المحتوى
الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) كلاهما من أمراض الجهاز التنفسي التي تنطوي على التهاب مزمن يؤدي إلى انسداد تدفق الهواء. بينما يشتركون في أعراض متشابهة ، ماذا محفزات الأعراض في كل منها هو الفرق الرئيسي بين الاثنين. في بعض الحالات ، قد يتداخل الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن فيما يسمى متلازمة تداخل الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن ، أو ACOS.الأعراض
قد يظهر كل من الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن مع هذه الأعراض:
- ضيق الصدر
- سعال مزمن
- ضيق في التنفس
- صفير
ومع ذلك ، فإن تواتر الأعراض السائدة في الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن مختلفة. مع مرض الانسداد الرئوي المزمن ، من المرجح أن تعاني من السعال الصباحي وزيادة كميات البلغم والأعراض المستمرة. إذا كنت تعاني من الربو ، فمن المرجح أن تعاني من الأعراض في النوبات و / أو في الليل.
الفرق الآخر بين الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن هو الأعراض المتقطعة التي تظهر مع الربو مقابل الأعراض المزمنة والمتقدمة في مرض الانسداد الرئوي المزمن. من المحتمل أن تحدث أعراض الربو بعد التعرض لمحفزات معينة ، بينما تحدث أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن بشكل أكثر انتظامًا.
هناك عدد من الاختلافات الأخرى بين مرض الانسداد الرئوي المزمن والربو أيضًا.
خصائص الربوغالبًا ما يتم تشخيصه في مرحلة الطفولة أو المراهقة
من المرجح أن تحدث الأعراض في نوبات و / أو في الليل
تسببها عادة مسببات الحساسية ، الهواء البارد ، التمارين الرياضية
مرضى الربو هم أكثر شيوعًا من غير المدخنين
تشمل الحالات المرضية المشتركة الأكزيما والتهاب الأنف التحسسي
يشمل العلاج عادة الستيرويدات المستنشقة
تقييد تدفق الهواء يمكن عكسه في الغالب
غالبًا ما يتم تشخيصه في مرحلة البلوغ
من المحتمل أن يسبب سعال الصباح وزيادة البلغم وأعراض مستمرة
التفاقم الذي يحدث عادة بسبب الالتهاب الرئوي والإنفلونزا أو الملوثات
معظم المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن يدخنون أو تعرضوا بشكل كبير للتدخين السلبي
تشمل الحالات المرضية المصاحبة أمراض القلب التاجية أو هشاشة العظام
عادةً ما يتضمن العلاج الجراحة وإعادة التأهيل الرئوي
تقييد تدفق الهواء دائم أو قابل للعكس جزئيًا فقط
بمجرد ظهور الأعراض على مريض الانسداد الرئوي المزمن ، فإنها تصبح مزمنة بشكل عام. بمرور الوقت ، يميل مرضى الانسداد الرئوي المزمن إلى الشعور بأعراض ليست نموذجية لفقدان الوزن بسبب الربو ، وانخفاض القوة والقدرة على التحمل والقدرة الوظيفية ونوعية الحياة.
الأسباب
يمكن اعتبار كل من الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن من الأمراض الالتهابية ، لكن الالتهاب يأتي من أنواع مختلفة من خلايا الدم البيضاء.
في الفيزيولوجيا المرضية للربو ، ينتج الالتهاب بشكل حاد من إنتاج الحمضات، نوع من خلايا الدم البيضاء التي تزداد بوجود مسببات الحساسية. تتسبب هذه الاستجابة في التهاب الممرات الهوائية وسرعة الانفعال عند تحفيزها بسبب أحد مسببات الحساسية. عندما يحدث هذا ، يصبح من الصعب تحريك الهواء داخل وخارج الممرات الهوائية ، مما يؤدي إلى ظهور أعراض الربو.
في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، تتلف رئتيك بعد التعرض لبعض المهيجات ، والأكثر شيوعًا بسبب تدخين السجائر المزمن.هذا التعرض المزمن والضرر يؤدي إلى انسداد مجرى الهواء والتضخم المفرط. تتضمن الفسيولوجيا المرضية لمرض الانسداد الرئوي المزمن بشكل أساسي إنتاج العدلات و البلاعم على مدى سنوات عديدة.
