المحتوى
- نفس خطة الصحة مقابل خطة صحية مختلفة
- دفع قسط التأمين بالكامل مقابل الحصول على دعم لمساعدتك على الدفع
- الحصول على فرصة ثانية للاختيار
- مدة التغطية
- فترة سماح الدفع قسط
- من هي الهيئة الحاكمة؟
نفس خطة الصحة مقابل خطة صحية مختلفة
عندما تختار COBRA ، فإنك تدفع مقابل مواصلة التغطية بموجب خطة التأمين الصحي التي يرعاها صاحب العمل والتي لديك بالفعل. أنت تعرف كيف يعمل وماذا تتوقع. منحنى التعلم الوحيد المتضمن هو تعلم متى وكيف تسدد مدفوعات كوبرا الخاصة بك.يتعين على أصحاب العمل تقديم تغطية كوبرا لمدة تصل إلى 18 شهرًا ولمدة 11 شهرًا إضافية إذا كنت معاقًا.
إذا اخترت خطة Obamacare الصحية من بورصة التأمين الصحي في ولايتك (أو خارج البورصة ، حيث تتوافق الخطط أيضًا مع ACA) ، فسوف تتخلى عن خطتك القديمة وسيكون لديك العديد من الخطط الجديدة للاختيار من بينها. ستشتري خطة في السوق الفردي ، على عكس السوق التي يرعاها صاحب العمل (يشار إليها غالبًا على أنها غير جماعية مقابل مجموعة). لذلك ستحتاج إلى فهم كيفية عمل خطتك الصحية الجديدة إذا كانت خطة من نوع مختلف عن الخطة القديمة. على سبيل المثال ، إذا كانت خطة صاحب العمل الخاصة بك هي PPO ولكن خطة Obamacare الجديدة الخاصة بك هي EPO ، فستحتاج إلى فهم كيفية اختلافهما حتى تتمكن من استخدام خطتك الجديدة بفعالية.
إذا واصلت خطتك الحالية بموجب COBRA ، فأنت تعلم أن طبيبك سيبقى في الشبكة لأنك لا تغير خطتك الصحية. إذا اخترت خطة Obamacare جديدة بدلاً من ذلك ، فسيتعين عليك التأكد من أن طبيبك على اتصال بخطتك الجديدة ، أو سيتعين عليك تغيير الأطباء. ستحتاج إلى التحقق من أن أدويتك المحددة التي تستلزم وصفة طبية مغطاة ضمن كتيب وصفات الأدوية لخطتك الجديدة ، أو قد تضطر إلى دفع ثمنها من جيبك. كل هذا صحيح حتى إذا كانت الخطة الفردية التي تختارها مقدمة من قبل شركة التأمين نفسها التي قدمت الخطة التي يرعاها صاحب العمل.
على سبيل المثال ، قد يكون لدى صاحب العمل خطة مقدمة من شركة تأمين بلو كروس بلو شيلد في ولايتك ، وقد تقرر التحول إلى خطة فردية تقدمها شركة تأمين بلو كروس بلو شيلد نفسها. ولكن يمكن أن تظل خطتك الجديدة مختلفة تمامًا عن خطتك القديمة. الفوائد ، وشبكة المزود ، وقائمة الأدوية المغطاة ، ونوع الخطة (HMO ، PPO ، EPO ، إلخ) - كل هذا يمكن أن يكون مختلفًا تمامًا بين السوق الفردي والسوق الذي يرعاه صاحب العمل ، حتى عندما تنظر إلى نفس شركة التأمين.
دفع قسط التأمين بالكامل مقابل الحصول على دعم لمساعدتك على الدفع
إذا اخترت تغطية استمرار COBRA ، فسوف تدفع القسط الشهري الكامل لتلك التغطية بنفسك ، بالإضافة إلى 2٪ رسوم إدارية (ضع في اعتبارك أن القسط الكامل يعني الجزء الذي كنت تدفعه بالإضافة إلى الجزء الذي كان صاحب العمل يدفعه ، والتي من المحتمل أن تكون جزءًا كبيرًا من قسط التأمين). قد يقدم بعض أصحاب العمل إعانات لمساعدتك على دفع أقساط COBRA باهظة الثمن ، لكن العرض نادر.
