المحتوى
الداء الانحلالي لحديثي الولادة (HDN) هو حالة من عدم تطابق خلايا الدم الحمراء بين الأم وطفلها. يحدث هذا عندما تكون فصيلة دم الأم سلبية الريس والطفل إيجابي. أثناء الحمل تنتج الأم أجسامًا مضادة تهاجم خلايا الدم الحمراء وتدمرها ، مما يؤدي إلى فقر الدم لدى الجنين. تحدث حالة مماثلة مع الصفائح الدموية تسمى قلة الصفيحات المناعية الوليدية.الأسباب
خلايا الدم الحمراء لدينا مغلفة بمولدات المضادات ، وهي مواد تحفز الاستجابة المناعية. بعض هذه المستضدات تعطينا فصيلة الدم (A ، B ، O ، AB) والبعض الآخر يعطينا مجموعة Rh (موجبة ، سلبية). تسمى مجموعة Rh أيضًا مستضد D. النساء المصابات بالسلبية Rh ليس لديهن مستضد D على خلايا الدم الحمراء. إذا كان الطفل الذي لم يولد بعد هو العامل الريسوسي إيجابي (موروث من الأب) ، فإنه / لديها مستضد د. عندما تتعرض الخلايا المناعية للأم لخلايا دم الجنين (يمكن أن تحدث أثناء الولادة والنزيف أثناء الحمل والإجهاض السابق) ، يتعرف الجهاز المناعي للأم على مستضد D على أنه "غريب" ويطور أجسامًا مضادة ضدها.
لا يتأثر الحمل الأول بطفل إيجابي عامل ريسس حيث أن الأجسام المضادة التي تكونت في البداية لا يمكنها عبور المشيمة. ومع ذلك ، في حالات الحمل المستقبلية ، إذا لامست الخلايا المناعية للأم مستضد D الموجود على خلايا دم الجنين ، فإن الجهاز المناعي ينتج بسرعة الأجسام المضادة لـ D التي يمكنها عبور المشيمة. تلتصق هذه الأجسام المضادة بخلايا دم الجنين ، وتضع علامة عليها للتدمير ، مما يسبب فقر الدم. يمكن أن تحدث حالة مماثلة عندما يكون هناك عدم تطابق في فصيلة الدم يسمى عدم توافق ABO.
كيف يتأثر الرضيع
كما نوقش أعلاه ، لا توجد مشاكل في الحمل الأول مع طفل إيجابي عامل ريسس.إذا كان عدم التطابق هذا غير معروف في الحمل الأول (يحدث أحيانًا إذا نتج عن الحمل الأول إجهاض) أو إذا لم يتم اتخاذ التدابير الوقائية المناسبة (التي ستتم مناقشتها لاحقًا) ، فقد تتأثر حالات الحمل المستقبلية. بعد أول حمل مصاب ، تزداد شدة مرض انحلال الوليد سوءًا مع كل حمل.
يتم تحديد الأعراض حسب شدة انهيار خلايا الدم الحمراء (يسمى انحلال الدم). إذا تأثرت بشكل خفيف فقط ، فقد تكون هناك مشاكل طفيفة مثل فقر الدم الخفيف و / أو اليرقان التي لا تتطلب العلاج. إذا كانت كمية انحلال الدم شديدة ، فسوف يعاني من اليرقان الشديد (ارتفاع البيليروبين) بعد الولادة بفترة قصيرة.
لسوء الحظ ، لا يتوقف انحلال الدم عند ولادة الطفل حيث تستمر الأجسام المضادة للأم لعدة أسابيع. يمكن أن تسبب هذه المستويات الزائدة من البيليروبين تلفًا للدماغ. في بعض الحالات ، يكون فقر الدم شديدًا في الرحم (قبل الولادة) بحيث يتضخم الكبد والطحال لزيادة إنتاج خلايا الدم الحمراء مما يؤدي إلى فشل الكبد. قد يؤدي المرض الانحلالي أيضًا إلى استسقاء الجنين مع وذمة معممة (تورم) وسوائل حول الأعضاء وحتى الموت.