التشخيص
يتم تشخيص كلتا الحالتين من خلال مزيج من تاريخك ، والفحص البدني ، والاختبار.
من المرجح أن يبدأ طبيبك بأخذ تاريخ طبي وعائلي مفصل والنظر في تلك المقترنة مع الأعراض التي تم الإبلاغ عنها وعادات نمط الحياة الحالية (مثل التدخين).
سيتم إجراء فحص جسدي ، حيث سيستمع طبيبك إلى علامات الأزيز وضيق التنفس والسعال. قد يبحثون أيضًا عن علامات التهاب الأنف التي يمكن أن تجعل أعراض الربو أكثر وضوحًا.
اختبار تنفس بسيط غير جراحي يسمى قياس التنفس مفيد أيضًا في تشخيص كل من مرض الانسداد الرئوي المزمن والربو. يتم إجراء قياس التنفس عادة في عيادة الطبيب ، حيث يقوم طبيبك خلالها بقياس جوانب معينة من وظائف الرئة مثل حجم الزفير القسري (FEV1) ، أو كمية الهواء التي يمكن أن تكون يبذل بقوة من الرئتين في ثانية واحدة.
إذا اعتقد طبيبك أنك قد تكون مصابًا بمرض الانسداد الرئوي المزمن ، فسيقيسون أيضًا مستوى الأكسجين في الدم من خلال قياس النبض واختبار الدم المعروف باسم غازات الدم الشرياني (ABG).
قد يطلب طبيبك أيضًا أن تخضع لها التصوير مثل التصوير بالأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) لإظهار أي تشوهات في الرئتين واستبعاد أي حالات أخرى.
علاج او معاملة
يتم علاج الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن والاستجابة للعلاجات بشكل مختلف لأن مصدر الالتهاب مختلف. أهداف العلاج في الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن مختلفة أيضًا.
أهداف علاج الربو: في حالة الربو ، سيحاول طبيبك تقليل الالتهاب أو تثبيته من خلال الأدوية كما هو موضح أدناه.
أهداف علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن: الهدف من علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن هو تقليل الأعراض ومنع تطور تلف الرئة مع تقليل التفاقم وتحسين نوعية الحياة.
تقييد تدفق الهواء: قابل للانعكاس أم دائم؟
في حالة الربو ، يعيد العلاج عمومًا وظائف الرئة إلى وضعها الطبيعي أو شبه الطبيعي ، ولا ينبغي أن يكون لديك العديد من أعراض الربو بين نوبات الربو. لهذا السبب ، يعتبر تقييد تدفق الهواء في حالة الربو قابلاً للعكس ، على الرغم من أن بعض المرضى الذين يعانون من الربو الحاد يصابون بأضرار لا رجعة فيها.
ومع ذلك ، حتى مع العلاج ، من المحتمل ألا يعود تقييد تدفق الهواء ووظيفة الرئة لمريض الانسداد الرئوي المزمن إلى طبيعته وقد يتحسن جزئيًا فقط - حتى مع الإقلاع عن التدخين واستخدام موسعات الشعب الهوائية.
الأدوية
بينما قد يستخدم طبيبك بعض الأدوية نفسها لعلاج الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن ، فإن "متى ولماذا وكيف" من هذه الأدوية قد تكون مختلفة. قد تشمل الأدوية المستخدمة في كل من الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن الستيرويدات المستنشقة ومضادات الكولين وموسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول ومنبهات بيتا طويلة المفعول.
المنشطات المستنشقة
الستيرويدات المستنشقة ، مثل Flovent ، مفيدة في كل من الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن لأن الدواء يعمل مباشرة في الرئة. ومع ذلك ، يتم استخدام الستيرويدات المستنشقة بشكل مختلف في الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن.
في الربو ، عادةً ما تُستخدم الستيرويدات المستنشقة أولاً عندما يصبح الدواء اليومي ضروريًا ، عادةً بعد تقدم المريض من الربو المتقطع إلى الربو المستمر الخفيف. في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، تتم إضافة الستيرويدات المستنشقة بعد أن يصاب المرضى بمرض الانسداد الرئوي المزمن الحاد وتفاقمات متعددة.
