المحتوى
- ما هو EECP؟
- ما مدى فعالية EECP؟
- كيف يعمل EECP؟
- هل يمكن أن يكون EECP ضارًا؟
- عندما يوصى باستخدام EECP
- لماذا لا يتم استخدام EECP في كثير من الأحيان؟
ما هو EECP؟
EECP هو إجراء ميكانيكي يتم فيه لف أطراف طويلة قابلة للنفخ (مثل أصفاد ضغط الدم) حول ساقي المريض. بينما يستلقي المريض على سرير ، يتم نفخ الأصفاد وتفريغ الهواء بشكل متزامن مع كل نبضة قلب.
يتم التحكم في التضخم والانكماش عن طريق الكمبيوتر ، والذي يستخدم مخطط كهربية القلب (ECG) للمريض لإحداث التضخم في وقت مبكر من الانبساط (عندما يرتاح القلب ويمتلئ بالدم) ، والانكماش بمجرد بدء الانقباض (انقباض القلب). يحدث تضخم الأصفاد بالتتابع ، من الجزء السفلي من الساقين إلى الجزء العلوي ، بحيث يتم "حلب" الدم في الساقين إلى أعلى باتجاه القلب.
يحتوي EECP على اثنين على الأقل من الإجراءات المفيدة المحتملة على القلب. أولاً ، يزيد عمل الحلب لأصفاد الساق من تدفق الدم إلى الشرايين التاجية أثناء الانبساط. (الشرايين التاجية ، على عكس الشرايين الأخرى في الجسم ، تتلقى تدفق الدم بين ضربات القلب ، بدلاً من تدفق الدم خلال كل نبضة قلب).
ثانيًا ، من خلال عمله الانكماش تمامًا كما يبدأ القلب في النبض ، يخلق EECP شيئًا مثل الفراغ المفاجئ في الشرايين ، مما يقلل من العمل الذي يتعين على عضلة القلب القيام به في ضخ الدم. ومن المتوقع أيضًا أن يساعد EECP في تقليل الخلل البطاني.
لقد تم التكهن بأن EECP يحسن وظائف الشرايين المحيطية ، مما يقلل من طلب الأكسجين في عضلة القلب.
تدار EECP كسلسلة من العلاجات الخارجية. يتلقى المرضى 5 جلسات لمدة ساعة واحدة في الأسبوع ، لمدة 7 أسابيع (بإجمالي 35 جلسة). تهدف الجلسات الـ 35 التي تستغرق ساعة واحدة إلى إحداث تغييرات مفيدة طويلة الأمد في الدورة الدموية.
ما مدى فعالية EECP؟
تشير العديد من الدراسات إلى أن EECP يمكن أن يكون فعالًا جدًا في علاج الذبحة الصدرية المستقرة المزمنة.أظهرت تجربة عشوائية صغيرة أن EECP يحسن بشكل ملحوظ أعراض الذبحة الصدرية (قياس شخصي) وتحمل التمرين (قياس أكثر موضوعية) في مرضى CAD. تحسن EECP أيضًا بشكل ملحوظ مقاييس "جودة الحياة" ، مقارنةً بالعلاج الوهمي. أظهرت دراسات أخرى أن التحسن في الأعراض بعد دورة EECP يبدو أنه يستمر لمدة تصل إلى خمس سنوات (على الرغم من أن 1 من كل 5 مرضى قد يحتاج إلى آخر دورة EECP للحفاظ على تحسنها).
كيف يعمل EECP؟
آلية الفوائد المستمرة الظاهرة مع EECP غير معروفة. هناك بعض الأدلة التي تشير إلى أن EECP يمكن أن يساعد في تحفيز تكوين الأوعية الجانبية في شجرة الشريان التاجي ، عن طريق تحفيز إطلاق أكسيد النيتريك وعوامل النمو الأخرى داخل الشرايين التاجية.
