المحتوى
يعد التحكم الفعال في ضغط الدم هدفًا مهمًا لمرضى السكري. مخاطر ارتفاع ضغط الدم لدى مرضى السكري خطيرة للغاية لدرجة أن بعض الدراسات اقترحت أن ضغط الدم المضبوط جيدًا لدى مرضى السكري يكون له تأثير أقوى على الصحة على المدى الطويل (جودة الحياة ، عدد المضاعفات ، العمر النهائي) من ضيق الدم السيطرة على السكر. في حين أن هذا لا يعني أنه يجب عليك تجاهل أهداف السكر في الدم ، إلا أنه يعزز فكرة أن التحكم في ضغط الدم هو هدف أساسي.أهداف العلاج
في حالة مرض السكري ، يكون ضغط الدم المستهدف أقل من 130/80. تم إجراء بحث جيد حول موضوع ضغط الدم المستهدف ، وقد أظهرت العديد من الدراسات الكبيرة باستمرار أن التحسينات المهمة في صحة القلب والأوعية الدموية والكلى على المدى الطويل لا تظهر حتى يتم خفض ضغط الدم إلى هذا المستوى. لهذا السبب ، يميل الأطباء إلى أن يكونوا عدوانيين للغاية عند وضع الخطط العلاجية لمرضى السكري.
اقترحت بعض الدراسات أن مجموعات معينة من مرضى السكري - مثل أولئك الذين يعانون من مشاكل في الكلى - يستفيدون أكثر من ضغط الدم أقل من 120/80. أظهرت البيانات أن مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والمزيد من التلف الكلوي تقترب من أدنى قيم قابلة للقياس ضمن هذا النطاق. نظرًا لصعوبة خفض ضغط الدم إلى هذا المستوى ، فهي عادةً موصى بها لمرضى محددين فقط.
العلاج غير الدوائي
تنص الإرشادات الرسمية لكل من جمعية القلب الأمريكية والجمعية الأمريكية للسكري على أن ضغط الدم في النطاق 130-139 / 80-89 يجب أن يعالج أولاً بخيارات "غير دوائية" (بدون دواء). تشمل هذه الخيارات:
- فقدان الوزن
- تقييد الملح
- التغييرات الغذائية
- الاقلاع عن التدخين
- الحد من تناول الكحول
في المرضى الذين لا يعانون من مرض السكري ، غالبًا ما يؤدي الالتزام الصارم بهذه القواعد إلى حدوث انخفاض كبير في ضغط الدم ، وهو ما يكفي حتى لا تكون هناك حاجة إلى العلاج الدوائي. في حين أن الشيء نفسه يمكن أن يحدث في مرضى السكري ، إلا أنه أقل شيوعًا ، وعادة ما تكون هناك حاجة إلى العلاج الدوائي. ومع ذلك ، لا تزال هذه التغييرات جديرة بالاهتمام ، لأنها تزيد من فعالية العلاج الدوائي وتؤدي في النهاية إلى تحسين التحكم في ضغط الدم.
علاج بالعقاقير
يعد العلاج الدوائي خطوة ضرورية لمعظم المرضى في مرحلة ما أثناء العلاج. تم إجراء كميات هائلة من الأبحاث في محاولة لتحديد أي مجموعة من الأدوية أو الأدوية هي "الأفضل" لعلاج ارتفاع ضغط الدم لدى مرضى السكري. على الرغم من اختلاف نتائج الدراسة بشكل طفيف ، إلا أن هناك إجماعًا شبه عالمي على أن أفضل الأدوية التي يمكن استخدامها في الإصابة بمرض السكري هي:
- حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARBs)
- مدرات البول (الثيازيدات)
تتناول هذه الأدوية على وجه التحديد العديد من المخاوف المرتبطة بارتفاع ضغط الدم في الإصابة بمرض السكري بما في ذلك توسيع الحجم وتيبس الأوعية الدموية وتلف الكلى. على الرغم من أن بعض الأطباء يبدأون العلاج في البداية بتجربة مدر للبول بمفرده ، إلا أنه من الشائع أكثر أن تبدأ بمثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. في النهاية ، بعض مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين / حاصرات مستقبل الأنجيوتنسين هي عادة العلاج المختار ، مع إضافة مدر للبول إذا لزم الأمر.على الرغم من أن هذا هو النوع الأكثر شيوعًا من العلاج الدوائي ، فقد يتم تضمين أدوية أخرى اعتمادًا على عوامل محددة للمريض.
إذا اختار طبيبك بدء العلاج بمدر للبول ، فاحذر من أن هذا ليس اختيارًا سيئًا ، وهناك أدلة تدعم هذا القرار في أنواع معينة من المرضى. سيكون من الواضح بسرعة كبيرة ما إذا كان العلاج يعمل أم لا ، وسيتم إجراء التعديلات إذا لزم الأمر.
متابعة الرعاية
مهما كان العلاج المحدد الذي يتم إدارته ، فإن رعاية المتابعة المناسبة ضرورية لإدارة نجاح علاجك على المدى الطويل. في البداية ، من المحتمل أن تزور طبيبك شهريًا ، أو حتى كل أسبوعين ، حتى يتم وضع خطة فعالة. بعد ذلك ، سيطلب منك العديد من الأطباء العودة كل ثلاثة أشهر للسنة الأولى. تُستخدم هذه المتابعة القريبة لتتبع التغيرات في ضغط الدم وإنشاء خط أساس لبعض المعايير الفيزيائية مثل مستويات الكهارل (البوتاسيوم والصوديوم في الدم) ووظائف الكلى.
بعد السنة الأولى ، قد يختار طبيبك التبديل إلى مواعيد ستة أشهر ، أو قد يرغب في الاستمرار في جدول الثلاثة أشهر. إذا طُلب منك متابعة الجدول الزمني لمدة ثلاثة أشهر ، فهذا ليس سببًا للقلق ، فهذا يعني فقط أن هناك حاجة إلى مزيد من الوقت لضمان أن كل شيء يسير كما هو مخطط له. يطلب عدد متزايد من الأطباء من جميع مرضى السكري الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الحضور كل ثلاثة أشهر. الحفاظ على هذه المواعيد مهم. يكون العلاج أكثر فاعلية عند إقرانه بجدول زمني لرعاية المتابعة المناسبة.