المحتوى
يعاني ما يصل إلى 50٪ من الأشخاص المصابين بالتهاب السحايا الجرثومي من درجة ما من فقدان السمع. ويمكن أن تحدث هذه المضاعفات في غضون أربعة أسابيع من نوبة التهاب السحايا لدى بعض الأشخاص وفي غضون ثمانية أشهر لدى آخرين. للأسف ، مرة واحدة يحدث فقدان السمع ، ولا يميل إلى التحسن بمرور الوقت.يمكن أن يؤدي تشخيص التهاب السحايا وعلاجه بسرعة ، ويفضل خلال يوم أو يومين من ظهور الأعراض ، إلى تقليل مخاطر فقدان السمع بشكل كبير. في حالة فقدان السمع الشديد أو الدائم ، يمكن إدارته باستخدام السماعات وزرع القوقعة ، والدعم المستمر من أخصائي السمع والمعالجين.
يكون خطر الإصابة بفقدان السمع نتيجة التهاب السحايا أكبر عند الأطفال دون سن الثانية ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى أنهم أكثر عرضة من الأطفال الأكبر سنًا أو البالغين للإصابة بأضرار عصبية.
الأسباب وعوامل الخطر
التهاب السحايا هو التهاب الأغشية الواقية للمخ والنخاع الشوكي التي تسمى السحايا. عادة ما ينتج عن عدوى ، ولكن في حالات نادرة يكون مرتبطًا بأسباب غير معدية مثل جراحة الدماغ أو الذئبة.
يرتبط فقدان السمع دائمًا بالتهاب السحايا الجرثومي. وفقًا لمراجعة 2010 في طب الأطفال، يمكن أن يؤثر فقدان السمع في أي مكان من 30٪ إلى 50٪ من المصابين بالتهاب السحايا بالمكورات الرئوية ، و 10٪ إلى 30٪ من المصابين بالتهاب السحايا المستدمية النزلية من النوع ب ، و 5٪ إلى 25٪ من المصابين بالتهاب السحايا بالمكورات السحائية.
تشير الدراسات إلى أن فقدان السمع نادرًا ما يحدث مع التهاب السحايا الفيروسي. التهاب السحايا الفطري والطفيلي أقل احتمالا.
تشمل العوامل الأخرى التي تزيد من خطر الإصابة بفقدان السمع الناجم عن التهاب السحايا ما يلي:
- سن مبكرة: بدءًا من شهرين ، ينخفض كل شهر في عمر الطفل وقت تشخيص إصابته بالتهاب السحاياخطر الإصابة بفقدان السمع بنسبة 2٪ إلى 6٪. فقدان السمع غير شائع عند الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين والبالغين.
- شدة الأعراض: دراسة 2018 في المجلة الباكستانية للعلوم الطبية ذكرت أن الغالبية العظمى من الأطفال المصابين بفقدان السمع المرتبط بالتهاب السحايا يعانون من أعراض حادة ، بما في ذلك ارتفاع درجة الحرارة والقيء والنوبات المرضية. يعتبر انتفاخ اليافوخ ("البقعة اللينة") عند الرضع علامة حمراء أيضًا.
- العلاج المتأخر: وجدت الدراسة نفسها أن الأطفال الذين تلقوا العلاج بعد يومين إلى خمسة أيام من ظهور الأعراض كانوا أكثر عرضة للإصابة بفقدان السمع بأكثر من ثلاثة أضعاف من أولئك الذين عولجوا في أقل من يومين.
- المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد: المضادات الحيوية ضرورية لعلاج التهاب السحايا الجرثومي ، ولكن تلك المصنفة كمضادات حيوية أمينوغليكوزيد يمكنها في الواقع قيادة لفقدان السمع ، وخاصة عند الرضع. ومن أمثلة هذه الأدوية الجنتاك (جنتاميسين) ونيبسين (توبراميسين).
- بعض المواد في السائل الدماغي النخاعي: يمكن أن يساعد فحص السائل الدماغي النخاعي (CSF) المستخرج أثناء البزل القطني في التنبؤ باحتمالية الإصابة بفقدان السمع المرتبط بالتهاب السحايا. يرتبط انخفاض مستويات الجلوكوز وارتفاع مستويات البروتين في السائل الدماغي النخاعي بزيادة خطر الإصابة بفقدان السمع. اختبارات الدم أقل فائدة.
