المحتوى
رتق المريء (EA) هو حالة خلقية تنطوي على تشكيل غير مكتمل للمريء (الأنبوب العضلي الذي يمر من خلاله الطعام والسائل المبتلع إلى المعدة). الحالة الخلقية هي حالة تحدث في الرحم وتوجد عند الولادة. عندما يولد الرضيع بـ EA ، لا يتصل الجزء العلوي من المريء بشكل صحيح بالمريء السفلي والمعدة ، مما يمنع الطعام المبتلع من المرور بشكل طبيعي.رتق المريء هو واحد من عدة أنواع مختلفة من رتق الجهاز الهضمي (انسداد في مكان ما على طول القناة المعوية) ؛ EA هو النوع الأكثر شيوعًا. تشير التقديرات إلى أن حالة واحدة من أصل 4100 ولادة حية تتضمن رضيعًا مصابًا برتق المريء. وفي نصف هذه الحالات ، توجد أيضًا أنواع أخرى من التشوهات الخلقية.
غالبًا ما يحدث EA مع تشوه خلقي يسمى الناسور الرغامي المريئي (TEF) ، وهي حالة تنطوي على اتصال غير طبيعي بين المريء والقصبة الهوائية (القصبة الهوائية). تحدث هاتان الحالتان (EA و TEF) معًا بشكل شائع ، أو قد تكون جزءًا من متلازمة (مجموعة من الحالات الطبية).
أنواع رتق المريء
هناك عدة أنواع مختلفة من رتق المريء ، والتي تشمل:
- نوع أ: لا يتصل الجزءان العلوي والسفلي من المريء لأن نهاياتهما مغلقة بأكياس ؛ TEF غير موجود.
- النوع ب: نوع نادر من EA يتضمن نهاية مغلقة أو كيسًا في الطرف السفلي من المريء ، و TEF موجود في الجزء العلوي من المريء (حيث يوجد المريء غير طبيعي تعلق على القصبة الهوائية).
- النوع ج: النوع الأكثر شيوعًا من EA الذي يتضمن طرفًا مغلقًا أو كيسًا ، ويقع في الجزء العلوي من المريء و TEF موجودًا ، ويقع في الجزء السفلي من المريء (حيث يوجد المريء غير طبيعي تعلق على القصبة الهوائية).
- اكتب د: النوع الأكثر شدة والأقل شيوعًا من EA ، والذي يشمل الأجزاء العلوية والسفلية من المريء ، والتي لا ترتبط ببعضها البعض ؛ يوجد TEF في كل جزء من المريء (السفلي والعلوي) حيث يوجد كل منهما غير طبيعي تعلق على القصبة الهوائية.
أعراض رتق المريء
عادة ما تُلاحظ أعراض رتق المريء بعد الولادة بفترة قصيرة ، وتشمل:
- السعال أو الاختناق (بشكل أساسي أثناء الرضاعة)
- فقاعات بيضاء زبدية تخرج من فم الرضيع
- صعوبة في التنفس
- جلد مزرق (خاصة أثناء الرضاعة)
- الالتهاب الرئوي (من شفط السوائل إلى الرئتين)
- انتفاخ البطن (التمدد بسبب احتباس الغاز أو السوائل) عند وجود TEF ؛ هذا بسبب دفع الهواء من القصبة الهوائية إلى المريء والمعدة.
الأسباب
على الرغم من أن السبب الدقيق لرتق المريء غير معروف جيدًا ، يعتقد الخبراء أن هناك ارتباطًا وراثيًا. ما يقرب من نصف الأطفال المولودين بالـ EA لديهم نوع آخر من العيوب الخلقية الخلقية. وقد تشمل العيوب الخلقية التي تحدث عادةً مع رتق المريء ما يلي:
- عيوب وراثية تسمى التثلث الصبغي 13 أو 18 أو 21 (الاضطرابات الصبغية التي قد تسبب إعاقة ذهنية أو عيوبًا خلقية أخرى)
- حالات إضافية في الجهاز الهضمي مثل رتق الأمعاء أو فتحة الشرج ، وهو عيب خلقي يتضمن فتحة مفقودة أو مسدودة في فتحة الشرج.
