المحتوى
متلازمة هورنر هي حالة نادرة تتميز بثلاثة أعراض أولية: تدلي الجفن العلوي ، وتقلص حدقة العين ، وفقدان التعرق في الوجه. تنتج متلازمة هورنر وأعراضها عن تلف جزء من الجهاز العصبي السمبثاوي ، والذي يمكن أن ينشأ عن عدد من الأسباب.
تم تسمية متلازمة هورنر على اسم طبيب عيون سويسري وصف الحالة لأول مرة رسميًا في عام 1869. يشار إلى المتلازمة أيضًا في بعض الأحيان باسم "متلازمة برنارد هورنر" أو "شلل العين المتعاطف".
الأعراض
كلاسيكياً ، تصف متلازمة هورنر مجموعة من ثلاثة أعراض ناتجة عن نفس السبب الأساسي. هذه الأعراض هي:
- تدلي الجفن العلوي جزئيًا (تدلي الجفون)
- حجم بؤبؤ العين الصغير (تقبض الحدقة)
- فقدان التعرق في الوجه (عدم تعرق الوجه)
عادة لا تسبب أعراض العين هذه في حد ذاتها فقدان البصر أو مشاكل صحية أخرى.
تحدث هذه الأعراض على جانب واحد فقط من الوجه - نفس الجانب. بمعنى آخر ، سيتأثر الجفن والتلميذ على نفس الجانب من الوجه فقط. اعتمادًا على السبب الدقيق لمتلازمة هورنر ، قد يحدث فقدان التعرق على الوجه في نصف الوجه أو فقط على جبهة نصف الوجه. في حالات أخرى ، قد تكون هذه الأعراض غائبة.
يعاني بعض الأشخاص المصابين بمتلازمة هورنر من أعراض إضافية مرتبطة بالحالة. هذه الأعراض أكثر تنوعًا وقد تكون أو لا تكون موجودة ، ويعتمد ذلك جزئيًا على الطبيعة الدقيقة لاضطراب الأعصاب. وتشمل هذه احمرار الوجه وألم العين.
بالإضافة إلى ذلك ، قد يؤدي السبب الكامن وراء متلازمة هورنر إلى ظهور أعراض محددة. على سبيل المثال ، قد يعاني شخص مصاب بمتلازمة هورنر بسبب سرطان الرئة من سعال لا يزول. وقد يعاني الشخص المصاب بمتلازمة هورنر من تسلخ الشريان السباتي من ألم في الرأس أو الرقبة أو الوجه. وبالمثل ، قد يعاني الشخص المصاب بمتلازمة هورنر من سكتة دماغية من الدوار أو أعراض عصبية أخرى.
عادة ما تسبب متلازمة هورنر التي تحدث في أول عامين من العمر عرضًا إضافيًا لقزحية العين المغايرة ، وهذا يعني فقط أن القزحية في الجانب المصاب تبدو أفتح من القزحية في الجانب غير المصاب.
الأسباب
الجهاز العصبي السمبثاوي هو أحد مكونات الجسم التي تساعد على تنظيم بعض الأنشطة اللاواعية في الجسم. على وجه التحديد ، يستجيب الجهاز العصبي الودي للضغوط ، ولهذا يطلق عليه أحيانًا استجابة "القتال أو الهروب" في جسمك.
يرسل الجهاز العصبي السمبثاوي رسائل إلى العديد من أجزاء الجسم المختلفة ، لذا يمكنك الحصول على الدعم الأمثل للاستجابة للمواقف الخطرة. يرسل المخ هذه الرسائل إلى أجزاء مختلفة من الجسم من خلال نظام معقد من الأعصاب والخلايا العصبية.
في متلازمة هورنر ، يتضرر جزء معين من الجهاز العصبي الودي: المسار السمبثاوي العيني. يرسل هذا المسار رسائل من الدماغ وفي النهاية إلى العين (وأجزاء من الوجه). الطريق طويل ومعقد. تبدأ الخلايا العصبية الأولى في الدماغ وتنتقل عبر النخاع الشوكي إلى مستوى الصدر. هنا ، تقوم الخلايا العصبية بإجراء اتصال مع مجموعة أخرى من الخلايا العصبية التي تنتقل احتياطيًا في مسار مختلف قريب جدًا من الحبل الشوكي. إنها تشير إلى مجموعة أخرى من الخلايا العصبية التي تتفرع على مستوى العنق. تنتقل هذه الخلايا العصبية إلى جانب شريان مهم في الرقبة (الشريان السباتي) قبل أن تدخل الجمجمة وتخرج أخيرًا بالقرب من محجر العين.
