المحتوى
تقفع دوبويتران هو حالة تؤدي إلى شد أو تقلص اللفافة الراحية ، وهي النسيج الضام الذي يقع تحت الجلد في راحة يدك. بسبب التقلص ، يمكن أن تنثني الأصابع بشكل دائم ، وتضعف وظيفة يدك.اللفافة الراحية عبارة عن نسيج سميك يقع فوق الأوتار وتحت جلد اليد. اللفافة متصلة بالجلد أعلاه وبالهياكل الموجودة تحته. تساعد اللفافة الراحية على توفير سطح صلب ومقبض لليد والأصابع.
الأسباب
لا أحد يعرف حقًا أسباب تقفع دوبويتران ، لكن من المعروف جيدًا أنه يسري في العائلات - 60 في المائة إلى 70 في المائة من الأفراد لديهم تاريخ عائلي لهذه الحالة. تم الاشتباه في أن هناك عوامل أخرى تسبب تقلص دوبويتران ، مثل الصدمة ، والسكري ، وإدمان الكحول ، والصرع ، وأمراض الكبد ، ولكن لا توجد علاقة واضحة.
الحالة أكثر شيوعًا عند كبار السن (عادةً بعد سن 40) ، الرجال (أكثر شيوعًا من النساء) ، من أصول أوروبية شمالية. إحدى المجموعات التي يتم الاستشهاد بها بشكل شائع هي تلك التي تنتمي إلى أصول الفايكنج ، وقد يطلق عليها مرض الفايكنج.
هناك دليل على أن الصدمة قد تساهم في تطور تقلص دوبويتران. تم التحقيق في ما إذا كانت أحداث صادمة معينة أو تاريخ من العمل اليدوي قد تساهم في هذه المشكلة. مجهريًا ، هناك دليل على حدوث نزيف داخل الأنسجة المصابة ، دليل على أن الصدمة قد تساهم في هذه الحالة. ومع ذلك ، غالبًا ما يُرى دوبويتران في كلتا يديه ، ويوجد في كثير من الأحيان في الدليل المهيمن وغير المسيطر على أن هذه المشكلة ليست نتيجة صدمة متكررة.
ماذا تتوقع
عادة ما تكون العلامات السريرية الأولى لانقباض دوبويتران عبارة عن عقيدات صغيرة غير مؤلمة في راحة اليد. قد تبدأ العقيدات في الالتحام ويصبح الجلد مجعدًا. في النهاية ، في المراحل المتأخرة من المرض ، يتقلص الجلد واللفافة الكامنة ، مما يتسبب في ضعف وظيفة اليد والأصابع. الأشخاص المصابون بانقباض دوبويتران لديهم أصابع منحنية نحو راحة يدهم.
بينما يمكن أن تتأثر جميع الأصابع ، يؤثر تقلص دوبويتران بشكل شائع على الخاتم والأصابع الصغيرة. يميل تطور دوبويتران إلى أن يكون في دفعات سريعة ، تليها فترات من التغيير الطفيف. نادرًا ما يكون انكماش دوبويتران مؤلمًا ولكنه قد يكون مصدر إزعاج كبير. عادةً ما يقتصر مرض دوبويتران على إصابة اليد ولكن يمكن أن يشمل أيضًا أجزاء أخرى من الجسم ، وغالبًا ما تكون باطن القدمين. حوالي خمسة في المائة من المرضى الذين يعانون من تقلص دوبويتران لديهم أيضًا حالة مشابهة في باطن القدم تسمى مرض ليدرهوز.
تقفع دوبويتران مقابل المرض
يستخدم معظم الناس ، بمن فيهم الأطباء ، هذه المصطلحات بالتبادل. من الناحية التقنية، مرض دوبويتران يشير إلى تكاثر الخلايا التي تسبب تكوين العقيدات والتقلصات. انكماش دوبوترين هو نتيجة لتكاثر الخلايا ومظهر شائع لمرض دوبويتران. يمكن النظر في علاج تقفع دوبويتران عندما تسبب الحالة صعوبة في أداء المهام اليومية العادية.
عوامل النذير
| الوراثة | إن وجود تاريخ لهذه الحالة داخل عائلتك هو مؤشر على أنها ستكون أكثر عدوانية. |
| الجنس | يبدأ مرض دوبويتران عادةً في وقت متأخر ويتطور بشكل أبطأ عند النساء. |
| إدمان الكحول أو الصرع | ترتبط هذه الحالات بمرض دوبويتران الذي يكون أكثر عدوانية وأكثر عرضة للتكرار. |
| موقع المرض | عندما تكون في كلتا اليدين ، أو عندما يكون هناك إصابة مرتبطة بالقدم ، يميل التقدم إلى أن يكون أسرع. |
| سلوك المرض | من المرجح أن يتكرر مرض دوبويتران الأكثر عدوانية بعد الجراحة ويظل عدوانيًا. |
لسنوات عديدة ، كان العلاج في المراحل المبكرة من تقلص دوبويتران عبارة عن حالة انتظار وانتظار. نظرًا لأن العلاج الجراحي غزوي وقد يتطلب فترة نقاهة وإعادة تأهيل مطولة ، فقد تم حجزه غالبًا كخيار أخير إذا بدأت الأعراض تتداخل كثيرًا مع الأنشطة اليومية.
