المحتوى
- ما المقصود بالضعف الإدراكي؟
- ما مدى شيوع المشكلة؟
- ما الذي يسبب ضعف الإدراك بعد جراحة المجازة؟
- ماذا يحدث للأشخاص الذين يعانون من الضعف الإدراكي؟
- منع الضعف المعرفي
لفترة طويلة ، الحديث عن هذه الظاهرة لم يتجاوز غرفة خلع الملابس.
في عام 2001 ، بدا أن دراسة من جامعة ديوك تؤكد ما كان العديد من الأطباء يشتبهون به منذ فترة طويلة ، لكنهم كانوا مترددين في مناقشته بصراحة. وبالتحديد ، فإن نسبة كبيرة من الأشخاص بعد جراحة مجازة الشريان التاجي يتعرضون لاحقًا للقياس (ولكن غالبًا ما تكون مؤقتة) ضعف في قدراتهم العقلية. حظيت هذه الدراسة بالكثير من الدعاية بعد نشرها فينيو انغلاند جورنال اوف ميديسين وتسبب في الكثير من القلق بين الأطباء والمرضى المحتملين. لكن القلق سرعان ما تلاشى ، ولم يسمع الجمهور كثيرًا عنه منذ ذلك الحين.
ومع ذلك ، في السنوات الفاصلة ، تم تعلم الكثير عن التغيرات العقلية بعد جراحة المجازة. لسبب واحد ، هذه الظاهرة حقيقية. من ناحية أخرى ، ربما لا يتعلق الأمر باستخدام المضخة الالتفافية ، ولكنه يرتبط على الأرجح بالتلاعب بالأوعية الدموية الكبيرة وهو أمر ضروري أثناء هذا النوع من الجراحة.
على الرغم من أن الجراحين قد لا يرغبون في التحدث عنها علنًا ، إلا أن الضعف الإدراكي بعد الجراحة الالتفافية شائع بدرجة كافية بحيث يجب إعلام الأشخاص الذين يخضعون لهذه الجراحة وأحبائهم بها مسبقًا ، لذا فهم مستعدون للتعامل معها في حالة حدوثها .
ما المقصود بالضعف الإدراكي؟
ببساطة ، "الضعف الإدراكي" هو المصطلح الذي يستخدمه الأطباء لمجموعة من أوجه القصور العصبية العامة التي يمكن رؤيتها بعد جراحة المجازة.
قد يشمل ذلك أيًا مما يلي أو كله: ضعف مدى الانتباه ، وضعف الذاكرة ، وضعف اتخاذ القرار ، عدم القدرة على التركيز ، انخفاض سرعة الحركة ، وضعف عام في القدرة على التفكير بوضوح. نادرًا ما تظهر أعراض أكثر حدة مثل الهذيان العلني. يمكن أن تظهر هذه الأعراض مباشرة بعد الجراحة ويمكن أن تتراوح في شدتها بشكل كبير من العجز إلى بالكاد ملحوظة (في هذه الحالة ، يلزم إجراء دراسات معرفية عصبية معقدة لاكتشافها).
غالبًا ما يتم حل العجز المعرفي تدريجيًا ، على مدى بضعة أسابيع أو أشهر ، ولكن في بعض الحالات ، يمكن أن يستمر لسنوات.
ما مدى شيوع المشكلة؟
بالإضافة إلى كونها أول دراسة تبحث حقًا في هذه الظاهرة ، أوضحت دراسة Duke لعام 2001 أيضًا أن الضعف الإدراكي يمكن أن يكون متكررًا بشكل مدهش ومستمر تمامًا. في هذه الدراسة ، تم اختبار 261 شخصًا (متوسط أعمارهم 61) خضعوا لجراحة المجازة بشكل رسمي لقياس قدرتهم المعرفية (أي القدرة العقلية) في أربع أوقات مختلفة: قبل الجراحة ، في ستة أسابيع ، في ستة أشهر ، وبعد خمس سنوات بعد جراحة المجازة . تم اعتبار المشاركين يعانون من ضعف كبير إذا كان لديهم انخفاض بنسبة 20 ٪ في درجات الاختبار. وجد المحققون أن 42٪ من المرضى لديهم انخفاض بنسبة 20٪ على الأقل في درجات الاختبار بعد الجراحة وأنه في كثير من الحالات استمر الانخفاض في القدرة المعرفية لمدة 5 سنوات.
