المحتوى
أحد أسباب تثبيط استخدام اللولب عند النساء اللواتي لم يولدن له علاقة بخطر الإصابة بمرض التهاب الحوض (PID) والعقم. يعتمد هذا على افتراض أن النساء أو المراهقات اللواتي لم ينجبن أطفالًا وغير متزوجات قد يكون لديهن عدة شركاء جنسيين ، مما يعرضهم لخطر أكبر للإصابة بالعدوى المنقولة جنسيًا (STI).بالإضافة إلى ذلك ، كانت أبحاث اللولب في السبعينيات والثمانينيات مربكة ومضللة. منعت هذه الدراسات النساء من استخدام اللولب لأنهن زعمن أن خطر PID زاد بنسبة 60٪ على الأقل لدى النساء اللواتي استخدمن اللولب. ومع ذلك ، لم يكن لهذه الدراسات مجموعات مقارنة مناسبة (على سبيل المثال ، لم تأخذ في الاعتبار تاريخ مرض التهاب الحوض أو طرق تحديد النسل الأخرى أو أولئك النساء اللائي قد يكونن أكثر عرضة للإصابة بمرض التهاب الحوض). كما استخدموا طرق التحليل الخام.
وجدت الأبحاث المصممة بشكل أفضل والتي تستخدم تقنيات أكثر تعقيدًا لتحليل البيانات أنه لا توجد زيادة كبيرة في مخاطر PID مع استخدام IUD.
اللولب و PID
يشير مرض التهاب الحوض (PID) إلى عدوى تسبب التهاب بطانة الرحم وقناتي فالوب أو المبايض. الأسباب الأكثر شيوعًا لمرض التهاب الحوض هي بكتيريا الكلاميديا والسيلان التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي. ويمكن أن يساعد استخدام الواقي الذكري (ذكر أو أنثى) أثناء الاتصال الجنسي في الحماية من الإصابة بالعدوى.
يكشف البحث أن حدوث PID بين النساء اللواتي يستخدمن اللولب منخفض جدًا ويتوافق مع تقديرات حدوث PID في عموم السكان.
ومع ذلك ، يبدو أن هناك بعض الارتباط بين استخدام اللولب ومرض التهاب الحوض مقارنة بالنساء اللواتي لا يستخدمن أي وسيلة لمنع الحمل. ومع ذلك ، فإن الأدلة في الأدبيات توضح أن هذا الخطر المتزايد لمرض PID لا يرتبط بالاستخدام الفعلي للـ IUD ؛ بدلاً من ذلك ، يتعلق الأمر بوجود البكتيريا في وقت إدخال اللولب. بعد الشهر الأول من الاستخدام (حوالي 20 يومًا) ، لا يكون خطر الإصابة بمرض PID أعلى من النساء اللواتي لا يستخدمن اللولب. وهكذا خلصت الأبحاث إلى أن التلوث الجرثومي المرتبط بعملية إدخال اللولب هو سبب العدوى ، وليس اللولب نفسه.
على الرغم من أن البيانات غير متسقة بعض الشيء ، يبدو أن استخدام Mirena IUD (مقارنة بـ ParaGard IUD) قد يقلل في الواقع من مخاطر PID. يُعتقد أن البروجستين الليفونورجستريل في هذا اللولب يسبب مخاطًا عنق الرحم أكثر سمكًا وتغيرات في بطانة الرحم وتقليل الدورة الشهرية إلى الوراء (عندما يتدفق دم الحيض إلى قناتي فالوب) وأن هذه الظروف قد تخلق تأثيرًا وقائيًا ضد العدوى.
اللولب والعقم
يعد مرض البوق ، وهو حالة تتلف فيها قناة فالوب أو يسدها ، أحد أكثر أسباب عقم النساء شيوعًا في العالم. يمكن أن يؤدي عدم علاج مرض التهاب الحوض إلى التهاب وانسداد قناة فالوب. ومع ذلك ، يبدو أنه لا يوجد دليل على أن استخدام اللولب مرتبط بالعقم المستقبلي لأي سبب ، بما في ذلك مرض البوق.
تشير الأبحاث إلى أن الاستخدام السابق أو الاستخدام الحالي للولب الرحمي لا يرتبط بزيادة خطر انسداد البوق.
