المحتوى
- تطبيق Obamacare في الواقع أكثر صرامة على الكونجرس
- القصة الخلفية
- تعديل جراسلي
- ماذا عن الدعم؟
- احتفظ بمساهمات صاحب العمل ، ولكن سجل عبر Exchange
تطبيق Obamacare في الواقع أكثر صرامة على الكونجرس
أولاً ، للتوضيح ، الكونجرس ليس معفيًا من برنامج أوباما كير.
لكن دعونا نلقي نظرة على كيفية بدء هذه الإشاعة ، والقواعد - التي هي في الواقع أكثر صرامة بكثير من كيفية تطبيق Obamacare على بقيتنا - التي تنطبق بالفعل على الكونجرس.
مرة أخرى عندما كانت ACA قيد المناقشة في الكونجرس في عام 2009 ، كانت هناك أسئلة حول ما إذا كان المشرعون يفرضون إصلاحات ACA المختلفة - بما في ذلك تبادلات التأمين الصحي - على الجمهور الأمريكي دون أي تأثير على التأمين الصحي الخاص بهم.
كان هذا مصدر قلق غريب ، لأن أعضاء الكونجرس ، مثل معظم الأمريكيين ، لديهم تأمين صحي برعاية صاحب العمل ، لذلك لم يكونوا الأشخاص الذين تم إنشاء تبادلات التأمين الصحي من أجلهم (أي الأشخاص الذين ليس لديهم إمكانية الوصول إلى صاحب عمل ميسور التكلفة - تغطية برعاية أو تغطية تديرها الحكومة مثل Medicare و Medicaid و CHIP). لكن قانون مكافحة الفساد ولّد عاصفة نارية سياسية ضعت تفاصيل مثل هذا النوع من الضجيج ، واستمرت الشائعات بأن الكونجرس "مستثنى" بطريقة ما من برنامج "أوباما كير".
القصة الخلفية
اوباما كير قانون. إنه ينطبق فعليًا على جميع الأمريكيين ، وهو بعيد المدى أكثر من مجرد التبادلات. إنه يوفر العديد من وسائل حماية المستهلك ويتضمن مساعدة كبيرة لجعل التغطية ميسورة التكلفة للأمريكيين ذوي الدخل المنخفض والمتوسط. ولكن فيما يتعلق بما يتطلبه القانون من الأفراد الأمريكيين ، فالأمر واضح للغاية: يجب على الناس الحفاظ على الحد الأدنى من التغطية الأساسية. من عام 2014 حتى عام 2018 ، تم فرض ذلك بغرامة ضريبية ، على الرغم من إلغاء العقوبة اعتبارًا من عام 2019 (أنشأت بعض الولايات ولايات فردية خاصة بها مع فرض عقوبات على عدم الامتثال). تنطبق متطلبات ACA الأخرى على أصحاب العمل والصحة شركات التأمين ، ولكن الشرط للأفراد هو مجرد الحفاظ على التغطية ؛ لا يزال هذا المطلب ساري المفعول ، على الرغم من حقيقة أنه لم تعد هناك عقوبة فدرالية لتنفيذه.
يشمل الحد الأدنى من التغطية الأساسية الخطط التي يرعاها صاحب العمل ، و Medicaid ، و Medicare ، وبرنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP) ، والخطط الطبية الرئيسية للسوق الفردية ، بما في ذلك تلك التي تم شراؤها من خلال التبادلات أو خارج البورصة ، بالإضافة إلى خطط الجد والجدة. هناك أنواع أخرى من التغطية تتناسب أيضًا مع الحد الأدنى من مظلة التغطية الأساسية - بشكل أساسي ، ستعمل أي تغطية "حقيقية" ، لكن أشياء مثل التأمين الصحي قصير الأجل ، ومكملات الحوادث ، وخطط المنافع المحدودة لا تمثل الحد الأدنى من التغطية الأساسية.
[خطط وزارة مشاركة الرعاية الصحية ليست الحد الأدنى من التغطية الأساسية ، لكن ACA تضمنت إعفاءً من العقوبة للأشخاص المشمولين بالتغطية بموجب هذه الخطط. لم تعد هناك عقوبة فدرالية لعدم التأمين ، ولكن لا يزال الحد الأدنى من التغطية الأساسية مناسبًا من حيث التأهيل لفترة تسجيل خاصة (SEP) لخطة متوافقة مع ACA: العديد من الأحداث المؤهلة هي فقط عوامل تشغيل SEP إذا كان الشخص قد تم تغطيته ضمن الحد الأدنى من التغطية الأساسية قبل الحدث المؤهل. خطط وزارة مشاركة الرعاية الصحية لا تفي بهذا المطلب.]
