المحتوى
عادة ما يتم تشخيص سرطان عنق الرحم بمسحة عنق الرحم ، وهو اختبار فحص روتيني. وفقًا للكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد ، يجب أن تخضع النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 21 و 29 عامًا لاختبار عنق الرحم كل ثلاث سنوات ، ويجب أن تخضع النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 30 و 65 عامًا واحدًا كل خمس سنوات. وهناك اختبارات أخرى يمكنها أيضًا تحديد سرطان عنق الرحم خاصة في المراحل الأكثر تقدمًا.
الشيكات الذاتية
لا تظهر أعراض سرطان عنق الرحم عادة إلا بعد أن يتطور السرطان إلى مرحلة متقدمة إلى حد ما. ولا يسبب فيروس الورم الحليمي البشري ، وهو السبب الأكثر شيوعًا لسرطان عنق الرحم ، أعراضًا - ولهذا السبب من المهم جدًا إجراء مسحة عنق الرحم بانتظام.
ما يجب مشاهدته:
ومع ذلك ، هناك بعض الأشياء التي يمكنك البحث عنها. ملاحظة ذلك لن يمكّنك من تشخيص سرطان عنق الرحم. بدلاً من ذلك ، فهي مجرد علامات يجب عليك زيارة الطبيب:
- الثآليل التناسلية ، والتي قد تكون بارزة وغير مؤلمة وذات لون الجلد
- إفرازات مهبلية
- نزيف الرحم غير الطبيعي
- زيادة تكرار التبول
- آلام الحوض وخاصة أثناء الجماع
المعامل والاختبارات
عادةً ما تحدث التغيرات غير الطبيعية في عنق الرحم على مدى عدة سنوات. نظرًا لأن خلايا عنق الرحم تمر بسلسلة من التغييرات قبل أن تصبح خلايا سرطانية ، فمن الممكن فحصها بحثًا عن دليل على فيروس الورم الحليمي البشري أو التغييرات ما قبل السرطانية باختبارات التشخيص.
تتضمن أبسط طريقتين ما يلي:
مسحة عنق الرحم
تلعب مسحة عنق الرحم دورًا حيويًا في تشخيص سرطان عنق الرحم ، حيث تكتشف معظم النساء أنهن مصابات بخلل تنسج عنق الرحم أو سرطان عنق الرحم. إنه اختبار بسيط يمكن أن يكشف عن تشوهات في عنق الرحم قبل فترة طويلة من تطورها إلى السرطان.
عادة ما يتم إجراء مسحة عنق الرحم في غرفة الفحص أثناء الفحص الروتيني لأمراض النساء. أثناء مسحة عنق الرحم ، يزيل طبيبك كمية صغيرة من الأنسجة من عنق الرحم. يتم ذلك عن طريق مسح عنق الرحم برفق بفرشاة صغيرة تشبه عصا الماسكارا أو قطعة قطن.
يستغرق الأمر ثوانٍ فقط لجمع عينة. بعض النساء يعانين من إحساس خفيف بالتشنجات يشبه تقلصات الدورة الشهرية بعد ذلك ، ولكن عادة لا يكون هناك ألم.
يتم فحص الخلايا تحت المجهر ويشار إلى الخلايا غير الطبيعية باسم خلل التنسج العنقي.
يصنف خلل التنسج العنقي على النحو التالي:
- ASCUS(خلايا غير نمطية ذات أهمية غير محددة) يصف أي تغييرات غير طبيعية إلى حد ما. يمكن أن يكون السبب نتيجة أي شيء من العدوى إلى تطور الخلايا السرطانية. لا يعد ASCUS مؤشرًا على خلل التنسج العنقي حتى يتم إجراء المزيد من الاختبارات التأكيدية.
- AGUS (الخلايا الغدية غير النمطية ذات الأهمية غير المحددة) تشير إلى خلل في الخلايا الغدية التي تنتج المخاط ، وعلى الرغم من عدم تصنيفها تقنيًا على أنها خلل التنسج العنقي ، إلا أن AGUS يمكن أن يكون مؤشرًا على حالة خطيرة أساسية. تعتبر نتائج AGUS نادرة ، حيث تحدث في أقل من واحد بالمائة من جميع نتائج اختبار عنق الرحم.
