النكس المتأخر مقابل الانتكاس المبكر لسرطان الثدي

المحتوى

• الوقوع والإحصاء
• التكرار المبكر مقابل التكرار المتأخر
• العوامل المرتبطة بالتكرار المتأخر
• توقع التكرار المتأخر
• لماذا التكرار المتأخر؟
• تقليل مخاطر التكرار المتأخر
• التعامل مع الخوف من التكرار
• عندما يعود السرطان بعد 5 سنوات

يشير "التكرار المتأخر" أو الانتكاس لسرطان الثدي إلى السرطانات التي تعود بعد خمس سنوات ، ولكنها قد لا تعود لمدة 10 سنوات أو 20 عامًا أو أكثر. بالنسبة للأشخاص الذين لديهم أورام إيجابية لمستقبلات هرمون الاستروجين ، فإن السرطان هو في الواقع أكثر من المحتمل أن تتكرربعد خمس سنوات مما كانت عليه في السنوات الخمس الأولى.

2:14

حاربت ليزا سرطان الثدي لمدة 8 سنوات. ها هي قصتها

على عكس الاعتقاد الشائع بأن البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات بعد علاج السرطان يعادل العلاج ، مع وجود أورام ثدي حساسة للهرمونات (هرمون الاستروجين و / أو مستقبلات البروجسترون الإيجابية) ، هناك معدل ثابت لخطر تكرار الإصابة على الأقل بعد 20 عامًا من التشخيص الأصلي ، حتى مع وجود أورام سالبة للعقد صغيرة جدًا.

بشكل عام ، تتراوح فرصة تكرار الورم الإيجابي لمستقبلات هرمون الاستروجين (تكراره عن بعد) بين خمس سنوات و 20 عامًا بعد التشخيص من 10٪ إلى أكثر من 41٪ ، ويظل الأشخاص المصابون بهذه الأورام معرضين للخطر لبقية حياتهم.

الوعي بخطر التكرار المتأخر مهم لعدد من الأسباب. غالبًا ما يصاب الناس بالصدمة عندما يعلمون أن سرطان الثدي قد عاد بعد 15 عامًا على سبيل المثال ، والأحباء الذين لا يفهمون هذا الخطر غالبًا ما يكونون أقل دعمًا لأنك تتعامل مع الخوف من التكرار.

في حين أن العلاج الكيميائي له تأثير ضئيل على خطر تكرار العلاج الهرموني في وقت متأخر ، فإن تقدير هذا الخطر قد يساعد في تحديد من يجب أن يتلقى العلاج الهرموني الممتد (بعد خمس سنوات). أخيرًا ، يمكن أن يختلف التكرار المتأخر عن الانتكاس المبكر (في غضون خمس سنوات) فيما يتعلق بمواقع النقائل والبقاء على قيد الحياة.

تلعب عوامل مثل الحجم الأولي للورم وعدد العقد المعنية وحالة المستقبلات خطر التكرار المتأخر ، ولكن يبدو أن لبيولوجيا الورم التأثير الأكبر ، وتبحث الأبحاث بنشاط عن طرق للنظر في التعبير الجيني ورقم النسخ للتنبؤ خطر.

الوقوع والإحصاء

تمثل سرطانات الثدي الحساسة للهرمونات (تلك التي تحتوي على هرمون الاستروجين و / أو مستقبلات البروجسترون) ما يقرب من 70٪ من حالات سرطان الثدي. من المرجح أن تعود هذه الأورام (أكثر من 50٪) بعد خمس سنوات منها خلال السنوات الخمس الأولى بعد التشخيص ، على الرغم من أن بعض الأورام السلبية الثلاثية تشكل خطرًا أيضًا.

في الماضي ، كان يُعرف القليل عن النقائل المتأخرة حيث أن العديد من الدراسات تابعت الأشخاص لفترة قصيرة فقط ، على سبيل المثال ، لمدة خمس سنوات بعد التشخيص. لفهم أفضل لحدوث التكرار المتأخر ، نشرت دراسة أجريت عام 2017 في مجلة نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين نظر في حدوث التكرار بين خمس سنوات و 20 عامًا بعد التشخيص لدى الأشخاص حتى سن 75 عامًا والذين ليس لديهم دليل على الإصابة بالسرطان (كانوا خاليين من الأمراض) بعد خمس سنوات من العلاج الهرموني (عقار تاموكسيفين أو مثبط أروماتيز).

بالنسبة لأولئك الذين لديهم أورام إيجابية مستقبلات الهرمون ، كان هناكمعدل ثابتمن التكرار كل عام من خمس سنوات إلى 20 عامًا. عدد قليل من الأشخاص المصابين بسرطان الثدي السلبي الثلاثي عانوا أيضًا من تكرار متأخر.

