كيف يتم علاج النوبة القلبية

المحتوى

• الأولويات الفورية
• الإجراءات
• الأدوية
• كلمة من Verywell

يجب أن يكون علاج النوبة القلبية الحادة (احتشاء عضلة القلب ، MI) مبكرًا وشديدًا. يستخدم العلاج الطبي لتثبيت نظام القلب والأوعية الدموية ومنع أو على الأقل التخفيف من المضاعفات طويلة المدى. قد يشمل ذلك رأب الوعاء واستخدام الأدوية الحالة للخثرة أو غيرها من الأدوية ذات الأولوية للنوبة القلبية.

تحتاج النوبات القلبية إلى العلاج بشكل عاجل لأن انسداد أحد الشرايين التاجية التي تزود القلب بالدم يؤدي إلى بدء موت منطقة عضلية - وكلما طالت مدة إعاقة تدفق الدم ، زاد الضرر الذي يحدث.

الأولويات الفورية

الساعات القليلة الأولى بعد النوبة القلبية حرجة. الحصول على المساعدة الطبية في أسرع وقت ممكن أمر ضروري لمنع السكتة القلبية ، والحفاظ على عضلة القلب ، ومنع تكوّن المزيد من الجلطات الدموية. في الواقع ، توصي الدلائل الإرشادية الوطنية بفتح الشريان التاجي المصاب في غضون 90 دقيقة للحصول على أفضل النتائج.

إذا وصلت إلى المستشفى مصابًا بنوبة قلبية محتملة ، فسيقوم الطاقم الطبي بفحص العلامات الحيوية (النبض وضغط الدم) على الفور والاستعداد للتعامل مع أي حالات واضحة تهدد الحياة ، مثل الرجفان البطيني.

يبدأ العلاج بمجرد الاشتباه في حدوث نوبة قلبية. يمكن أن يشمل ذلك:

• يعطى الأسبرين لمنع المزيد من تخثر الدم
• العلاج بالأوكسجين
• النتروجليسرين لتحسين تدفق الدم
• علاج آلام الصدر

سيحدد فريق الرعاية الصحية الخاص بك أيضًا نوع النوبة القلبية التي حدثت:

• احتشاء ارتفاع المقطع ST في عضلة القلب (STEMI) ، عندما يرتفع الجزء ST في مخطط كهربية القلب ، عادةً بسبب انسداد خطير في شريان تاجي واحد ، يُعرف باسم الوعاء "المذنب".
• احتشاء عضلة القلب المرتفع غير المقطع ST ، عندما لا يكون هناك ارتفاع للجزء ST على مخطط كهربية القلب ، ومن المحتمل أن يكون الشريان المسدود واحدًا من عدة انسدادات ، تُعرف باسم مرض الشريان التاجي المنتشر.

بناءً على التشخيص ، سيبدأ الفريق الطبي العلاج لاستعادة تدفق الدم عبر الأوعية الدموية المسدودة أو المسدودة جزئيًا. قد يشمل ذلك إجراءً أو أدوية.

يمكن أن يكون كل من الجراحة والأدوية فعالين للغاية إذا تم إعطاؤهما مبكرًا بدرجة كافية ، ويجب أن تكون الطريقة المختارة عادةً أيهما يحتمل أن يفتح الشريان بشكل أسرع.

لماذا تحسب الساعات الأولى من النوبة القلبية

الإجراءات

في حالة احتشاء عضلة القلب الناجم عن ارتفاع مقطع (STEMI) أو NSTEMI ، يجب اتخاذ خطوات فورية لإلغاء انسداد الشريان ، وإعادة تدفق الدم خلاله مرة أخرى بأسرع ما يمكن ، ومنع الضرر.