إذا تخلت عن كوبرا واشتريت تأمينك الصحي من بورصة التأمين الصحي بدلاً من ذلك ، فقد تكون مؤهلاً للحصول على إعانة للمساعدة في خفض أقساطك الشهرية. بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون مؤهلاً للحصول على إعانة لخفض الحد الأقصى من جيبك الخاص وتقليل المبالغ المقتطعة والمدفوعات المشتركة والتأمين المشترك. هذه الإعانات متاحة فقط للتأمين الصحي الذي تم شراؤه من خلال بورصة التأمين الصحي ACA في ولايتك (إذا اشتريت خطة متوافقة مع ACA خارج البورصة ، فلا يمكنك الحصول على أي إعانات).
تعتمد جميع الإعانات على دخلك. كلما ربحت أكثر ، كلما انخفض دعمك. إذا ربحت الكثير ، فقد لا تكون مؤهلاً للحصول على إعانة. ولكن إذا كان دخلك معتدلاً ، فمن المحتمل أن تكون مؤهلاً للحصول على بعض المساعدة. تمتد أهلية الإعانة إلى الطبقة الوسطى. على سبيل المثال ، في عام 2020 ، يمكن لأسرة مكونة من أربعة أفراد يكسبون ما يزيد قليلاً عن 100000 دولار أمريكي التأهل للحصول على أقساط أقل.
الحصول على فرصة ثانية للاختيار
إذا كنت مؤهلاً للحصول على COBRA ، فليس لديك سوى وقت محدود للتسجيل. تبدأ الساعة في الظهور إما في اليوم الذي تتلقى فيه إخطار انتخابات COBRA الخاص بك ، أو في اليوم الذي كنت ستفقد فيه التغطية (إذا لم تكن COBRA خيارًا) ، أيهما يأتي لاحقًا. على سبيل المثال ، إذا كانت تغطيتك ستنتهي في 30 يونيو وقدم لك صاحب العمل أوراق انتخابات COBRA الخاصة بك في 25 يونيو ، فستبدأ فترة انتخابات COBRA في 30 يونيو. ولكن إذا لم تحصل على أوراق COBRA حتى 3 يوليو ، من فترة انتخابات كوبرا التي ستبدأ في 3 يوليو.
من هذا التاريخ ، لديك 60 يومًا لتقرير ما إذا كنت تريد انتخاب كوبرا. إذا اخترت مواصلة تغطيتك مع COBRA ، فستحصل على تغطية سلسة ، تعود إلى التاريخ الذي كنت ستفقد فيه التغطية. لذلك حتى إذا قمت بالتسجيل في اليوم 59 ، فستحصل على تغطية لجميع الـ 59 من تلك الأيام (وسيتعين عليك دفع أقساط لتلك الأيام ، على الرغم من مرورها بالفعل). إذا لم تتصرف قبل الموعد النهائي ، فستفقد فرصتك في COBRA - إن نافذة التسجيل هي فرصة لمرة واحدة ؛ لا تحصل على فرصة ثانية.
إذا فقدت تأمينك الصحي المستند إلى الوظيفة ، فستكون مؤهلاً لفترة تسجيل خاصة في تبادل التأمين الصحي في ولايتك (أو لخطة سوق فردية معروضة خارج البورصة ، إذا كان هذا هو ما تفضله) ، بغض النظر عما إذا كان استمرار COBRA متاحًا لك (وحتى إذا اخترت COBRA في بداية فترة الانتخابات ، فلا يزال أمامك 60 يومًا كاملة لتغيير رأيك وشراء خطة في السوق الفردية ، إذا كان ذلك هو ما تفضله). مثل فترة انتخابات كوبرا ، فترة التسجيل الخاصة هذه محدودة بوقت. ومع ذلك ، إذا فاتك الموعد النهائي ، فستتاح لك فرصة ثانية للاشتراك في التأمين الصحي في البورصة خلال فترة التسجيل السنوية المفتوحة كل خريف. لا توجد فترة تسجيل مفتوحة لـ COBRA.