يتم التقليل من خطر التكرار المتأخر

وجدت دراسة استقصائية أجرتها الشبكة الكندية لسرطان الثدي أن النساء غالبًا ما يقللن من خطر تكرار الإصابة في وقت متأخر. في الاستطلاع ، كان 10 ٪ فقط على دراية بخطر التكرار بعد خمس سنوات من العلاج بعقار تاموكسيفين ، وشعر 40 ٪ أنهم شُفيوا بعد بلوغهم علامة الخمس سنوات.

يقلل العديد من الناجيات من سرطان الثدي من خطر تكرار الإصابة به في وقت متأخر.

التكرار المبكر مقابل التكرار المتأخر

قد يكون تكرار الإصابة بسرطان الثدي في أي وقت مدمرًا. بينما يتم تشخيص 6٪ إلى 10٪ من أورام الثدي عندما يكون المرض منتشرًا بالفعل (المرحلة 4) ، فإن 90٪ إلى 94٪ من سرطانات الثدي النقيلية تمثل تكرارًا بعيدًا لسرطان الثدي في مراحله المبكرة السابقة (السرطان الذي كان في الأصل المرحلة الأولى ، المرحلة الثانية ، أو المرحلة الثالثة).

نظرًا لأن النقائل البعيدة مسؤولة عن حوالي 90٪ من وفيات سرطان الثدي ، فإن إيجاد طرق لتقليل مخاطر تكرارها أمر بالغ الأهمية في تحسين معدل البقاء على قيد الحياة من المرض. بشكل عام ، تشير التقديرات إلى أن حوالي 30٪ من حالات سرطان الثدي ستعاود الظهور في مواقع بعيدة.

فهم التكرار

يمكن أن يكون تكرار الإصابة بسرطان الثدي موضعيًا (داخل الثدي) ، أو إقليميًا (يشمل العقد الليمفاوية القريبة) ، أو بعيدًا (مع انتشار إلى مناطق مثل العظام أو الرئتين أو الكبد أو الدماغ). تتم مناقشة التكرارات البعيدة هنا.

أين ينتشر سرطان الثدي؟

عوامل الخطر للتكرار الكلي

هناك العديد من عوامل الخطر التي تزيد من خطر التكرار بشكل عام (تجمع بين التكرار المبكر والمتأخر). وتشمل هذه:

• حجم الورم: من المرجح أن تتكرر الأورام الأكبر حجمًا من الأورام الصغيرة مبكرًا ومتأخرًا.
• الغدد الليمفاوية الإيجابية: من المرجح أن تتكرر الأورام التي انتشرت في العقد الليمفاوية في أي وقت أكثر من تلك التي لم تنتشر.
• العمر عند التشخيص: عودة الإصابة بسرطان الثدي أكثر شيوعًا عند الشباب.
• تلقي العلاجات والاستجابة للعلاجات: يقلل كل من العلاج الكيميائي والعلاج الهرموني (تاموكسيفين أو مثبطات الأروماتاز) من خطر التكرار في السنوات الخمس الأولى.
• درجة الورم: من المرجح أن تتكرر الأورام الأكثر شدة (الدرجة 3) مقارنة بالأورام الأقل شدة (على سبيل المثال ، الصف الأول) ، خاصة في السنوات الخمس الأولى

هناك أيضًا عوامل لا يبدو أنها تؤثر على خطر التكرار. معدلات التكرار هي نفسها بالنسبة للنساء اللواتي خضعن لعملية استئصال الثدي أو استئصال الكتلة الورمية بالإشعاع ، كما أنها متشابهة أيضًا بالنسبة للنساء اللواتي خضعن لعملية استئصال ثدي واحد مقابل مزدوجة.

حالة المستقبل والتكرار: مبكرًا ومتأخرًا

عند مناقشة حالة المستقبل ومعدلات التكرار ، من المهم ملاحظة أنه لا يوجد ورمان متماثلان ، وأن سرطانات الثدي - حتى تلك التي لها نفس حالة المستقبلات - هي مجموعة غير متجانسة من الأورام. ومع ذلك ، تلعب حالة المستقبل دورًا مهمًا في وقت حدوث التكرار.

مع الأورام السلبية لمستقبلات هرمون الاستروجين (HER2 إيجابية أو ثلاثية سلبية) ، يبلغ خطر التكرار ذروته في حوالي عامين بعد التشخيص ، وهو غير شائع نسبيًا بعد خمس سنوات.