- LGSIL (الآفة الحرشفية منخفضة الدرجة داخل الظهارة) تعني أن الاختبار قد كشف عن خلل التنسج الخفيف ، وهو أكثر الاكتشافات شيوعًا ، وفي معظم الحالات ، سيختفي من تلقاء نفسه في غضون عامين.
- HGSIL (آفة حرشفية عالية الدرجة داخل الظهارة) هو تصنيف أكثر خطورة ، إذا ترك دون علاج ، فقد يؤدي إلى الإصابة بسرطان عنق الرحم.
إذا كان لديك مسحة عنق الرحم غير الطبيعية ، فمن المهم للغاية أن تتابع توصيات طبيبك ، سواء كان ذلك تنظير المهبل ، أو خزعة عنق الرحم ، أو تكرار مسحة عنق الرحم في غضون عام.
اختبار فيروس الورم الحليمي البشري
اختبار فيروس الورم الحليمي البشري هو اختبار مهم آخر يمكن إجراؤه في نفس الوقت الذي يتم فيه إجراء مسحة عنق الرحم أو بعد نتيجة غير طبيعية باستخدام المسحة الثانية أو نفس المسحة ، ويتم إرسال العينة التي تم جمعها إلى المختبر لتحديد الفيروس.
في حين أن هناك أكثر من 100 سلالة من الفيروس ، إلا أن كل هذه السلالات لا تسبب السرطان. حوالي 70 بالمائة من سرطانات عنق الرحم ناتجة عن فيروس الورم الحليمي البشري 16 و 18 ، مع ارتباط 20 بالمائة أخرى من سرطانات عنق الرحم بالعدوى بفيروس الورم الحليمي البشري 31 و 33 و 34 و 45 و 52 و 58.
الإجراءات
إذا كشفت مسحة عنق الرحم عن وجود تشوهات في عنق الرحم ، أالتنظير المهبلي التنظير المهبلي هو فحص في العيادة يسمح للطبيب برؤية عنق الرحم عن كثب باستخدام منظار المهبل ، وهو أداة مضاءة لتكبير عنق الرحم. يتم وضعه خارج المهبل أثناء الفحص. قد يتم عرض الصور التي يتم رؤيتها من منظار المهبل على شاشة لعرض أكثر تفصيلاً وتخطيط الخزعة.
قد يقوم الطبيب بأخذ خزعة أثناء هذا الفحص أو ربما منفصل عنها بحيث يمكن فحص عينة من نسيج عنق الرحم بواسطة أخصائي علم الأمراض.
لكمة خزعة
أثناء التنظير المهبلي ، قد يقوم الطبيب بأخذ خزعة من عنق الرحم بناءً على ما تم العثور عليه أثناء الفحص. ويتضمن ذلك إزالة كمية صغيرة من نسيج عنق الرحم لفحصها تحت المجهر.
غالبًا ما تكون هذه خزعة مثقبة ، حيث يزيل الطبيب عينة صغيرة من الأنسجة بجهاز يشبه المثقاب الورقي. لا يستغرق الأمر سوى ثوانٍ حتى يجمع الطبيب عينة من الأنسجة ويكون الانزعاج سريعًا. واعتمادًا على النتائج أثناء التنظير المهبلي ، قد يتم أخذ خزعة من مناطق قليلة من عنق الرحم.
يمكن وصف الخلايا غير الطبيعية الموجودة أثناء التنظير المهبلي والخزعة بأنها ورم داخل عنق الرحم (CIN).
كشط باطن عنق الرحم
كحت باطن عنق الرحم (ECC) هو نوع آخر من خزعة عنق الرحم يمكن إجراؤه أثناء فحص التنظير المهبلي. يستخدم الطبيب أثناء إجراء مخطط كهربية القلب (ECC) فرشاة صغيرة لإزالة الأنسجة من قناة باطن عنق الرحم ، وهي المنطقة الضيقة بين الرحم وعنق الرحم. كما هو الحال مع الخزعة المثقبة ، يتم فحص الأنسجة من قبل أخصائي علم الأمراض.