كقاعدة عامة ، يجب أن يخضع أي شخص مصاب بالتهاب السحايا الجرثومي لاختبار السمع في أسرع وقت ممكن. تختلف جميع حالات ضعف السمع ، وستحتاج عمومًا إلى تكرار الاختبارات للحصول على تقييم دقيق لسمعك.
أسباب وعوامل الخطر لالتهاب السحايا
علم الأمراض
مع التهاب السحايا ، يمكن للبكتيريا ، والسيتوكينات (المركبات الالتهابية التي ينتجها الجهاز المناعي) ، والسموم البكتيرية الناتجة عن المضادات الحيوية أن تتسلل إلى الأذن الداخلية ، مما يؤدي إلى إتلاف الألياف العصبية والخلايا المتخصصة في القوقعة المعروفة باسم خلايا الشعر.
هناك خلايا شعر داخلية وخارجية. تعمل خلايا الشعر الخارجية على تضخيم الأصوات منخفضة المستوى. تقوم خلايا الشعر الداخلية بتحويل الاهتزازات الصوتية إلى إشارات كهربائية يتم نقلها إلى الدماغ. يؤدي تلف هذه الخلايا إلى تقليل حساسية السمع ، ولأن خلايا شعر الأذن الداخلية لا تتجدد ، يكون الضرر دائمًا دائمًا.
يمكن أن يتسبب التهاب السحايا الجرثومي أيضًا في تسمم الدم ("تسمم الدم") ، وهي حالة يمكن أن تؤدي إلى موت الخلايا المبرمج (موت الخلايا) في الأذن الداخلية و / أو العصب السمعي. يُعرف ضعف السمع في هذه الأعضاء بفقدان السمع الحسي العصبي وهو دائمًا تقريبًا. يتعرض الأطفال للخطر بشكل خاص ، لأن أعضاء آذانهم لا تزال في طور النمو.
في الأسابيع والأشهر التي تلي حدوث فقدان السمع نتيجة لالتهاب السحايا ، هناك أيضًا خطر حدوث تعظم القوقعة ، وهو أحد المضاعفات التي يتسبب فيها الالتهاب الشديد في استبدال سوائل القوقعة بالعظام. هذا يمكن أن يجعل فقدان السمع أسوأ والعلاج أكثر صعوبة.
ليست كل حالات ضعف السمع دائمة. يعاني بعض الأطفال من ضعف في الصوت - كما لو كانت الأذنين محشوة بالقطن - بسبب حالة تسمى الأذن اللاصقة ، حيث تمتلئ الأذن الوسطى بسائل لزج. عادة ما يتم حلها دون علاج ، على الرغم من أن أنابيب التهوية ضرورية في بعض الحالات للمساعدة في تصريف الأذن.
قد يصاب الأطفال الأكبر سنًا أو البالغون بطنين مستمر في الأذن يسمى طنين الأذن يُعتقد أنه ناتج عن تلف العصب السمعي ، مما يؤدي إلى إشارات كهربائية مستمرة وغير طبيعية إلى الدماغ.
التشخيص
في حالة ضعف السمع أثناء نوبة التهاب السحايا أو بعدها مباشرة ، يمكن للطبيب استخدام منظار مضاء (يسمى منظار الأذن) للتحقق من وجود سائل يشير إلى وجود أذن غراء في إحدى الأذنين أو كلتيهما.
إذا لم يكن التشخيص بالأذن اللاصقة وكان فقدان السمع شديدًا أو مستمرًا أو يزداد سوءًا ، يمكن لأخصائي السمع ، المسمى اختصاصي السمع ، إجراء مجموعة من الاختبارات لتحديد مدى ضعف السمع.
إجراءات السمعيات
الاختبارات السلوكية مخصصة للرضع والأطفال الأصغر سنًا ، ولكن يمكن أيضًا استخدامها للأطفال الأكبر سنًا الذين يعانون من ضعف شديد في السمع.