- عيوب القلب الخلقية مثل رباعية فالو (حالة تنطوي على العديد من العيوب التشريحية للقلب) أو غيرها من مشاكل القلب
- مشاكل المسالك البولية مثل غياب الكلى ، أو تشوهات الكلى الأخرى ، أو المبال التحتاني ، وهي حالة لا يكون فيها فتح القضيب في الموضع الصحيح
- عيوب عضلية أو هيكلية
تشمل اضطرابات المتلازمة التي قد تحدث مع EA ما يلي:
- جمعية VACTERL (يحدث في 1 من 10000 إلى 1 من كل 40.000 مولود حي) يتضمن العديد من الحالات الشاذة ، بما في ذلك التشوهات الفقرية ، ورتق الشرج ، والتشوهات القلبية ، والناسور الرغامي المريئي ، ورتق المريء ، والتشوهات الكلوية ، وعدم التنسج الشعاعي (تشوه عظم الكعبرة ، الموجود في arm) ، والتشوهات في الأطراف. ما يقرب من 19 ٪ من الأطفال المولودين مع EA يستوفون أيضًا معايير جمعية VACTERL.
- متلازمة تشارج (يحدث في 1 من كل 85،00 إلى 1 من كل 10000 مولود جديد) وهو اضطراب متلازمة يؤثر على عدة مناطق من الجسم ، بما في ذلك كولوبوما (تشوه خلقي في العين) ، عيوب القلب ، رتق تشاناي (اضطراب ينطوي على انسداد الجزء الخلفي من الممر الأنفي) ، وتأخر النمو العقلي و / أو البدني ، ونقص تنسج الأعضاء التناسلية (نمو غير مكتمل للمهبل) ، وتشوهات الأذن.
التشخيص
قد يُشتبه في التشخيص الأولي لرتق المريء قبل الولادة ، أثناء التصوير الروتيني بالموجات فوق الصوتية للحمل.بعد الولادة ، قد يطلب مقدم الرعاية الصحية وضع أنبوب أنفي معدي (NG) أو أنبوب معدي معدي في أنف أو فم الرضيع ويمرر عبر المريء إلى المعدة. عندما يكون الأنبوب غير قادر على المرور بسهولة ، يكون EA يعتبر سببا محتملا. سيتم إجراء الأشعة السينية لتأكيد التشخيص والعثور على الموقع الدقيق لـ EA.
علاج او معاملة
يتضمن علاج رتق المريء إجراء جراحة لإصلاح الخلل. قبل الجراحة ، يهدف الشفط المستمر عبر أنبوب أنفي معدي إلى منع الطموح (استنشاق السوائل مثل اللعاب إلى الرئتين) الذي قد يؤدي إلى الالتهاب الرئوي التنفسي. تشمل طرق العلاج الأخرى قبل الجراحة التصحيحية ما يلي:
- وضع الرضيع في وضعية الانبطاح مع رفع الرأس
- الامتناع عن تناول الطعام عن طريق الفم
- إدخال أنبوب فغر المعدة (أنبوب يتم إدخاله مباشرة في المعدة لإدارة التغذية السائلة) إذا تأخرت الجراحة التصحيحية. يعمل أنبوب فغر المعدة أيضًا على فك ضغط (إزالة محتويات) المعدة ، مما يقلل من مخاطر ارتجاع محتويات المعدة إلى القصبة الهوائية (القصبة الهوائية).
- التأكد من أن الرضيع في حالة بدنية مثالية لإجراء الجراحة
جراحة
بمجرد اعتبار حالة الرضيع مستقرة ، سيتم إجراء إصلاح جراحي لرتق المريء وإغلاق الناسور الرغامي المريئي (في حالة وجود ناسور). سيعتمد الإجراء نفسه على عدة عوامل ، بما في ذلك:
- مدى اتساع الفجوات بين المريء العلوي والسفلي (تتطلب الفجوات الكبيرة إجراءً جراحيًا أكثر شمولاً)
- ما إذا كان الناسور (TEF) موجودًا
- عوامل اخرى
الإجراء الجراحي لرتق المريء
في معظم حالات رتق المريء (بدون أي عيوب خلقية أخرى) يمكن إجراء الجراحة التي تنطوي على إجراء إصلاح بسيط يسمى المفاغرة. تتضمن المفاغرة توصيل المريء العلوي والسفلي في أنبوب واحد متتالي.