نتائج دراسة غير مسبوقة وضبطية لحالات 1895 امرأة مصابة بالعقم الأولي في قناة فالوب (باستخدام عدة مجموعات تحكم لتقليل التحيز بما في ذلك النساء المصابات بالعقم بسبب انسداد البوق ، والنساء المصابات بالعقم اللائي لم يكن لديهن انسداد في قناة فالوب ، والنساء الحوامل بسبب أول مرة) ، المشار إليها:
- لم يكن الاستخدام السابق للولب الرحمي النحاسي (مثل ParaGard) ، مقارنة بالنساء اللواتي لم يستخدمن سابقًا لمنع الحمل ، مرتبطًا بزيادة خطر انسداد البوق.
- كانت النساء اللواتي استخدم شركاؤهن الجنسيون الواقي الذكري لديهن خطر أقل بنسبة 50٪ للإصابة بانسداد البوق مقارنة بأولئك الذين لم يستخدموا وسائل منع الحمل.
- لم تكن المدة الأطول لاستخدام اللولب ، وإزالة اللولب بسبب الآثار الجانبية و / أو تاريخ الأعراض أثناء استخدام اللولب مرتبطاً بزيادة خطر انسداد البوق.
في تقييم المجموعة العلمية ، كانت منظمة الصحة العالمية مهتمة بالمخاوف في عموم السكان من أن استخدام اللولب مرتبط باحتمال زيادة خطر الإصابة بـ PID والعقم البوقي. يتفق استنتاجهم مع الأدبيات الحالية التي تشير إلى أن المشكلات المنهجية في الأبحاث السابقة تسببت في المبالغة في تقدير المخاطر المرتبطة بـ IUD لـ PID. تدعي منظمة الصحة العالمية أيضًا أنه لا يوجد خطر متزايد للإصابة بالعقم بين مستخدمات اللولب اللواتي يمارسن علاقات جنسية أحادية الزواج مستقرة.
في الواقع ، ما أظهره البحث هو أن العقم (بسبب انسداد البوق) من المحتمل أن يكون نتيجة للأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي ، وخاصة الكلاميديا. لذلك يمكن أن نستنتج أن العقم الذي يحدث بعد استخدام اللولب لا علاقة له باللولب - من المحتمل أن يكون سبب العقم هو مرض منقول جنسياً غير معالج.
إرشادات ACOG حول الـ IUDs والأمراض المنقولة جنسياً
يُقترح أن النساء اللواتي لا يولدن في خطر كبير للإصابة بالأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي (أي 25 عامًا و / أو لديهن شركاء جنسيون متعددون) يجب أن يخضعن لفحص الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي في نفس يوم إدخال اللولب. إذا كانت نتائج الاختبار إيجابية ، فيجب يتم توفير اللولب ويمكن ترك اللولب في مكانه إذا كانت المرأة بدون أعراض. يتم إعطاء تصنيف من الفئة 2 (أي أن فوائد استخدام طريقة منع الحمل هذه تفوق عمومًا المخاطر) للمرأة التي لديها مخاطر متزايدة للإصابة بالأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي أو لاستمرار استخدام اللولب في امرأة تبين أنها مصابة بعدوى الكلاميديا أو السيلان ثم تعامل معها العلاج المناسب بالمضادات الحيوية.
يتم تطبيق تصنيف الفئة 3 (أي المخاطر النظرية أو المؤكدة عادة ما تفوق مزايا استخدام الطريقة) على النساء اللائي لديهن مخاطر فردية عالية جدًا للتعرض لمرض السيلان أو الكلاميديا. النساء المصابات بعدوى الكلاميديا أو السيلان في وقت إدخال اللولب أكثر عرضة للإصابة بمرض التهاب الحوض أكثر من النساء غير المصابات بالأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي. ومع ذلك ، حتى في النساء المصابات بعدوى منقولة جنسيًا غير معالجة وقت الإدخال ، فإن هذا الخطر لا يزال صغيرًا. كان الخطر المطلق لتطوير PID منخفضًا لكلا المجموعتين (0-5٪ لأولئك المصابين بالعدوى المنقولة جنسيًا عند إدخال اللولب ، و0-2٪ لمن ليس لديهم عدوى).
يجب معالجة النساء المصابات بإفرازات مهبلية غير طبيعية أو المصابات بحالات مؤكدة من الكلاميديا أو السيلان قبل إدخال اللولب.
بالنسبة للنساء اللواتي تم تشخيصهن بالكلاميديا أو السيلان ، توصي ACOG ومراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها بإعادة الاختبار في غضون ثلاثة إلى ستة أشهر قبل إدخال اللولب.