العلاج الرئيسي هو إجراء غير جراحي يسمى قسطرة الشريان التاجي، ويسمى أيضًا التدخل التاجي عن طريق الجلد (PCI). يتم تمرير أنبوب رفيع به بالون عبر وعاء دموي إلى الشريان المسدود. ثم يتم نفخ البالون لدفع الجلطة ضد جدار الشريان لاستعادة تدفق الدم. قد يتم وضع دعامة لإبقاء الأوعية الدموية مفتوحة بعد العملية.

تطعيم مجازة الشريان التاجي يمكن أخذها بعين الاعتبار للمرضى الذين ليسوا مرشحين للـ PCI أو الذين يعانون من صدمة قلبية. في هذه الجراحة ، يتم حصاد وريد صحي في جسمك ثم إعادة توصيله في المنطقة المصابة لتجاوز الجزء المسدود وإعادة تدفق الدم إلى القلب.

في حالة انسداد الأوعية الدموية جزئيًا ، قد يستفيد المرضى أيضًا من PCI اعتمادًا على مستوى الخطورة. حوالي 32 ٪ إلى 40 ٪ من المرضى الذين يعانون من متلازمات الشريان التاجي الحادة NSTE سيحصلون على PCI في المستشفى.

الدعامات مقابل جراحة المجازة: أيهما أفضل؟

الأدوية

هناك العديد من الأدوية التي يمكن استخدامها أثناء النوبة القلبية وبعدها مباشرة لوقف الحدث والمساعدة في منع حدوث المزيد من الضرر للقلب.

علاج التخثر

يتضمن هذا النهج لعلاج النوبة القلبية الحادة استخدام الأدوية لتفتيت جلطة الدم. هذه الأدوية القوية ، والمعروفة أيضًا باسم عوامل تحلل الخثرات أو عوامل تحلل الفبرين ، لا تُعطى إلا في حالة الإصابة بمرض احتشاء عضلة القلب الناجم عن ارتفاع مقطع ST. يتم إعطاؤها عن طريق الوريد ويُطلق عليها اسم "منتهكي الجلطة" لأنها تفعل ذلك - وهي تذيب الجلطات الدموية التي هي في طور التكون .

غالبًا ما يتم استخدام العلاج الحالة للخثرة لمرضى احتشاء عضلة القلب الناجم عن ارتفاع مقطع ST إذا لم يكن من الممكن إجراء رأب الوعاء أو لم يكن خيارًا آمنًا. يتم الحصول على أفضل النتائج إذا تم إعطاء الدواء في أقرب وقت ممكن بعد حدوث ألم في الصدر ، وعادة ما يكون ذلك في أقل من 12 ساعة.

منشط البلازمينوجين النسيجي (tPA) هو نوع التخثر الذي يستخدم غالبًا لتفتيت جلطة دموية أثناء نوبة قلبية.

يتمثل الأثر الجانبي الرئيسي للعلاج حال التخثر في النزيف ، مما يجعله غير آمن للمرضى المعرضين لخطر كبير من هذه المضاعفات ، مثل أولئك الذين خضعوا لعملية جراحية مؤخرًا ، أو لديهم تاريخ من السكتة الدماغية بسبب نزيف المخ ، أو لديهم ضغط دم مرتفع جدًا.

مضادات الصفيحات

أكثر هذه الأدوية شيوعًا - التي تقلل من التصاق الصفائح الدموية ، مما يجعل من الصعب تكوين جلطات الدم أو تضخمها - هو الأسبرين.

نصف أو واحد كامل من الأسبرين البالغ غير المطلي ، ممضوغ أو مطحون ، يؤخذ في أسرع وقت ممكن عند الاشتباه في حدوث نوبة قلبية (أو أي حدث من متلازمة الشريان التاجي الحادة) يمكن أن يحسن النتائج بشكل كبير.

غالبًا ما يتم علاج مرضى النوبات القلبية بعلاج مزدوج مضاد للصفيحات ، مما يعني أنه يتم تناول نوعين من العوامل المضادة للصفيحات لمنع تجلط الدم. بالإضافة إلى الأسبرين ، قد يصف لك طبيبك دواء P2Y₁₂ مثبط مثل كلوبيدوجريل ، براسوغريل ، أو تيكاجريلور.