الوقاية
اليوم ، يتم سحب عينة الدم من جميع النساء اللائي يتلقين رعاية ما قبل الولادة لتحديد فصيلة الدم وفئته. إذا كانت عامل ريزوس سلبي ، يتم إرسال فحوصات الدم لتحديد ما إذا كان لديها بالفعل أجسام مضادة لـ D. إذا لم يكن لديها بالفعل أجسام مضادة ، فستتلقى دواءً يسمى RhoGAM. RhoGAM أو anti-D Ig هو حقنة تُعطى في الأسبوع 28 ، ونوبات النزيف (بما في ذلك حالات الإجهاض بعد 13 أسبوعًا من الحمل) ، وعند الولادة. يشبه RhoGAM الجسم المضاد الذي ستصنعه الأم للمستضد D. الهدف هو أن تقوم RhoGAM بتدمير أي خلايا دم حمراء جنينية في الدورة الدموية للأم قبل أن تتمكن من تطوير الأجسام المضادة.
إذا تم العثور على أجسام مضادة لـ D ، فلن يكون RhoGAM مفيدًا ولكن سيتم إجراء فحص إضافي للجنين كما هو موضح أدناه.
علاج او معاملة
إذا تم تحديد أن الأم لديها أجسام مضادة لـ D وكان الأب إيجابيًا ، فهناك احتمال أن يصاب المولود بمرض انحلالي. في هذه الحالة ، يتم إجراء اختبار على السائل الأمنيوسي أو الدم من الحبل السري لتحديد فصيلة الدم وفصيلة الطفل. إذا وجد أن الطفل يحمل عامل ريسس سلبي ، فلا داعي لمزيد من العلاج.
ومع ذلك ، إذا كان الطفل يحمل عامل ريسس إيجابي ، فسيتم مراقبة الحمل عن كثب. سيتم استخدام الموجات فوق الصوتية لتقييم فقر الدم لدى الجنين وتحديد الحاجة إلى عمليات نقل الدم داخل الرحم (يتم نقل الدم إلى الجنين وهو لا يزال في الرحم). سيتم اختبار دم الأم بشكل متسلسل أثناء الحمل لتحديد كمية الأجسام المضادة التي تنتجها. إذا تبين أن الطفل مصاب بفقر الدم ، فيمكن إجراء عمليات نقل الدم أثناء الحمل لمنع حدوث مضاعفات (عمليات نقل الدم داخل الرحم). إذا وجد أن الطفل مصاب بفقر الدم وكان قريبًا من موعده الكامل ، فقد يوصى بالولادة المبكرة.
بعد ولادة الطفل ، يتم إرسال تحاليل الدم لمراقبة فقر الدم ومستويات البيليروبين. لا يتوقف تحلل خلايا الدم الحمراء بمجرد ولادة الطفل ، لذلك يمكن أن يرتفع البيليروبين إلى مستويات خطيرة في اليومين الأولين. يتم علاج مستويات البيليروبين المرتفعة (اليرقان) بالعلاج الضوئي حيث يوضع الطفل تحت الضوء الأزرق. تكسر الأضواء البيليروبين مما يسمح للجسم بالتخلص منه. تستخدم عمليات نقل الدم أيضًا لعلاج فقر الدم. إذا كان فقر الدم واليرقان شديدين ، يتم علاج الطفل بنقل الدم. في هذا النوع من عمليات نقل الدم ، تتم إزالة كميات صغيرة من الدم من الطفل واستبدالها بالدم المنقول.
بمجرد الخروج من المستشفى ، من المهم أن يكون لديك متابعة وثيقة مع طبيب الأطفال أو أخصائي أمراض الدم لمراقبة فقر الدم. يمكن أن تتسبب الأجسام المضادة لخلايا الدم الحمراء للأم في التدمير لمدة 4-6 أسابيع بعد الولادة وقد تكون هناك حاجة لعمليات نقل دم إضافية.