عادة ، ترسل الإشارات في هذا المسار رسائل لمساعدة جسمك على الاستجابة للتوتر. على وجه التحديد ، يرسلون رسالة إلى إحدى عضلات الجفن للمساعدة في فتحها على نطاق أوسع. كما أنه يرسل رسائل إلى التلميذ ، لمساعدته على فتح المزيد وبالتالي السماح بدخول المزيد من الضوء. كما أنه يرسل رسالة إلى الغدد العرقية لمساعدتها على التعرق.
عندما يتلف هذا الممر ، تميل الإشارات العصبية الأخرى التي تعارض هذه الرسائل إلى السيطرة ، مما يؤدي إلى جفن متدلي وبؤبؤ صغير ونقص في العرق.
بسبب المسار الطويل والمعقد الذي يسلكه المسار الودي للعين ، قد تؤدي الأمراض التي تصيب أجزاء متعددة من الجسم إلى متلازمة هورنر. يشمل ذلك الأمراض التي تصيب جذع الدماغ (الجزء السفلي من الدماغ) والحبل الشوكي والصدر والرقبة.
في حالة تلف هذه الأعصاب بطريقة ما ، يمكن أن ينسد المسار ويمكن أن ينتج عن ذلك أعراض متلازمة هورنر. غالبًا ما تعتمد شدة الأعراض على مدى شدة تلف المسار العصبي.
كيف يعمل الجهاز العصبي اللاإرادييُطلق على هذا النوع من متلازمة هورنر اسم هورنر المكتسب ، لأنه ناتج عن مرض آخر وغير موجود منذ الولادة. على سبيل المثال ، قد تنجم المشكلات في المجموعة الأولى من الخلايا العصبية عن مشكلات طبية مثل:
- سكتة دماغية
- تصلب متعدد
- التهاب الدماغ
- التهاب السحايا
- ورم في المخ أو النخاع الشوكي
- صدمة العمود الفقري
قد ينتج تلف المجموعة الثانية من الأعصاب في المسار عن مشكلات أساسية أخرى ، مثل:
- سرطان الرئة
- ضلع عنق الرحم
- تمدد الأوعية الدموية (انتفاخ) في الشريان تحت الترقوة
- خراج الأسنان في الفك السفلي
- تلف الأعصاب من الإجراءات الطبية (مثل استئصال الغدة الدرقية ، واستئصال اللوزتين ، وتصوير الأوعية السباتية)
قد ينتج تلف المجموعة الثالثة من الأعصاب في المسار عن أنواع من المشاكل الطبية ، مثل:
- تمدد الأوعية الدموية (انتفاخ) أو تشريح (تمزيق) الشريان السباتي الداخلي
- التهاب الشرايين الصدغي
- عدوى الهربس النطاقي
في بعض الحالات ، لا يتم تحديد سبب متلازمة هورنر مطلقًا. وهذا ما يسمى متلازمة هورنر "مجهول السبب".
متلازمة هورنر الخلقية مقابل المكتسبة
من حيث التصنيف ، عادةً ما يتم تمييز متلازمة هورنر الخلقية (الموجودة من فترة حديثي الولادة) عن متلازمة هورنر التي تحدث لاحقًا في الحياة (متلازمة هورنر المكتسبة). تنشأ معظم حالات هورنر الخلقي أيضًا من تلف الأعصاب السمبثاوية العينية. على سبيل المثال ، قد يحدث هذا من:
- تلف الأعصاب من صدمة الولادة
- الأورام الأرومية العصبية أو سرطانات الدماغ الأخرى
- تشوهات خلقية في تكوين الشريان السباتي
- ضرر ما بعد الفيروس
- فتق القرص العنقي
شكل خلقي نادر
معظم حالات متلازمة هورنر المكتسبة والخلقية ليست وراثية ولا تسري في العائلات. ومع ذلك ، هناك شكل خلقي نادر للغاية لمتلازمة هورنر ناتج عن طفرة جينية سائدة. يمكن أن ينتقل هذا الشكل النادر من متلازمة هورنر في العائلات. في هذه الحالة ، هناك احتمال بنسبة 50 في المائة أن تظهر الأعراض على الطفل المولود لشخص مصاب بهذا النوع من المتلازمة.
التشخيص
قد يكون التشخيص السليم لمتلازمة هورنر أمرًا صعبًا. قد تتسبب العديد من المتلازمات الطبية المختلفة في تقلص حدقة العين و / أو تدلي الجفن وقد يتم الخلط بينها وبين متلازمة هورنر. من المهم استبعاد هذه الحالات المحتملة الأخرى (مثل التهاب العصب البصري أو شلل العصب الثالث).
التشخيص الصحيح للسبب الأساسي لمتلازمة هورنر مهم. في بعض الأحيان ، يكون السبب الأساسي غير ضار إلى حد ما. في أوقات أخرى ، قد تكون متلازمة هورنر علامة على اضطراب يهدد الحياة ، مثل سرطان الرئة أو الورم الأرومي العصبي أو تسلخ الشريان السباتي.
إن متلازمة هورنر التي تحدث مع الألم أو الأعراض العصبية تثير قلق الأطباء بشكل خاص.
التاريخ الطبي المفصل والفحص البدني مهمان للغاية للتشخيص. سيسألك طبيبك عن الأعراض التي قد تعطي أدلة حول السبب الأساسي. من المهم أيضًا أن يطرحوا أسئلة لتقييم ما إذا كانت متلازمة هورنر ناجمة عن دواء تناولته ، أو نتيجة إصابة ناتجة عن إجراء طبي.
فحص العين المفصل أمر بالغ الأهمية أيضًا. على سبيل المثال ، سيتحقق طبيبك من كيفية استجابة تلاميذك للضوء وما إذا كان بإمكانك تحريك عينيك بشكل طبيعي. سيحتاج الأطباء أيضًا إلى إيلاء اهتمام إضافي للأنظمة العصبية والرئوية والقلب والأوعية الدموية.
تتمثل إحدى الخطوات الأولى في التشخيص في تحديد المنطقة العامة لسلسلة العين المتعاطفة التالفة. يمكن أن توفر الأعراض والامتحان بعض الأدلة حول هذا الأمر. هناك أيضًا اختبارات باستخدام قطرات للعين تحتوي على أدوية محددة يمكن أن تكون مفيدة جدًا. من خلال إعطاء قطرات للعين مثل الأبراكلونيدين ثم مراقبة استجابة عينك ، قد يكون طبيبك قادرًا على الحصول على فكرة أفضل عن المنطقة العامة للمشكلة.
يمكن أن تكون اختبارات الدم والمختبرات العامة مهمة أيضًا. ستختلف هذه ، بناءً على السياق. قد تحتاج إلى اختبار مثل:
- عمل الدم العام لفحص كيمياء الدم وخلايا الدم والالتهابات
- اختبارات الدم لاستبعاد الأسباب المعدية
- اختبارات البول للمساعدة في استبعاد الورم الأرومي العصبي (سرطان الدماغ الشائع عند الأطفال الصغار)
- تصوير الصدر بالأشعة السينية أو التصوير المقطعي للصدر (إذا كان سرطان الرئة مصدر قلق)
- التصوير المقطعي المحوسب للرأس أو التصوير بالرنين المغناطيسي (لتقييم السكتة الدماغية أو بعض مشاكل الدماغ الأخرى)
قد تحتاج إلى اختبارات إضافية ، اعتمادًا على حالتك الخاصة.
علاج او معاملة
يعتمد علاج متلازمة هورنر على السبب الأساسي. لا يمكن أن يبدأ العلاج حتى يتم التشخيص الصحيح. قد تشمل بعض العلاجات المحتملة ما يلي:
- الجراحة أو العلاج الإشعاعي أو الكيميائي للسرطان
- العوامل المضادة للصفائح الدموية والعلاجات طفيفة التوغل مثل رأب الوعاء (لتشريح الشريان السباتي)
- عوامل إذابة الجلطة ، لأنواع معينة من السكتات الدماغية
- المضادات الحيوية أو الأدوية المضادة للفيروسات ، للأسباب المعدية
- الأدوية المضادة للالتهابات (على سبيل المثال ، للتصلب المتعدد)
قد يتطلب هذا تدخل أنواع مختلفة من الأخصائيين الطبيين ، مثل أطباء أمراض الرئة وأطباء العيون العصبية وأطباء الأورام. في كثير من الحالات ، تختفي أعراض متلازمة هورنر بمجرد معالجة الحالة الأساسية. في حالات أخرى ، لا يتوفر علاج.
كلمة من Verywell
عادة ما تكون أعراض متلازمة هورنر نفسها غير شديدة للغاية ، وغالبًا لا تتدخل كثيرًا في حياة المرء. ومع ذلك ، من المهم أن يتم تقييمك إذا كنت تعاني أنت أو أي شخص تهتم به أعراض متلازمة هورنر. من المهم بشكل خاص أن يتم فحصك من قبل أخصائي طبي إذا بدأت الأعراض بعد حادث مؤلم أو في حالة ظهور أعراض مثل الدوخة أو ضعف العضلات أو الصداع الشديد أو آلام الرقبة. هذا سيمنحك راحة البال ، كما يستطيع طبيبك تأكد من عدم وجود مشكلة أساسية خطيرة. قد يستغرق الأمر بعض الوقت للوصول إلى تشخيص شامل ، لكن فريق الرعاية الصحية الخاص بك سيعمل معك للحصول على الإجابات التي تحتاجها.