نظرًا لأن معظم الأمريكيين غير المسنين لديهم تغطية من خلال أرباب عملهم ، فلم يكن عليهم إجراء أي تغييرات نتيجة لقانون الرعاية بأسعار معقولة. وطالما استمروا في الحصول على تأمين صحي برعاية صاحب العمل ، ظلوا ملتزمين بالقانون.
كان من الممكن أن يكون هذا هو الحال بالنسبة للكونغرس أيضًا ، حيث تمت تغطيتها بموجب برنامج المزايا الصحية للموظفين الفيدراليين (FEHBP) ، والذي يوفر تغطية صحية للعاملين الفيدراليين.
تذكر ، الغالبية العظمى من الأمريكيين لا يجب أن تتسوق في البورصات. تم تصميم التبادلات خصيصًا لخدمة الأشخاص الذين يشترون التأمين الصحي الخاص بهم لأنهم لا يستطيعون الوصول إلى خطة صاحب العمل ، وكذلك أولئك الذين لم يكن لديهم تأمين صحي تمامًا.
لا يتعين على الأشخاص الذين لديهم تغطية برعاية صاحب العمل (والتي تضمنت الكونجرس مرة أخرى عند صياغة قانون الرعاية الميسرة) التعامل مع التبادلات على الإطلاق ، ولا يوجد "شريط أحمر" إضافي لهم بموجب ACA ، بخلاف وضع علامة في المربع على إقراراتهم الضريبية التي تفيد بأن لديهم تغطية تأمين صحي على مدار العام (حتى أنه تم إلغاء ذلك في إقرارات الضرائب الفيدرالية اعتبارًا من السنة الضريبية 2019).
تعديل جراسلي
يقول القسم 1312 (د) (3) (د) من قانون الرعاية الميسرة:
"(د) أعضاء الكونجرس في التبادل. - (1) المتطلبات. - على الرغم من أي نص قانوني آخر ، بعد تاريخ نفاذ هذا العنوان الفرعي ، فإن الخطط الصحية الوحيدة التي قد تتيحها الحكومة الفيدرالية لأعضاء الكونغرس والكونغرس الموظفون فيما يتعلق بخدمتهم كعضو في الكونغرس أو موظفي الكونغرس يجب أن يكونوا خطط صحية
"(1) الذي تم إنشاؤه بموجب هذا القانون (أو تعديل تم إجراؤه بموجب هذا القانون) ؛ أو
"(II) المقدمة من خلال بورصة تم إنشاؤها بموجب هذا القانون (أو تعديل تم إجراؤه بموجب هذا القانون).
نتيجة لذلك ، قام الكونجرس وموظفو الكونجرس بشراء التغطية من خلال تبادل SHOP التابع لـ DC Health Link منذ عام 2014. DC Health Link هو تبادل التأمين الصحي لمقاطعة كولومبيا.
صُممت بورصات SHOP لأصحاب العمل الصغار لاستخدامها ، ولكن بورصة العاصمة مفتوحة لأعضاء الكونغرس وموظفيهم ، من أجل الامتثال لمتطلبات ACA بالحصول على تغطية عبر البورصة. يمثل أعضاء الكونغرس وموظفي الكونغرس حوالي 11000 من المسجلين في DC Health Link's SHOP ، وهو ما يمثل حوالي 14 بالمائة من إجمالي تسجيل الشركات الصغيرة في بورصة DC (يتم شراء جميع خطط المجموعة الصغيرة في DC من خلال التبادل - على عكس المناطق الأخرى ، حيث يتم شراء معظم خطط المجموعات الصغيرة خارج البورصة - لذا فإن إجمالي التسجيل في بورصة SHOP في DC أعلى بكثير من معظم المناطق الأخرى).
ماذا عن الدعم؟
توفر ACA الإعانات (الإعفاءات الضريبية) لتعويض تكلفة الأقساط للأشخاص الذين يتسوقون لتغطية السوق الفردية في البورصات. ولكن في تبادلات SHOP ، يقدم أرباب العمل إعانات ، في شكل مساهمات صاحب العمل في إجمالي الأقساط.
حيث أصبحت الأمور فوضوية هي حقيقة أن أعضاء الكونجرس كانوا يستفيدون سابقًا من حوالي 5000 دولار من مساهمات صاحب العمل (أي الحكومة) في تغطية FEHBP الخاصة بهم إذا كانوا مسجلين بمفردهم ، وحوالي 10000 دولار إذا كانوا مسجلين في تغطية الأسرة. لاحظ أن هذا أمر مشروع تمامًا ، ويتساوى إلى حد كبير مع مساهمات أقساط التأمين الصحي التي يدفعها صاحب العمل العادي نيابة عن الموظفين.