هناك أيضًا دليل على أن EECP قد يعمل كشكل من أشكال التمرين "السلبي" ، مما يؤدي إلى نفس الأنواع من التغييرات المفيدة المستمرة في الجهاز العصبي اللاإرادي التي تُرى مع التمرين الحقيقي.
هل يمكن أن يكون EECP ضارًا؟
يمكن أن يكون EECP غير مريح إلى حد ما ولكنه ليس مؤلمًا بشكل عام. في الدراسات ، تحمل الغالبية العظمى من المرضى الإجراء جيدًا.
ولكن لا يمكن للجميع الحصول على EECP. ربما لا ينبغي أن يكون لدى الأشخاص EECP إذا كان لديهم قصور في الأبهر ، أو إذا كان لديهم قسطرة قلبية مؤخرًا ، أو عدم انتظام ضربات القلب مثل الرجفان الأذيني ، وارتفاع ضغط الدم الشديد ، وأمراض الشريان المحيطي التي تشمل الساقين ، وخلل خلقي في القلب ، واعتلال عضلة القلب الضخامي ، والصمام مرض ، تضخم القلب ، جهاز تنظيم ضربات القلب ، ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، معدل ضربات القلب يزيد عن 120 نبضة في الدقيقة ، أو تاريخ من تجلط الدم الوريدي العميق. ومع ذلك ، يبدو أن الإجراء آمن لأي شخص آخر.
عندما يوصى باستخدام EECP
بناءً على ما نعرفه اليوم ، يجب اعتبار EECP في أي شخص لا يزال يعاني من الذبحة الصدرية على الرغم من العلاج الطبي الأقصى ، والذي تعتبر فيه الدعامات أو جراحة المجازة غير جيدة. وافق Medicare على تغطية EECP للمرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية الذين استنفدوا جميع خياراتهم الأخرى.
في عام 2014 ، وافقت العديد من المنظمات المهنية (الكلية الأمريكية لأمراض القلب ، وجمعية القلب الأمريكية ، والجمعية الأمريكية لجراحة الصدر ، وجمعية ممرضات القلب والأوعية الدموية الوقائية ، وجمعية تصوير الأوعية الدموية للقلب والأوعية الدموية والتدخلات ، وجمعية جراحي الصدر) أخيرًا في تحديث مُركّز بأن EECP يجب أن يؤخذ في الاعتبار للمرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المقاومة للعلاجات الأخرى.
لماذا لا يتم استخدام EECP في كثير من الأحيان؟
بشكل عام ، اختار مجتمع طب القلب إلى حد كبير تجاهل مثل هذا الشكل غير التقليدي من العلاج ، ويفشل العديد من أطباء القلب حتى في التفكير في تقديم EECP كخيار علاجي. وبالتالي ، فإن معظم المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية لا يسمعون عنها أبدًا.
ومع ذلك ، عند وجود علاج غير جراحي للذبحة الصدرية يكون آمنًا وجيد التحمل ، عندما تكون الأدلة المتاحة (كما قد تكون غير كاملة) تشير بقوة إلى أن العلاج فعال جدًا في العديد من المرضى ، وعندما يكون المريض الذي يتم علاجه قادرًا على معرفة ذلك بشكل قاطع سواء كان العلاج قد ساعد في حالتهم الفردية أم لا (من خلال وجود أو عدم وجود انخفاض كبير في أعراض الذبحة الصدرية) ، لا يبدو من غير المعقول السماح للمرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة باختيار تجربة هذا العلاج غير الجراحي ، ربما حتى قبل أن يتم دفعهم إلى العلاج الغازي.
إذا كنت تعالج من الذبحة الصدرية المستقرة وما زلت تعاني من أعراض على الرغم من العلاج ، فمن المعقول تمامًا بالنسبة لك طرح إمكانية تجربة EECP. يجب أن يكون طبيبك مستعدًا تمامًا لمناقشة هذا الاحتمال معك بموضوعية ودون تحيز.