مضادات مفعول الكولين
تُستخدم مضادات الكولين قصيرة المفعول ، مثل Atrovent ، في علاج تفاقم الربو الحاد ، بينما يوصف Spiriva المضاد للكولين طويل المفعول كدواء تحكم في الربو.
يستخدم Spiriva أيضًا مبكرًا نسبيًا في مرض الانسداد الرئوي المزمن لأنه ارتبط بتحسينات في وظائف الرئة والأعراض ونوعية الحياة مع تقليل تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن والاستشفاء.
موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول (SABAs)
في الربو ، تستخدم SABAs للتخفيف الدوري للأعراض الحادة. ولكن بمجرد استخدام SABA بما يكفي لتلبية معايير الربو الخفيف المستمر ، يلزم تناول دواء إضافي.
في المقابل ، تعتبر SABA المجدولة واحدة من أولى العلاجات المستخدمة لمرض الانسداد الرئوي المزمن.
ناهضات بيتا طويلة المفعول (LABAs)
بينما يمكن استخدام ناهضات بيتا طويلة المفعول مثل Serevent كطريقة مناسبة لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن الأولي ، لا يُشار إلى هذه الأدوية في الربو حتى تكون مصابًا بالربو المستمر المعتدل.
رأب الشعب الهوائية بالحرارة
في هذا العلاج للربو فقط ، يخضع المرضى الذين يعانون من الربو المزمن الشديد الذي لا يتم التحكم فيه جيدًا بالكورتيكوستيرويدات المستنشقة ومضادات بيتا طويلة المفعول لتنظير القصبات الذي يطبق الحرارة على الممرات الهوائية لتقليل قدرتها على التضييق والتضييق بعد التعرض للمحفزات التي يمكن أن يؤدي إلى نوبة ربو.
جراحة
هذا متاح فقط لمرض الانسداد الرئوي المزمن. هذا العلاج مخصص بشكل عام للمرضى الذين فشلوا في العلاج الطبي. توجد الآن بعض العلاجات الأقل توغلاً ، مثل جراحة تقليل حجم الرئة (LVRS) ، والتي يمكنها إزالة أنسجة الرئة التالفة بشدة (ما يصل إلى 30٪ من حجم الرئة) بحيث يمكن لأنسجة الرئة المتبقية أن تعمل بكفاءة أكبر. يتم إجراء LVRS بمساعدة الفيديو ويعتبر إجراءً طفيف التوغل.
متلازمة التداخل
في حين كان يُعتقد منذ فترة طويلة أن الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن هما حالتان منفصلتان ، فقد بدأ الأطباء في التعرف على مرضى لديهم سمات كلتا الحالتين فيما يسمى الآن متلازمة التداخل ، والمعروف بشكل أكثر تحديدًا باسممرض الربو الانسدادي الرئوي المزمن (ACOS).
يلاحظ مرضى الانسداد الرئوي المزمن بشكل متزايد أن لديهم مكون الربو بالإضافة إلى مرض الانسداد الرئوي المزمن ؛ أظهرت الدراسات أن ما بين 10٪ إلى 20٪ من مرضى الانسداد الرئوي المزمن يعانون أيضًا من الربو. والمثير للدهشة أن 1 من كل 4 مرضى بالربو يدخن وهو معرض لخطر الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن مثل أي مدخن آخر.
تتمثل المضاعفات الأساسية لـ ACOS في أنه إذا كان المريض المصاب بمرض الانسداد الرئوي المزمن يعاني أيضًا من سمات الربو ، فعادةً ما يعني ذلك حدوث نوبات متكررة أكثر ، ونوعية حياة أسوأ ، والمزيد من الأمراض المصاحبة (أمراض أو حالات أخرى تحدث في نفس الوقت). بشكل عام ، يكون التشخيص أسوأ ، لكن من غير المعروف ما إذا كانت أعراض الربو تتسبب في تقدم مرض الانسداد الرئوي المزمن بشكل أسرع.
يتكون علاج ACOS في الغالب من إدارة الأعراض ويعتمد على الحالة الأكثر انتشارًا. يمكن استخدام الأدوية مثل الكورتيكوستيرويدات بجرعات منخفضة وموسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول ومحفزات المسكارين طويلة المفعول جنبًا إلى جنب مع تغييرات نمط الحياة.
عندما يتداخل الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن