المحتوى
تعتمد خلايا سرطان البروستاتا على هرمونات مثل هرمون التستوستيرون وديهدروتستوستيرون (DHT) لتزدهر. العلاج الهرموني ، والذي يسمى أيضًا علاج الحرمان من الأندروجين أو العلاج بقمع الأندروجين ، لسرطان البروستاتا يتضمن حرمان الخلايا السرطانية من هذا الوقود إما عن طريق منع إنتاج أو عمل هرمونات الأندروجين.
على الرغم من أن العلاج الهرموني يلعب دورًا مهمًا في علاج المرضى المصابين بسرطان البروستاتا المتقدم ، إلا أنه يستخدم بشكل متزايد لعلاج الأمراض الموضعية أيضًا. يمكن استخدامه قبل الإشعاع للمساعدة في تقليص الورم أو جنبًا إلى جنب مع الإشعاع إذا كان هناك خطر كبير من تكرار بعد العلاج. لأن العلاج الهرموني وحده لا يعالج سرطان البروستاتا ، فإنه يستخدم عادة بالتنسيق مع العلاجات الأخرى.
العلاجات التي تقلل مستويات الأندروجين
يمكن استخدام العلاجات التالية لخفض مستويات الأندروجين لدى مرضى سرطان البروستاتا:
استئصال الخصية
يشمل استئصال الخصية الاستئصال الجراحي للخصيتين. نظرًا لأن الخصيتين تنتج أكثر من 90٪ من هرمون التستوستيرون ، فهذه استراتيجية فعالة لمنع إفراز هرمون التستوستيرون. يتسبب استئصال الخصية في توقف معظم أورام البروستاتا عن النمو أو الانكماش لفترة من الوقت.
كإجراء منخفض التكلفة ولمرة واحدة ، يتم إجراء استئصال الخصية عادةً في العيادة الخارجية في مكتب طبيب المسالك البولية. لأن هذا النهج دائم ولا رجعة فيه ، يختار معظم الرجال العلاج بالعقاقير بدلاً من ذلك.
ناهض إطلاق الهرمون اللوتيني (LHRH)
LHRH هو أحد الهرمونات الرئيسية التي يفرزها الجسم قبل إنتاج هرمون التستوستيرون. يعد منع إطلاقه الطريقة الأكثر شيوعًا للعلاج الهرموني.
تُعطى ناهضات هرمون LHRH من خلال الحقن المنتظمة أو الغرسات تحت الجلد. يمكن أن تدار في مجموعة متنوعة من الجداول التي تتراوح من مرة واحدة في الشهر إلى مرة واحدة في السنة.
يمكن أن تخلق ناهضات هرمون LHRH زيادة في هرمون التستوستيرون أو تفاعل توهج بسبب ارتفاع قصير في هرمون التستوستيرون خلال الأسابيع القليلة الأولى من العلاج. بالنسبة للمرضى المصابين بالسرطان الذي انتشر إلى العظام ، يمكن أن يؤدي ارتفاع هرمون التستوستيرون إلى زيادة قصيرة المدى في نمو الورم ، مما يؤدي إلى آلام العظام أو الشلل.يمكن منع تفاعلات التوهج عن طريق تناول مضادات الأندروجين ، والتي يمكن أن تساعد في منع عمل هرمون التستوستيرون في خلايا سرطان البروستاتا.
مناهض LHRH
تمنع هذه الأدوية هرمون LHRH من تحفيز إنتاج هرمون التستوستيرون دون التسبب في زيادة التستوستيرون الأولية. على سبيل المثال ، يعتبر degarelix (Firmagon) أحد مضادات LHRH التي تُعطى كحقنة شهرية. بعد العلاج ، قد يعاني المرضى من ألم أو تورم في موقع الحقن بالإضافة إلى زيادة إنزيمات الكبد.
مثبط CYP17
حتى إذا كنت تستخدم منبهات ومناهضات LHRH لمنع الخصيتين من تكوين الأندروجينات ، فإن الخلايا الأخرى في الجسم (بما في ذلك خلايا سرطان البروستاتا) لا تزال تنتج كميات صغيرة من الأندروجينات. يمكن أن تستمر هذه الكميات الصغيرة من الهرمونات في تحفيز نمو السرطان. يستخدم Abiraterone (Zytiga) لمنع إنزيم CYP17 ، مما يساعد على منع هذه الخلايا من إنتاج الأندروجينات. يمكن استخدام هذا الدواء كحبوب يومية ، لعلاج السرطان المتقدم المقاوم للإخصاء (السرطان الذي ينتشر على الرغم من الحرمان من الهرمونات).
نظرًا لأن مثبطات CYP17 لا تتداخل مع قدرة الخصيتين على إنتاج هرمون التستوستيرون ، فإن المرضى الذين لا تزال خصيتيهم سليمة سيحتاجون إلى الاستمرار في تناول ناهض LHRH أو مناهض له.
العلاجات التي تتعارض مع وظيفة الأندروجين (مضادات الأندروجين)
تؤخذ مضادات الأندروجين يوميًا على شكل أقراص ، وترتبط ببروتينات مستقبلات الأندروجين في خلايا البروستاتا ، مما يمنع الأندروجينات من العمل. بالإضافة إلى منع تفاعل التوهج ، يمكن إضافة مضادات الأندروجين إلى خطة العلاج الخاصة بك إذا لم يعد استئصال الخصية أو ناهض LHRH أو مضادات LHRH تعمل من تلقاء نفسها. تشمل مضادات الأندروجين الموصوفة بشكل شائع الفلوتاميد (يولكسين) وبيكالوتاميد (كاسوديكس).
Enzalutamide (Xtandi) هو نوع جديد من مضادات الأندروجين التي تمنع الإشارة التي يرسلها المستقبل عادة إلى مركز التحكم في الخلية لتحفيز النمو والانقسام. يمكن استخدام مضاد الأندروجين هذا لعلاج سرطان البروستاتا المقاوم للإخصاء.
الآثار الجانبية للعلاج الهرموني
باعتباره هرمون الذكورة الأساسي ، يلعب التستوستيرون دورًا مهمًا في إنشاء والحفاظ على الخصائص الذكورية النموذجية جنبًا إلى جنب مع مجموعة متنوعة من العمليات الأخرى في الجسم.
تشمل الآثار المحتملة لفقدان هرمون التستوستيرون ما يلي:
الهبات الساخنة
الضعف الجنسي لدى الرجال
انخفاض أو غياب الرغبة الجنسية
هشاشة العظام ، والتي يمكن أن تؤدي إلى كسور العظام
إعياء
زيادة الوزن
انخفاض كتلة العضلات
فقر دم
كآبة
ارتفاع مستويات الكوليسترول
يعاني معظم الرجال الذين يخضعون للعلاج بالهرمونات على الأقل من بعض هذه الآثار الجانبية. قبل البدء في العلاج بالهرمونات ، يجب عليك مناقشة آثار فقدان هرمون التستوستيرون مع طبيبك للمساعدة في تقليلها. التمرين هو أحد أفضل الأشياء التي يمكنك القيام بها لمنع العديد من هذه الآثار الجانبية.
[[روابط_ سرطان البروستات]]