يمكن أن تكون ECC مؤلمة بشكل معتدل ، مثل تقلصات الدورة الشهرية السيئة.
قبل الوصول للإجراء ، هناك عدد من الأشياء التي يُطلب منك القيام بها. بينهم:
- تجنب تناول الأسبرين أو مميعات الدم قبل الإجراء.
- لا تغسلي أو تستخدمي السدادات القطنية لمدة ثلاثة أيام على الأقل قبل الإجراء.
- تجنب الجماع لمدة ثلاثة أيام على الأقل قبل الإجراء.
يمكن أن تتوقع النساء ظهور أعراض خفيفة في الأيام التالية للإجراء ، بما في ذلك الألم والتشنج الموضعي. يمكن أن تساعد مسكنات الألم التي لا تستلزم وصفة طبية في تخفيف بعض الانزعاج.
بالإضافة إلى الألم ، قد يكون هناك نزيف مهبلي أو إفرازات داكنة ، لذا احرصي على ارتداء فوطة صحية. سوف تحتاج إلى الحد من أنشطتك لمدة يوم أو يومين وتجنب الجماع أو السدادات القطنية أو الغسل حتى تتعافى تمامًا.
خزعة مخروطية
هناك أوقات يلزم فيها إجراء خزعة أكبر لتشخيص سرطان عنق الرحم أو إزالة الأنسجة حتى لا تصبح سرطانية ، وفي هذه الحالات ، يمكن إجراء خزعة مخروطية.
أثناء الخزعة المخروطية ، تتم إزالة قطعة نسيج مخروطية الشكل. يتم إجراء هذا الإجراء تحت تأثير التخدير العام. تُستخدم الخزعة المخروطية أيضًا لإزالة الأنسجة السرطانية من عنق الرحم.
قد تشعر بألم أو نزيف لبضعة أيام بعد العملية. في حين أنه ليس شائعًا ، بعد الخزعة المخروطية ، تعاني بعض النساء من آلام الدورة الشهرية ، أو انخفاض الخصوبة ، أو عنق الرحم غير الكفء ، مما قد يؤدي إلى الولادة المهبلية المبكرة إذا أصبحت حاملاً.
ناقش هذه المخاوف والمخاطر مع طبيبك ، حيث أن مدى هذه التأثيرات مرتبط بالموقع الدقيق للخزعة وحجمها ، بالإضافة إلى مدى شفاءك.
ليب
نوع معين من الخزعة المخروطية ، إجراء الاستئصال الجراحي الكهربائي الحلقي (LEEP) هو إجراء يتم إجراؤه تحت التخدير الموضعي لإزالة الأنسجة من عنق الرحم. يستخدم LEEP حلقة سلكية مشحونة كهربائيًا لإزالة عينة من الأنسجة. تُستخدم هذه الطريقة بشكل أكثر شيوعًا لعلاج خلل التنسج العنقي عالي الدرجة ، بدلاً من تشخيص سرطان عنق الرحم.
كما هو الحال مع الخزعة المخروطية ، يمكن أن تعاني النساء من الألم والنزيف لبضعة أيام بعد إجراء LEEP. وقد يؤدي أيضًا إلى عواقب طويلة الأمد مثل آلام الدورة الشهرية أو انخفاض الخصوبة أو قصور عنق الرحم.
مراحل
بمجرد عودة نتائج الخزعة ، يمكن إما استبعاد سرطان عنق الرحم أو تشخيصه. إذا تم تشخيص سرطان عنق الرحم ، فإن الخطوة التالية هي تحديد مرحلة سرطان عنق الرحم. هناك خمس مراحل لسرطان عنق الرحم ، كل منها يمثل مدى تقدم السرطان في الانتشار.
المرحلة 0: تعتبر هذه المرحلة من السرطان غير جراحية (سرطان في الموقع) ، بناءً على الخزعة أو مسحة عنق الرحم ، وأي مرحلة بعد المرحلة 0 تعتبر غازية. كان هناك الكثير من الجدل حول ما إذا كان هذا بالفعل سرطانًا أم مرحلة سرطانية.