- قياس سمع الملاحظة السلوكية (BOA): سيراقب الطبيب كيف يستجيب الطفل (0 إلى 5 أشهر) للأصوات.
- قياس السمع المقوى البصري (VRA): سيراقب الطبيب كيف يتحرك الطفل (من 6 أشهر إلى سنتين) جسديًا أو يتحول استجابة للأصوات.
- قياس سمع اللعب المشروط (CPA): يُطلب من الطفل (من 2 إلى 4 سنوات) تحديد موقع صوت أو الانتظار حتى يسمع صوتًا قبل أداء مهمة اللعب ، مثل إطلاق بوق.
- قياس السمع التقليدي: يُطلب من الأطفال بعمر 5 سنوات فما فوق الاستجابة للأصوات بالإيماء أو التأشير أو الاستجابة لفظيًا.
تتضمن اختبارات الوظائف السمعية أجهزة تقيس حساسية السمع ومدى جودة عمل أعضاء الأذنين.
- اختبار النقاء: يُطلب من الشخص الذي يجري اختباره الاستجابة للصوت الذي ينتقل إلى الأذن عبر سماعات الأذن.
- اختبار التوصيل العظمي: يجب أن يستجيب الشخص الذي يتم اختباره للأصوات المنقولة إلى الأذن عبر جهاز اهتزازي يوضع خلف الأذن.
- قياس الطبلة: يقيس مسبار حركات طبلة الأذن عند تعرضها لضغط الهواء.
- الانبعاثات الصوتية (OAE): تنتقل الأصوات إلى الأذن عبر سماعة أذن صغيرة لمعرفة مدى انعكاسها.
- تدابير المنعكس الصوتي: يقيس مسبار الأذن مقدار شد الأذن الوسطى استجابةً للصوت العالي.
- استجابة جذع الدماغ السمعي (ABR): تقيس المجسات الموضوعة على الرأس نشاط موجة الدماغ استجابة للصوت.
يمكن استخدام اختبارات الوظائف السمعية مع البالغين والأطفال ، على الرغم من أن الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 6 أشهر قد يحتاجون إلى التخدير حتى يظلوا ساكنين أثناء اختبارات معينة ، مثل ABR.
يمكن أيضًا إجراء اختبارات التصوير مثل التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب في حالة الاشتباه في تعظم القوقعة.
توصيات الاختبار
يجب أن يخضع الرضع والأطفال المصابون بالتهاب السحايا لاختبار السمع بمجرد أن يكونوا بصحة جيدة - من الناحية المثالية في غضون أربعة أسابيع من ظهور أعراض التهاب السحايا الجرثومي.
على الرغم من أن المراهقين والبالغين من المرجح أن يلاحظوا ضعفًا في القدرة على السمع ، إلا أنه قد يُنصح بإجراء الاختبار بعد الإصابة بالتهاب السحايا بفترة وجيزة لاكتشاف الأضرار التي لحقت بالأذن ، حيث قد تستغرق أعراض هذا الضرر عدة أشهر في بعض الحالات.
إذا تم الكشف عن فقدان السمع ، يوصى بإجراء اختبار المتابعة بعد شهر ، شهرين ، ستة ، و 12 شهرًا من الاختبارات الأولية لمعرفة ما إذا كان هناك أي تحسن أو تدهور.
على الرغم من إمكانية تأكيد فقدان السمع في الجولة الأولى من الاختبار ، لا يستطيع الأطباء عادةً معرفة ما إذا كان فقدان السمع دائمًا بدون متابعة روتينية.
علاج او معاملة
يمكن إدارة معظم حالات فقدان السمع ببعض أنواع المعينات السمعية. تشمل الخيارات الأجهزة التقليدية الموجودة في الأذن أو خلف الأذن وكذلك أنظمة السمع ذات التردد المعدل (المكونة من جهاز إرسال وجهاز استقبال لاسلكي في مجموعة من سماعات الرأس أو سماعات الأذن).
إذا كان فقدان السمع الحسي العصبي شديدًا بما يكفي لتقويض نوعية الحياة أو القدرة على العمل بشكل طبيعي ، فيمكن التفكير في زراعة قوقعة الأذن. ليس كل شخص مرشح.