لم يكن اكتشاف أن الضعف الإدراكي يحدث بعد جراحة المجازة مفاجأة لأي شخص يعتني بهؤلاء الأشخاص. ما كان مفاجأة هو ارتفاع معدل حدوث المشكلة في دراسة ديوك واستمرارها. وبناءً على ذلك ، تسببت هذه الدراسة في الكثير من الذعر بين الأطباء والجمهور بشكل عام.
تم انتقاد دراسة ديوك بشكل مناسب لأنه لم يكن لديها مجموعة تحكم عشوائية. بدلاً من ذلك ، قارن الباحثون نتائجهم بنتائج دراسة مماثلة بين مرضى الشريان التاجي (CAD) من نفس العمر والذين لم يخضعوا لعملية جراحية. ووجدوا أن أولئك الذين خضعوا لجراحة المجازة كانت لديهم نسبة أعلى من ضعف الإدراك من الأشخاص المصابين بأمراض القلب التاجية الذين لم يخضعوا لعملية جراحية. ومع ذلك ، نظرًا لأن الأشخاص الذين خضعوا لجراحة المجازة غالبًا ما يكون لديهم شد أكثر شدة ، فلا يمكن مقارنة هؤلاء السكان بشكل مباشر
ومع ذلك ، فإن الدراسة العشوائية حقًا (التي يتم فيها اتخاذ قرار الجراحة مقابل عدم الجراحة بشكل عشوائي للأشخاص الذين يعانون من CAD) ستكون غير مجدية (إن لم تكن غير أخلاقية). لمحاولة وصف تواتر المشكلة بشكل أكثر تحديدًا ، تم إجراء العديد من الدراسات الأخرى لهذه الظاهرة على مدى السنوات الفاصلة ، باستخدام إجراءات اختبار عصبية معرفية مختلفة ، وأنواع مختلفة من إجراءات جراحة المجازة ، وفترات زمنية مختلفة للمتابعة.
في حين أن نتائج هذه الدراسات متباينة تمامًا (مع حدوث ضعف إدراكي يتراوح بين 3٪ و 79٪) ، لم يعد هناك شك بعد الآن حول ما إذا كانت هذه الظاهرة حقيقية أم لا. أنه. علاوة على ذلك ، فإن ضعف الإدراك يمثل خطرًا خاصًا في العمليات الجراحية للقلب ، لأن نفس الحدوث لا يُلاحظ في الأنواع الأخرى من جراحة الأوعية الدموية ، مثل جراحة أمراض الأوعية الدموية الطرفية.
ما الذي يسبب ضعف الإدراك بعد جراحة المجازة؟
السبب الدقيق للضعف الإدراكي بعد جراحة المجازة غير معروف. ربما هناك العديد من العوامل التي يمكن أن تحقق ذلك.
في الأصل كان يُفترض أنه ناتج عن جلطات دموية صغيرة في الدماغ مرتبطة باستخدام مضخة مجازة القلب والرئة. ومع ذلك ، فقد أظهرت دراسات أكثر حداثة أن استخدام جراحة المجازة الالتفافية الحديثة "خارج المضخة" لم يقلل من حدوث الضعف الإدراكي.
النظرية الأكثر جاذبية اليوم هي أن التلاعب بالقلب والشريان الأورطي يمكن أن يولد جلطات دموية صغيرة ، تسمى microemboli ، يمكن أن تنتقل إلى الدماغ وتسبب الضرر هناك. أكدت الدراسات أثناء الجراحة باستخدام تقنيات دوبلر عبر الجمجمة أن الاستحمام بالميكبولي في الدماغ أمر شائع أثناء جراحة المجازة ، وقد أظهرت دراسات أخرى باستخدام فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي قبل وبعد الجراحة وجود آفات إقفارية صغيرة (سكتات دماغية صغيرة) في أدمغة الأشخاص الذين يعانون من ذلك. التدهور المعرفي.ومع ذلك ، حتى هذه الدراسات أسفرت عن نتائج مختلطة ، ولم يتم بعد إثبات الدور المسبب للميكبولي.