رتق المريء مع TEF
عادة ما يتم إجراء جراحة إصلاح EA بعد وقت قصير من ولادة الرضيع. في الحالات غير المعقدة ، يمكن إجراء كلا العيبين (EA و TEF) في نفس الوقت. تشمل خطوات الإجراء الجراحي ما يلي:
- يتم إعطاء التخدير لتنام الرضيع بحيث تكون الجراحة خالية من الألم.
- يتم عمل شق على جانب الصدر (بين الضلوع).
- يتم إغلاق الناسور (TEF) بين المريء والقصبة الهوائية (القصبة الهوائية).
- يُخيط الجزءان العلوي والسفلي من المريء معًا (مفاغرة).
عندما تكون الفجوات بين الأكياس غير الطبيعية في المريء العلوي والسفلي كبيرة جدًا وتكون الأجزاء العلوية والسفلية من المريء متباعدة جدًا ، فإن الإصلاح يتضمن أكثر من عملية جراحية ، وتشمل هذه الخطوات:
- يتضمن الإجراء الجراحي الأول فقط إصلاح الناسور (TEF)
- سيتم إدخال أنبوب G لتوفير التغذية للرضيع (يتم إعطاء الحليب الصناعي أو حليب الثدي للرضيع من خلال الأنبوب ، مباشرة إلى المعدة).
- سيتم إجراء عملية جراحية ثانية (مفاغرة) لاحقًا لإصلاح المريء
المضاعفات
الأكثر شيوعا مضاعفات خطيرة بعد الجراحة ما يلي:
- تسرب في الموقع (حيث تم إجراء المفاغرة)
- تشكيل التضيق (تضيق غير طبيعي لممر في الجسم)
قد تشمل المضاعفات الأخرى بعد الإصلاح الجراحي لـ EA:
- صعوبات التغذية بسبب ضعف حركة الجهاز الهضمي (تقلصات العضلات لنقل الطعام والسوائل على طول القناة المعوية) ، والتي تحدث في ما يصل إلى 85٪ من الأطفال بعد الجراحة
- مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD) (عودة محتويات المعدة إلى المريء) هو نتيجة لضعف حركية الجهاز الهضمي ، إلى جانب قصر المريء الذي يؤثر على العضلة العاصرة للمريء البعيدة. العضلة العاصرة المريئية البعيدة هي الآلية التي تغلق عادة ، مما يمنع الطعام والسوائل المبتلعة من العودة مرة أخرى إلى المريء. إذا كان ارتجاع المريء شديدًا ، فقد يكون من الضروري إجراء إصلاح جراحي للعضلة العاصرة.
التأقلم
قد يكون التعامل مع العديد من الضغوطات الناتجة عن ولادة طفل مصابًا بعيب خلقي تحديًا لأي والد أو أحد أفراد الأسرة. من المهم التواصل والحصول على الدعم. يمكن أن يساعد التواصل مع الآباء الآخرين الذين يواجهون تحديات مماثلة. قد يكون من المفيد أيضًا استكشاف خيارات الحصول على الدعم من المتخصصين (مثل المستشارين أو المعالجين) عند الحاجة.
هناك العديد من الموارد عبر الإنترنت لمساعدة الآباء ، مثل Birth Defects.org ، التي تقدم صفحة ويب حيث يمكن للوالدين قراءة قصص عن الآباء الآخرين الذين يتعاملون مع رتق المريء والناسور الرغامي. هناك أيضًا رابط لبعض مجموعات الدعم عبر الإنترنت التي يديرها الآباء. إذا شعرت أنك قد تحتاج إلى مساعدة مهنية ، فتأكد من استشارة مقدم الرعاية الصحية الخاص بك.
تتطلب رعاية الطفل المصاب رتق المريء قوة عاطفية غير عادية. قد يتضمن سلسلة من الإجراءات الجراحية والاستشفاء (خاصة عندما يكون هناك أكثر من عيب خلقي واحد). بصفتك أحد الوالدين أو مقدم الرعاية ، من المهم أن تعتني بنفسك حتى تتمكن من قطع مسافة بعيدة. اطلب المساعدة من الأصدقاء وأفراد الأسرة كلما أمكن ذلك ، وحاول أن تأكل نظامًا غذائيًا متوازنًا ، واحصل على قسط كافٍ من النوم وخذ الوقت اللازم للتخلص من التوتر. ربما الأهم من ذلك ، لا تخف من طلب المساعدة عندما تحتاج إلى استراحة.