مدة التغطية
كوبرا لا يدوم إلى الأبد. تم تصميمه كبرنامج لمساعدتك حتى تحصل على تغطية أخرى. اعتمادًا على نوع الحدث المحفز الذي جعلك مؤهلاً للحصول على COBRA ، ستستمر تغطية COBRA من 18 إلى 36 شهرًا. بعد ذلك ، سيتعين عليك العثور على تأمين صحي آخر.
يمكنك الاشتراك في خطة Obamacare (السوق الفردية) لسنة تقويمية (داخل البورصة أو خارجها). إذا قمت بالتسجيل خلال فترة تسجيل خاصة ، فيمكنك التبديل إلى خطة جديدة خلال فترة التسجيل المفتوحة السنوية التالية. إذا كنت ترغب في مواصلة خطتك الجديدة لأكثر من عام واستمرت شركة التأمين في عرضها ، فيمكنك تجديدها. إذا أوقفت شركة التأمين الخاصة بك الخطة ، فستتمكن من التسجيل للحصول على خطة مختلفة في الصرف الخاص بك ، أو مباشرة مع شركة التأمين الصحي إذا كنت تفضل تغطية خارج البورصة (تذكر أن الإعانات غير متوفرة إذا اشتريت خطة خارج تبادل).
فترة سماح الدفع قسط
كوبرا لا يسمح بالفرص الثانية. إذا تأخرت في سداد قسطك الأولي ، فستفقد حقك في تغطية كوبرا ولن تتمكن من استعادته. إذا تأخرت في سداد قسط شهري بخلاف الدفعة الأولى ، فسيتم إلغاء تغطية التأمين الصحي الخاص بك في ذلك اليوم. إذا قمت بالدفع خلال فترة السماح البالغة 30 يومًا ، فيمكن إعادة تغطية COBRA الخاصة بك. ومع ذلك ، إذا لم تسدد دفعة خلال فترة السماح ، فلن تتمكن من استعادة تأمينك الصحي من كوبرا.
إذا حدث هذا لك ، فستكون حقًا في مأزق. لا يجعلك فقدان تغطية COBRA الخاصة بك عن طريق عدم دفع أقساطك مؤهلاً للحصول على فترة تسجيل خاصة في بورصة التأمين الصحي في ولايتك ، أو خارج البورصة. سيتعين عليك الانتظار حتى بدء التسجيل في الخريف (من 1 نوفمبر إلى 15 ديسمبر في معظم الولايات) للتسجيل في خطة Obamacare ؛ سوف تخاطر بأن تكون غير مؤمن عليه في هذه الأثناء.
في حين أن شركات التأمين التي تبيع التأمين الصحي في بورصة التأمين الصحي في ولايتك تتوقع أن يتم الدفع في الوقت المحدد كل شهر ، فإن فترة السماح للمدفوعات المتأخرة أطول من كوبرا بالنسبة لبعض الأشخاص. يسمح ACA بفترة سماح للدفع المتأخر لجميع الخطط الصحية المباعة في البورصات. عادةً ما تكون فترة السماح 90 يومًا إذا كنت قد سددت بالفعل دفعة أقساط وكنت مؤهلاً للحصول على ائتمان ضريبي مقدمًا.
من هي الهيئة الحاكمة؟
يتم تنظيم خطط COBRA والتأمين الصحي القائم على العمل من قبل وزارة العمل الأمريكية. إذا كانت لديك مشكلة كبيرة مع خطة COBRA الخاصة بك بعد اتباع عملية الاستئناف والشكاوى الخاصة بالخطة ، فقد ينتهي بك الأمر بالتعامل مع وزارة العمل في محاولة لحل المشكلة.
يتم تنظيم الخطط الصحية المُباعة في بورصة التأمين الصحي في ولايتك من قبل كل ولاية. إذا كانت لديك مشكلة كبيرة مع خطتك الصحية القائمة على التبادل بعد اتباع إجراءات الاستئناف والشكاوى الخاصة بالخطة ، فقد ينتهي بك الأمر بالتعامل مع وزارة التأمين في ولايتك أو مفوض التأمين لحل المشكلة.
- شارك
- يواجه
- البريد الإلكتروني
- نص