناك عدد قليل من معلمات الفيروسات التي يجب مطابقتها أيضًا. نريد حصر نوع عمليات الزرع في المرضى منخفضي الخطورة من الناحية المناعية ، عادةً أولئك الذين ليس لديهم أجسام مضادة خاصة بالمتبرعين أو عمليات زرع أعضاء أخرى أو كانوا حوامل. نقوم بذلك لأننا نعلم أن المرضى المعرضين لمخاطر عالية لديهم معدلات رفض عالية ويحتاجون إلى نظام مثبط للمناعة أكثر كثافة. هذا ليس نوعًا من عمليات الزرع المنقذة للحياة ، لذا فإن تقليل جميع الآثار الجانبية والسميات الناجمة عن كبت المناعة على المدى الطويل هو المفتاح. يعمل فريقنا على بروتوكول فريد من نوعه لتثبيط المناعة يتضمن علاج المريض بالأجسام المضادة في يوم الزرع ، يليها حقن نخاع عظم من متبرع بعد عدة أيام.

كيف يربط الجراحون يد المتبرع بالمتلقي؟

الشواطئ: تعد جراحة زراعة اليد عملية معقدة وتتضمن تثبيت العظام وإعادة توصيل الشرايين والأوردة وإصلاح الأوتار والأعصاب. يمكن أن تستمر العملية من 8 إلى 12 ساعة أو أكثر. يتطلب الأمر فريقًا كبيرًا من الجراحين المتخصصين الذين هم جميعًا خبراء في جراحة اليد والأطراف العلوية و / أو الجراحة المجهرية. الجزء الأكثر أهمية في عملية الشفاء ، من حيث الحصول على وظيفة جيدة على المدى الطويل ، هو تجديد الأعصاب الذي يبدأ بعد توصيل الأعصاب جراحياً بين المتلقي واليد أو الذراع المتبرع به.

لكي يشفى العصب ، يجب إعادة توصيله في موقع الإصابة. بمجرد حدوث ذلك ، تبدأ الألياف العصبية في النمو داخل الأعصاب المتصلة في موقع إصلاح الأعصاب ، بعيدًا عن الجسم ونحو الجزء الجديد من الجسم ، بمعدل بوصة واحدة كحد أقصى في الشهر. يجب أن يستعيد الطرف الجديد الإشارات العصبية في غضون ثلاثة إلى ثمانية عشر شهرًا تقريبًا ، اعتمادًا على جزء الجسم. ومع ذلك ، النتائج ليست مضمونة أبدا.

برانداشر: يستخدم العصب المتنامي عصب المتبرع كسقالة. عندما ينمو العصب نحو الطرف الجديد ، يمكن أن يحفز الهياكل التي يواجهها. لذلك ، قد يعاني المرضى من إحساس طفيف بالحرق أو الوخز. بمرور الوقت ، تبدأ مجموعات العضلات في إعادة أعصابها (إعادة نمو الأعصاب) حتى يعمل الطرف بأكمله.

ما هي مخاطر زراعة اليد وما الذي يمكن فعله للمساعدة في منعها؟

برانداشر: كما هو الحال مع زراعة الأعضاء ، فإن المجال الأكثر إثارة للقلق هو منع الرفض. هناك نوعان من الرفض: الحاد والمزمن. الرفض الحاد هو عندما يعتبر الجسم الطرف المزروع كجسم غريب ويكافح الجهاز المناعي ضده. غالبًا ما يظهر الرفض على الجلد أولاً ، على شكل طفح جلدي أو بقع. يحدث هذا عادةً خلال الشهرين الأولين.

يحدث الرفض المزمن على مدى سنوات ويمكن أن يؤدي في النهاية إلى الفشل. ومع ذلك ، طالما أن المريض يتبع نظام مثبطات المناعة الموصوف ، فقد كان هناك دليل على أنه يمكن تحقيق نتائج ممتازة على المدى الطويل بعد زراعة اليد.

ما هي عملية الشفاء لمرضى زراعة اليد؟

الشواطئ: يجب أن يكون مرضى زراعة اليد مستعدين لعملية إعادة تأهيل مكثفة. يتم تشجيع المرضى على البدء في تحريك اليد مبكرًا (عادة في غضون 24 إلى 48 ساعة) لتقليل التورم والتصلب. سيُطلب من جميع المرضى حضور العلاج اليدوي الموجه لمدة 6 ساعات أو أكثر كل يوم ، 5 أيام في الأسبوع ، لأول 3-6 أشهر بعد الزرع. سيتم تصميم العلاج وفقًا لاحتياجاتهم وقدراتهم ؛ ومع ذلك ، فإن العناية بالأيدي المزروعة وإعادة تأهيلها ستصبح وظيفة بدوام كامل للمتلقي خلال أول سنة أو سنتين بعد الزرع.