المرحلة الأولى: لا تُرى هذه الأورام عمومًا إلا بالمجهر ، ولكن في المرحلة المتقدمة الأولى ، يمكن رؤية السرطان بدون مجهر ، حيث غزت الخلايا السرطانية عنق الرحم ولم تعد الخلايا موجودة على السطح فقط. تنقسم هذه المرحلة إلى:
- المرحلة IA1: لا يزيد عمق منطقة الغزو عن 3 مم ولا يزيد عرضها عن 7 مم.
- المرحلة IA2: مساحة الغزو أكبر من 3 مم ولكن لا يزيد عمقها عن 5 مم ، ولا يزيد عرضها عن 7 مم.
- المرحلة الأولى أ: هذه هي المرحلة الأولى من سرطان عنق الرحم الغازي ، ولا يمكن تصور السرطان بالعين المجردة ولا يمكن التعرف عليه إلا تحت المجهر. يتم تقسيم هذه المرحلة حسب الحجم إلى:
- المرحلة IB1: لا يمكن رؤية هذه الأورام إلا تحت المجهر ويبلغ حجمها أقل من 4 سم.
- المرحلة IB2: يمكن رؤية هذه الأورام بدون مجهر وحجمها أكبر من 4 سم.
- المرحلة IB: تشمل هذه المرحلة أورامًا أكبر قليلاً من المرحلة IA وقد تكون أو لا تكون مرئية بدون مجهر.
المرحلة الثانية: انتشرت هذه الأورام خارج عنق الرحم.
- المرحلة IIA1: يمكن رؤية الورم بدون مجهر ولكن حجمه لا يزيد عن 4 سم.
- المرحلة IIA2: يمكن رؤية الورم بدون مجهر ويبلغ حجمه أكثر من 4 سم.
- المرحلة IIA: انتشرت هذه السرطانات خارج عنق الرحم إلى الثلثين العلويين من المهبل ، لكنها لم تنتشر حول الرحم. يتم تقسيم هذا حسب الحجم إلى:
- المرحلة IIB: انتشر السرطان في الأنسجة المحيطة بالرحم والثلثين العلويين من المهبل ، ولكن ليس في جدار الحوض.
المرحلة الثالثة: في هذه المرحلة ، ينتشر سرطان عنق الرحم إلى الرحم القريب والمهبل أو جدار الحوض.
- المرحلة IIIA: قد تكون هذه السرطانات قد انتشرت إلى الثلث السفلي من المهبل ، ولكن ليس في جدار الحوض.
- المرحلة IIIB: هناك عدة أسباب لتصنيف سرطان عنق الرحم على أنه المرحلة IIIB. إحداها هي إذا غزت جدار الحوض. والآخر هو إذا كان قد سد أحد الحالبين أو كليهما (الأنابيب التي تنتقل من الكلية إلى المثانة) ، بحيث تسبب في تضخم الكلى أو توقفها عن العمل كالمعتاد.
المرحلة الرابعة: في هذه المرحلة ينتشر السرطان خارج المناطق المجاورة إلى مناطق أخرى من الجسم.
- المرحلة الرابعة: انتشرت هذه السرطانات بحيث غزت المثانة أو المستقيم أو كليهما (انتشرت إلى أعضاء الحوض المجاورة).
- المرحلة IVB: انتشرت هذه السرطانات إلى مناطق بعيدة من الجسم ، على سبيل المثال ، العقد الليمفاوية في منطقة بعيدة من الجسم ، أو الرئتين ، أو الكبد ، أو العظام.
التصوير
يعتبر سرطان عنق الرحم الذي ينتشر سرطانًا جائرًا. يمكن أن تساعد اختبارات التصوير في تحديد مناطق الانبثاث.