يُشار عمومًا إلى غرسة القوقعة الصناعية للأطفال الذين يعانون من ضعف السمع الحسي العصبي في كلتا الأذنين الذين لم يتلقوا المساعدة الكافية من خلال ارتداء سماعة أذن لمدة ستة أشهر. تتم الإشارة إلى الغرسات للبالغين الذين يعانون من ضعف السمع الحسي العصبي في كلتا الأذنين وقادرون على سماع 50٪ فقط من الكلمات باستخدام سماعة أذن.
تشمل الخيارات الداعمة الأخرى علاج النطق واللغة والعلاج السمعي اللفظي ، حيث يتعلم الصم التحدث والاستماع مع السمع الذي لديهم ، غالبًا بمساعدة أجهزة السمع.
الوقاية
يمكن أن يكون التفكير بعناية في العلاج أثناء وجود الشخص في وسط عدوى التهاب السحايا أمرًا أساسيًا لمنع فقدان السمع. نظرًا لأن جميع المضادات الحيوية (وليس فقط أدوية الأمينوغليكوزيد) لديها القدرة على التسبب في تحلل البكتيريا وإنتاج السموم البكتيرية ، غالبًا ما يتم إعطاء أدوية الكورتيكوستيرويد قبل المضادات الحيوية لتقليل الالتهاب وخطر إصابة الأذن الداخلية أو إصابة العصب السمعي.
الديكساميثازون هو الكورتيكوستيرويد الأكثر استخدامًا ، على الرغم من استخدام الهيدروكورتيزون والبريدنيزون أيضًا في بعض الأحيان.
وفقًا لمراجعة كوكرين للدراسات لعام 2015 ،تقلل الكورتيكوستيرويدات من معدل فقدان السمع الشديد من 9.3٪ إلى 6٪ ومعدل ضعف السمع من 19٪ إلى 13.8٪.
أظهرت الدراسات أن 3٪ فقط من الأطفال والأطفال الذين عولجوا بالديكساميثازون يعانون من فقدان السمع ، مقارنة بـ 18٪ من فقدان السمع لدى أولئك الذين لم يعالجوا بالعقار.
متى ترى الطبيب
قد لا يكون فقدان السمع واضحًا على الفور بعد الإصابة بالتهاب السحايا ، لذلك من المهم أن تراقب علامات الضعف ، خاصة عند الأطفال الصغار والرضع. تشمل علامات ضعف السمع ما يلي:
- قد لا يفاجأ الطفل بالضوضاء الصاخبة المفاجئة.
- الأطفال الأكبر سنًا ، الذين يجب أن يستجيبوا للأصوات المألوفة ، لا يظهرون أي رد فعل عند التحدث إليهم.
- قد يبدو أن الطفل الصغير يفضل أذنًا واحدة عند التحدث إليه ، مما يحول الأذن "الجيدة" نحو الصوت الذي يريد سماعه.
- يجب أن يستخدم الأطفال كلمات مفردة قبل 15 شهرًا وجمل بسيطة من كلمتين قبل عامين. إذا لم يصلوا إلى هذه المعالم ، فقد يكون ضعف السمع هو السبب.
كلمة من Verywell
من أفضل الطرق للوقاية من فقدان السمع بسبب التهاب السحايا هو تجنب التهاب السحايا في المقام الأول. يمكن تحقيق ذلك عن طريق التطعيم. وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، يجب أن يحصل جميع الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 11 و 12 عامًا على جرعة واحدة من لقاح المكورات السحائية المتقارن (MenACWY) جنبًا إلى جنب مع جرعة معززة عند سن 16 عامًا. لقاح المكورات السحائية من المجموعة المصلية B (MenB). هذه اللقاحات فعالة بنسبة تتراوح بين 85٪ و 100٪.
إذا أصيب طفلك بالتهاب السحايا ، فاطلب من طبيبك الإحالة إلى اختصاصي السمع ، الذي يمكنه إجراء اختبارات السمع اللازمة ، في غضون أربعة أسابيع من ظهور الأعراض لأول مرة.
دليل مناقشة طبيب التهاب السحايا
احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.
