المحتوى
في الغالبية العظمى من مرضى الذبحة الصدرية ، تنجم أعراضهم عن مرض الشريان التاجي النموذجي (CAD) ، حيث تؤدي لوحة تصلب الشرايين إلى انسداد الشريان التاجي جزئيًا. في هذه الحالات ، من المرجح أن يُظهر اختبار الإجهاد دليلًا على وجود انسداد منفصل في واحد أو أكثر من الشرايين التاجية ، وعادةً ما يحدد تصوير الأوعية التاجية بسهولة عدد ومكان الانسداد أو العوائق.في الواقع ، ترتبط الذبحة الصدرية ارتباطًا وثيقًا مع CAD النموذجي في أذهان معظم المرضى والعديد من الأطباء ، بحيث يتم إخبار المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية الواضحة والذين لديهم صورة وعائية "طبيعية" ، بعبارات لا لبس فيها ، أن عدم ارتياحهم في الصدر يرجع إلى شيء آخر من الذبحة الصدرية. وبالفعل ، يمكن لعدد من الحالات غير القلبية أن تؤدي إلى عدم ارتياح في الصدر.
ومع ذلك ، في بعض الأحيان ، يمكن أن تحدث الذبحة الصدرية الحقيقية في غياب نموذج الشريان التاجي ، وفي بعض الأحيان يعاني المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية مع الشرايين التاجية "الطبيعية" من مشكلة في القلب يجب تشخيصها وعلاجها.
يمكن أن تسبب العديد من الحالات القلبية والطبية الذبحة الصدرية حتى بدون وجود لويحات تصلب الشرايين التي تنتج انسدادًا منفصلاً في الشرايين التاجية. تتضمن بعض هذه الحالات الشرايين التاجية ، في حين أن البعض الآخر لا يشملها.
الحالات التي تشمل الشرايين التاجية
هناك ما لا يقل عن أربعة اضطرابات في الشرايين التاجية يمكن أن تسبب نقص تروية القلب والذبحة الصدرية دون إحداث انسداد يمكن رؤيته في تصوير الأوعية. كل هذه الحالات أكثر شيوعًا عند النساء ، على الرغم من أنها تحدث أحيانًا عند الرجال.
علاوة على ذلك ، فإن جميع هذه الحالات الأربعة لها ميزات يجب أن تنبه الطبيب (والمريض) إلى أن أعراض المريض هي بالفعل قلبية بطبيعتها على الرغم من تصوير الأوعية "الطبيعي" ظاهريًا ويجب أن تؤدي إلى مزيد من التقييم وفي النهاية إلى العلاج المناسب.
- الذبحة الصدرية Vasospastic (Prinzmetal's): تشنج حاد في الشرايين التاجية.
- ضعف الأوعية الدموية الدقيقة التاجية: حالة تصيب الشرايين التاجية الصغيرة التي لا يمكن تصورها في صورة الأوعية الدموية للشريان التاجي.
- أنثى نمط CAD: شكل غير معروف بشكل جيد من تصلب الشرايين CAD والذي يظهر بشكل رئيسي عند النساء.
- تآكل الشريان التاجي: آفة تشبه القرحة في الشرايين التاجية يكاد يكون من المستحيل رؤيتها في تصوير الأوعية ، ولكنها يمكن أن تؤدي إلى متلازمة الشريان التاجي الحادة.
- التسلخ التلقائي للشريان التاجي (SCAD): يمكن أن يسبب التسلخ التلقائي للشريان التاجي الذبحة الصدرية في حالة عدم وجود انسداد نموذجي ويحدث بشكل أكثر تكرارًا عند النساء أكثر من الرجال.
خاصة إذا كنت امرأة ، إذا كانت لديك أعراض توحي بقوة بالذبحة الصدرية ، ولكن تم إعطاؤك "فاتورة نظيفة لصحة القلب" بعد تصوير الأوعية الدموية "الطبيعي" ، فأنت بحاجة إلى التأكد من أن طبيبك قد درس بعناية كل من هذه أربعة شروط قبل أن يلفظك بصحة جيدة.
الشروط لا تتعلق مباشرة بالشرايين التاجية
يمكن أن تحدث الذبحة الصدرية أحيانًا عندما لا تحصل أجزاء من عضلة القلب على كمية كافية من الأكسجين بالرغم من أن الشرايين التاجية نفسها طبيعية تمامًا. وتشمل الحالات التي يمكن أن تؤدي إلى الذبحة الصدرية دون الإصابة بمرض الشريان التاجي ما يلي:
- انخفاض شديد في ضغط الدم ، كما قد يحدث في حالة الصدمة بسبب النزف
- فقر الدم الشديد
- مجهود قوي للغاية
- الضغط النفسي الشديد (كما في متلازمة القلب المنكسر)
- فرط نشاط الغدة الدرقية الشديد
- عدم انتظام دقات القلب المستمر
- ارتفاع ضغط الدم الشديد
- تضخم البطين الشديد
- تضيق الأبهر الشديد
بشكل عام ، تحدث هذه الحالات في المرضى الذين يعانون من مرض شديد ، وعادة ما تكون الذبحة الصدرية مجرد واحدة من مجموعة من الأعراض. لذلك من غير المحتمل أن ينقاد الأطباء الذين يعتنون بهؤلاء المرضى إلى شعور زائف بالرضا عن النفس بسبب عدم وجود CAD التقليدية.