قد تلعب الأسباب المحتملة الأخرى دورًا أيضًا ، مثل انخفاض ضغط الدم وارتفاع الحرارة (ارتفاع درجة حرارة الجسم) والانخفاض المطول في مستويات الأكسجين في الدم ، والتي يمكن أن تحدث جميعها أثناء جراحة القلب أو بعد الجراحة مباشرة.
ما نعرفه على وجه اليقين هو أن الأشخاص الذين لديهم عوامل خطر كبيرة للإصابة بأمراض الأوعية الدموية العامة هم أكثر عرضة للإصابة بضعف الإدراك. تشمل عوامل الخطر هذه أمراض الشرايين السباتية ، وتقدم العمر ، وارتفاع ضغط الدم ، وتاريخ السكتة الدماغية السابقة.
ماذا يحدث للأشخاص الذين يعانون من الضعف الإدراكي؟
غالبية الأشخاص الذين يعانون من درجة معينة من الضعف الإدراكي بعد جراحة المجازة يتعافون تمامًا ، ويعودون إلى حالتهم العقلية قبل الجراحة في غضون 3-12 شهرًا. يبدو أن الأشخاص الذين يعانون من حالات ضعف خفيفة ، ولديهم مستويات أعلى من التعليم والنشاط اليومي يتعافون بشكل كامل أكثر من غيرهم.
لسوء الحظ ، لا تعود أقلية كبيرة أبدًا إلى حالة ما قبل الجراحة تمامًا.
منع الضعف المعرفي
دفع الوعي العام بهذه المشكلة الجراحين وأطباء التخدير إلى ابتكار تقنيات للمساعدة في منع ضعف الإدراك بعد جراحة المجازة. تتضمن هذه التقنيات استخدام الأوكسجين الغشائي ، ومرشحات خط الشرايين ، وتقليل التلاعب في الشريان الأورطي ، وتقليل استخدام الشفط القلبي أو الشرياني ، والتحكم بعناية في درجة حرارة جسم المريض. يُعتقد أن معظم هذه التقنيات توفر درجة كبيرة من الحماية للدماغ.
كلمة من Verywell
عند اتخاذ قرارات مهمة بشأن رعايتك الطبية ، ستحتاج إلى التأكد من أن طبيبك يأخذ في الاعتبار جميع المخاطر والفوائد المحتملة - حتى تلك التي لا يسعد التحدث عنها ، مثل خطر الضعف الإدراكي.
إذا أوصى طبيبك بإجراء جراحة مجازة الشريان التاجي ، يجب أن تتأكد من حصولك على إجابات للأسئلة التالية:
- هل من المحتمل أن تؤدي الجراحة إلى إطالة فترة بقائك على قيد الحياة ، أم أنها تتم بشكل اختياري لتخفيف الأعراض؟
- هل هناك أي بدائل أخرى قابلة للتطبيق ، مثل الأدوية أو الدعامة؟
- ما هي المخاطر والفوائد النسبية لتلك البدائل؟
- إذا خضعت لعملية جراحية وعانيت من أعراض معرفية ، فما هي الموارد التي يمتلكها طبيبك للتعامل معها ، ولمساعدتك على التعافي ، ولمساعدتك أنت وأحبائك على التأقلم حتى تتحسن الأعراض؟
إذا تم التوصية بالجراحة ولم يتم اعتبارها حالة طارئة ، فهذا أحد القرارات التي قد تفكر بشدة في الحصول على رأي ثان بشأنها.
إذا قررت إجراء جراحة المجازة ، فضع في اعتبارك أن غالبية الأشخاص في معظم هذه الدراسات لم يتعرضوا لأي تدهور في قدرتهم العقلية التي لاحظوها في حياتهم اليومية ، وذلك في غالبية أولئك الذين فعل ذلك ، تم حل ضعفهم المعرفي في النهاية.