في الآونة الأخيرة ، أعطت خيارات العلاج الأقل توغلاً بعض الأمل في إمكانية إدارة تقلص دوبويتران بشكل جيد ، خاصةً إذا تم علاجه في المراحل المبكرة من المشكلة. نحن نعلم أنه كلما كان التقلص أسوأ ، كان من الصعب استعادة وظيفة اليد الطبيعية مرة أخرى. لذلك ، يبحث العديد من الأشخاص عن خيارات علاجية أقل توغلاً ، خاصةً في مرحلة مبكرة من تقلص دوبويتران.
علاج او معاملة
هناك أربعة خيارات أساسية للعلاج متاحة حاليًا لعلاج تقفع دوبويتران:
- الملاحظة:غالبًا ما يتم أخذ الملاحظة في الاعتبار في المرحلة المبكرة من انكماش دوبويتران. عادة ما يكون هذا هو الخيار الأفضل للأشخاص الذين لا يعانون من ضعف وظيفة اليد. قد يشمل ذلك الأشخاص الذين يعانون من الحد الأدنى من التقلصات أو الأشخاص الذين لا يستخدمون أيديهم ويمكنهم أداء جميع أنشطتهم المعتادة.
- بضع إبرة إبرة:إن عملية بضع العصب بالإبرة هي إجراء تم تطويره في فرنسا ، وقد أصبح مؤخرًا أكثر شيوعًا في الولايات المتحدة. بدون شقوق ، تُستخدم إبرة لفصل حبال Dupuytren واستعادة بعض أو كل حركة الإصبع. يُعد بضع السكتة الدماغية بالإبرة أكثر نجاحًا في المراحل المبكرة من انكماش دوبويتران.
- حقن الكولاجيناز:الكولاجيناز هو إنزيم تنتجه بكتيريا يتم حقنها في سلك دوبويتران. يعمل الإنزيم على إذابة أنسجة دوبويتران الضيقة. بعد يوم واحد من الحقن ، وبعد أن يقوم الإنزيم بعمله ، تعود إلى الطبيب لمعالجة الإصبع لتفتيت الأنسجة المشدودة ، واستعادة حركة الإصبع.
- جراحة:يتم إجراء الجراحة لإزالة اللفافة الراحية من راحة اليد. يمكن أن تكون الجراحة فعالة في استعادة الوظيفة وقد تكون ضرورية في المراحل اللاحقة من تقفع دوبويتران. عادة ما يكون للجراحة إعادة تأهيل طويلة الأمد.
جراحة
في بعض المرضى ، قد لا تكون العلاجات الأقل توغلاً مناسبة. أيضًا ، لا يدرك جميع الأطباء أن شق صفاق إبرة هو خيار علاجي لتقلص دوبويتران. هناك جدل حول استخدام هذا العلاج ، وبالتالي لا يوصي جميع الأطباء بقطع العصب بالإبرة. إذا كنت ترغب في مناقشة بضع العصب السماوي بالإبرة مع الطبيب ، فيمكنك العثور على قائمة بالأطباء الذين يقومون بهذا الإجراء على موقع Dupuytren's-Online.
يُعرف الإجراء الجراحي لانقباض دوبويتران باسم استئصال اللفافة ، حيث تتم إزالة أجزاء من اللفافة الراحية. الجانب السلبي للجراحة هو أن هناك مخاطر كبيرة مرتبطة بالإجراء. الأكثر شيوعًا هو أن النسيج الندبي يمكن أن يتشكل بعد الجراحة ، مما يؤدي إلى مشكلة مشابهة لتقلص دوبويتران ، ولكن مع تكون الأنسجة الندبية. أيضًا ، يمكن لعائلة Dupuytren العودة ، وإجراء الجراحة مرة ثانية محفوف بالمشاكل. تشمل المشاكل الأخرى للجراحة إصابة الأعصاب والعدوى والشفاء لفترات طويلة.
إعادة تأهيل
إعادة التأهيل بعد بضع العصب بالإبرة سريع نسبيًا. عادة ، يمكن للمرضى استئناف أنشطتهم الطبيعية على الفور ويطلب منهم الامتناع عن ممارسة الرياضة والعمل الشاق لمدة أسبوع تقريبًا. اعتمادًا على نوع التقلص ، يمكن وضع جبيرة قابلة للإزالة لبضع ساعات كل يوم.
إعادة التأهيل بعد الجراحة تختلف بشكل كبير. قد يتمكن المرضى الذين يعانون من الحد الأدنى من التقلصات من استئناف الأنشطة العادية التي تلتئم الشقوق في غضون أسابيع قليلة. قد تتطلب التقلصات الأكثر شدة شهورًا من التجبير وإعادة التأهيل مع معالج اليد لمنع تكون النسيج الندبي.