كان التحول إلى سوق التبادل الفردي قد ألغى الوصول إلى مساهمات صاحب العمل ، حيث تمنع ACA أصحاب العمل من الدفع مقابل تغطية السوق الفردية لموظفيهم (تم تخفيف هذه القاعدة في ظل إدارة ترامب ، من خلال توسيع ترتيبات السداد الصحي). ولكن هذا قد يعني أيضًا أن معظم هؤلاء الأشخاص - بما في ذلك جميع أعضاء الكونجرس والعديد من موظفيهم - سيفقدون إمكانية الحصول على الإعانات تمامًا ، نظرًا لأن الإعانات في الصرف تعتمد على الدخل ، ودخل الكونجرس مرتفعة جدًا بحيث لا تكون مؤهلة للإعانات ما لم تكن الأسرة كبيرة جدًا.
احتفظ بمساهمات صاحب العمل ، ولكن سجل عبر Exchange
لذا فقد تدخل مكتب إدارة شؤون الموظفين (OPM) ، الذي يدير FEHBP. لقد قرروا في عام 2013 أن الكونجرس وموظفي الكونجرس سيكونون قادرين على التسجيل في بورصة DC Health Link وسيظل بإمكانهم الاحتفاظ بمساهمات أصحاب العمل في التغطية.
من الواضح أن هذه الخطوة كانت مثيرة للجدل ، حيث قال بعض الأشخاص إن الكونجرس وموظفيهم كان عليهم بالفعل التخلي عن مساهمات أرباب العمل في FEHBP والتسجيل في بورصة السوق الفردية ، مع إتاحة الإعانات فقط إذا كانوا مؤهلين على أساس الدخل. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن جراسلي نفسه قال في عام 2013 أن القصد الأصلي من التعديل كان السماح للكونغرس والموظفين بالاحتفاظ بمساهمات صاحب العمل التي تم دفعها لأقساط التأمين الصحي الخاصة بهم ، على الرغم من مطلب التسجيل من خلال البورصات. . أكد جراسلي أن التعديل تمت كتابته بشكل سيئ بعد إرسال التفاصيل إلى زعيم الأغلبية في مجلس الشيوخ آنذاك ، هاري ريد (ديمقراطي ، نيفادا).
بسبب حكم OPM ، لا يزال الكونجرس وموظفوه يتلقون مساهمة صاحب العمل الكاملة في أقساط التأمين الصحي الخاصة بهم ، لكنهم يحصلون على تغطيتهم من خلال تبادل DC Health Link SHOP. هذا حل وسط يحاول تلبية متطلبات ACA ، ولكن دون الإضرار بالكونغرس وموظفيهم من حيث مزايا الموظفين المتعلقة بالوظائف الأخرى المشابهة.
جاء الوضع الحالي نتيجة للغة في ACA نفسها والتي أشارت على وجه التحديد إلى الفوائد الصحية للكونغرس وموظفيهم. بدون هذه اللغة ، لم يكن هناك أي سؤال - لم يكن للكونغرس أبدًا التسوق في البورصة لأن لديهم تغطية برعاية صاحب العمل. هذا لا يعني أنهم كانوا "معفيين" من برنامج أوباما كير. لا يزال يتعين عليهم الحفاظ على تغطية التأمين الصحي (أو مواجهة عقوبة حتى يتم إلغاء العقوبة في نهاية عام 2018) تمامًا مثل أي أمريكي آخر.
تم إنشاء التبادلات للأشخاص الذين لم لديها تغطية برعاية صاحب العمل (وللشركات الصغيرة التي ترغب في شراء تغطية لموظفيها ، على الرغم من أن العديد من الولايات لم تعد لديها تبادلات تجارية صغيرة عاملة). ولكن بسبب تعديل Grassley في ACA ، كان على الكونجرس الانتقال من صاحب العمل- رعاية الفوائد الصحية في FEHBP والتحول بدلاً من ذلك إلى تبادل متجر DC Health Link. هذا مطلب لم يتم وضعه على أي قطاع آخر من الموظفين بموجب ACA ، بما في ذلك الموظفين الحكوميين الآخرين الذين يستخدمون FEHBP.
لذلك لا يقتصر الأمر على كون الكونجرس غير مستثنى من قانون مكافحة الفساد ، بل إن القانون قد ذهب بالفعل عن طريقه لإدراجهم في شريحة من السكان (أي أولئك الذين صممت التبادلات من أجلهم) والتي لن يتم إدراجهم فيها بخلاف ذلك.
- شارك
- يواجه
- البريد الإلكتروني
- نص