يجب أن تناقش مع طبيبك ما إذا كان العلاج الثنائي المضاد للصفيحات هو العلاج المناسب لك.

مضادات التخثر

مثل الأدوية المضادة للصفيحات ، تُصنف مضادات التخثر على أنها مميعات للدم لأنها تبطئ من قدرة الجسم على تكوين الجلطات. يساعد مخفف الدم ، الذي يُعطى خلال الـ 24 ساعة الأولى من النوبة القلبية الحادة ، على منع تجلط الدم في الشرايين وقد يقلل من خطر الوفاة على المدى الطويل.

تشمل هذه الأدوية:

• الهيبارين
• الكومادين (الوارفارين)
• إليكويس (أبيكسابان)
• Xarelto (ريفاروكسابان)

يشار أحيانًا إلى Eliquis و Xarelto وما شابههما من أدوية بمضادات التخثر الفموية الجديدة (NOACs).

كيف تتراكم NOACs مع مخففات الدم التقليدية

حاصرات بيتا

من خلال التأثير على تأثير الأدرينالين ، تعمل حاصرات بيتا على تحسين بقاء المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب بشكل كبير. يوصى عادةً باستخدام هذه الأدوية في اليوم الأول بعد إصابتك بنوبة قلبية.

وفقًا لجمعية القلب الأمريكية ، فإن حاصرات بيتا التي يتم وصفها غالبًا بعد نوبة قلبية هي:

• لوبريسور ، توبرول إكس إل (ميتوبرولول)
• كورجارد (نادولول)
• إندرال (بروبرانولول)
• القطاعية (اسيبوتولول)
• تينورمين (أتينولول)
• كيرلون (بيتاكسولول)
• زياك (بيسوبرولول / هيدروكلوروثيازيد)
• زيبتا (بيسوبرولول)
• بيتاباس (سوتالول)

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE)

تعمل هذه الأدوية على توسيع الأوعية الدموية وتسمح بتدفق الدم بسهولة أكبر. ثبت أن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تحسن بشكل كبير من نتائج المرضى الذين يعانون من نوبات قلبية كبيرة أو علامات قصور القلب ، على الرغم من أنها يمكن أن تكون مفيدة أيضًا في المرضى الذين يعانون من نوبات قلبية أقل حدة.

عادة ما تبدأ مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين خلال الـ 24 ساعة الأولى بعد النوبة القلبية. الامثله تشمل:

• لوتنسين (بينازيبريل)
• فاسوتيك (إنالابريل)
• ألتاس (راميبريل)

الستاتينات

يبدو أن الستاتين يحسن البقاء على قيد الحياة بعد الإصابة بنوبة قلبية بغض النظر عن مستويات الكوليسترول ، ربما عن طريق تقليل الالتهاب أو تثبيت لويحات الشريان التاجي بطريقة أخرى.

في أغلب الأحيان ، يجب البدء في تناول العقاقير المخفضة للكوليسترول قبل مغادرة مريض النوبة القلبية المستشفى ، وفي بعض الأحيان يكون من المفيد البدء بها في وقت أقرب. الستاتينات الأولية هي:

• ليبيتور (أتورفاستاتين)
• ليسكول (فلوفاستاتين)
• ميفاكور (لوفاستاتين)
• ليفالو (بيتافاستاتين)
• برافاشول (برافاستاتين)
• زوكور (سيمفاستاتين)
• كريستور (رسيوفاستاتين)

كلمة من Verywell

يتطلب النجاة من أزمة قلبية جهدًا مستمرًا بعد ذلك اليوم الحرج الأول. سيعمل طبيبك معك لتحديد الخطوات التي يجب اتخاذها لمنع حدوث مضاعفات وحدث آخر.

منع نوبة قلبية أخرى