بشكل عام ، تُستخدم اختبارات التصوير لتحديد المرحلة. لذلك ، إذا تمت إزالة سرطان عنق الرحم غير الغازي ، ولم تكن هناك علامات أو أعراض ورم خبيث ، فمن المحتمل ألا تكون هذه الاختبارات ضرورية. إذا اشتبه طبيبك في انتشار موضعي أو ورم خبيث بعيد ، بسبب الأعراض أو ظهور الورم (في الفحص البدني أو تحت المجهر) ، فسيتم استخدام اختبارات التصوير لتقييم مناطق الجسم التي يوجد قلق بشأنها.
اختبارات التصوير الشائعة
- الموجات فوق الصوتية: يمكن أن تنظر الموجات فوق الصوتية إلى عنق الرحم والمثانة ومنطقة الحوض بأكملها لتحديد سبب الأعراض. يمكن استخدامه أيضًا لعرض مناطق أخرى من الجسم إذا كان هناك قلق بشأن ورم خبيث.
- الأشعة السينية: يمكن للأشعة السينية ، مثل تصوير الصدر بالأشعة السينية ، تحديد سرطان عنق الرحم النقيلي الذي انتشر إلى الرئتين أو الضلوع ، على سبيل المثال. في حالات نادرة ، يمكن أن يكون الشذوذ الذي يظهر في الأشعة السينية الروتينية أول علامة على سرطان عنق الرحم النقيلي
- التصوير بالرنين المغناطيسي: يمكن استخدام فحص التصوير بالرنين المغناطيسي لتصور منطقة عنق الرحم والحوض. يعتبر التصوير بالرنين المغناطيسي مفيدًا بشكل خاص لتقييم العمود الفقري والحبل الشوكي ، حيث قد ينتشر سرطان عنق الرحم في المرحلة المتأخرة.
- التصوير المقطعي المحوسب: يمكن للتصوير المقطعي المحوسب ، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي ، تصور منطقة عنق الرحم والحوض ، بالإضافة إلى مناطق أخرى من الجسم يمكن أن ينتشر فيها سرطان عنق الرحم.
التشخيصات التفاضلية
هناك بعض الحالات الأخرى التي قد تظهر في البداية مشابهة لسرطان عنق الرحم أو عدوى فيروس الورم الحليمي البشري. قد يشك طبيبك في وجودهم في البداية ، لكن الاختبار سيحكم عليهم الدخول أو الخروج بسرعة.
- سرطان بطانة الرحم: سرطان بطانة الرحم هو سرطان يصيب الرحم ، وعنق الرحم هو الممر بين المهبل والرحم ، لذلك في بعض الأحيان قد يظهر المرضان متشابهين إذا انتشر أحدهما إلى مكان آخر. بشكل عام ، تعتبر الخزعة طريقة جيدة للتمييز بين الاثنين.
- سرطان المهبل: سرطان المهبل ليس شائعًا ، ولأن المهبل مرتبط ارتباطًا وثيقًا بعنق الرحم ، يمكن أن تظهر الحالات متشابهة ، ومع ذلك ، كما هو الحال مع سرطان بطانة الرحم ، يمكن أن تفرق الخزعة بين هذه الأنواع من السرطان.
- الهربس: هو مرض ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي يسبب تقرحات مهبلية ، وقد تخلط أنت أو شريكك بين آفات الهربس والثآليل التناسلية ، وقد تبدو الآفات مختلفة عن بعضها البعض عند فحص الحوض في عيادة الطبيب. ولأن كلا النوعين من العدوى يمكن تشخيصهما بعينة مأخوذة أثناء الفحص الطبي ، يمكن لطبيبك أن يفحصك لتحديد أيهما لديك إذا كان من الصعب تمييز الآفات.
- الزهري: آخر من الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي التي تسبب آفات مهبلية مرئية ، تبدو قروح الزهري مثل الجروح المفتوحة وغالبًا ما تكون حمراء ، على عكس الثآليل عديمة اللون التي يمكن أن يسببها فيروس الورم الحليمي البشري. ومع ذلك ، من الشائع الخلط بين الحالات إذا لم تكن تم تدريبهم على التعرف عليهم ، ويمكن أن تساعد الزيارة الطبية في توضيح الفرق من خلال فحص الحوض والاختبارات المعملية.