على النقيض من ذلك ، من المرجح أن تتكرر الأورام الإيجابية لمستقبلات هرمون الاستروجين و / أو هرمون البروجسترون أكثر من خمس سنوات بعد التشخيص مقارنةً بالسنوات الخمس الأولى لدى الأشخاص الذين عولجوا بالعلاج الهرموني. ومع ذلك ، من المرجح أن تتكرر بعض الأورام الإيجابية للهرمونات في وقت متأخر أكثر من غيرها.

مع سرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات هرمون الاستروجين (أورام حساسة للهرمونات) ، تحدث أكثر من نصف حالات تكرار الإصابة بعد خمس سنوات.

العلاجات والتكرار: مبكرًا ومتأخرًا

تلعب العلاجات أيضًا دورًا في التكرار المبكر والمتأخر. في حين أن العلاج الكيميائي يمكن أن يقلل بشكل كبير من خطر التكرار في السنوات الخمس الأولى ، إلا أن تأثيره أقل بكثير على خطر التكرار المتأخر.

يقلل العلاج الهرموني من خطر التكرار في السنوات الخمس الأولى (يقلل الخطر بأكثر من الثلث مع عقار تاموكسيفين وحتى مع مثبطات الأروماتاز) ، ولكنه يمكن أيضًا أن يقلل من خطر التكرار المتأخر. أدى هذا الانخفاض في المخاطر إلى توصيات لتمديد العلاج الهرموني للأشخاص المعرضين لخطر كبير إلى ما بعد خمس سنوات.

لقد ثبت أن تمديد العلاج الهرموني من خمس سنوات إلى 10 سنوات يقلل من خطر التكرار المتأخر ، ولكن يجب موازنة خطر التكرار مقابل الآثار الجانبية للعلاج المستمر.

وجدت دراسة أجريت عام 2019 أن الأشخاص الذين يعانون من أورام اللمعة A استمروا في الاستفادة بشكل كبير من علاج عقار تاموكسيفين لمدة 15 عامًا بعد التشخيص.

قد تؤدي إضافة البايفوسفونيت (Zometa أو Bonefos) إلى مثبطات الأروماتيز في النساء بعد انقطاع الطمث المصابات بسرطان الثدي في مراحله المبكرة إلى تحسين البقاء على قيد الحياة ، ولكن من السابق لأوانه تحديد التأثير على التكرار المتأخر. يقلل البايفوسفونيت من خطر نقائل العظام ، ولكن أكثر المواقع شيوعًا للتكرار المتأخر البعيد هي الدماغ والكبد والرئتين.

البايفوسفونيت لسرطان الثدي في مراحله المبكرة

العوامل المرتبطة بالتكرار المتأخر

كما ذكرنا سابقًا ، يمكن أن تختلف عوامل الخطر للتكرار المتأخر عن تلك عن التكرار الذي يحدث في السنوات الخمس الأولى.

حجم الورم وحالة العقدة الليمفاوية

يرتبط خطر التكرار بحجم الورم الأصلي بالإضافة إلى عدد العقد الليمفاوية الإيجابية ، على الرغم من أن هذه العوامل وحدها لا يمكن أن تفسر جميع حالات التكرار. في دراسة عام 2017 التي تمت ملاحظتها سابقًا ، بالنسبة للنساء اللواتي لم يعانين من السرطان بعد خمس سنوات من العلاج الهرموني ، كان خطر التكرار أعلى بالنسبة لأولئك الذين لديهم أورام كبيرة انتشرت إلى أربع أو أكثر من العقد الليمفاوية (40 ٪ على مدى السنوات الـ 15 المقبلة) ) ، والأدنى مع أورام العقدة الصغيرة السلبية.

ومع ذلك ، لا يزال خطر تكرار هذه الأورام الصغيرة سلبية العقد كبيرة بنسبة 1٪ تقريبًا سنويًا حتى 20 عامًا على الأقل بعد التشخيص. نظرًا لمتوسط ​​العمر المتوقع لسرطان الثدي النقيلي (حاليًا حوالي ثلاث سنوات) ، خطر الموت يتخلف إلى حد ما عن التكرار.

معدل التكرار المتأخر وحالة العقدة الليمفاوية
سنوات بعد التشخيص	التكرار (الموت): العقدة السلبية	التكرار (الموت): 1-3 عقد إيجابية	التكرار (الموت): 4-9 عقد
5 سنوات	6% (3%)	10% (5%)	22% (12%)
10 سنوات	11% (8%)	19% (14%)	36% (29%)
15 سنة	16% (12%)	25% (21%)	45% (40%)
20 سنه	22% (15%)	31% (28%)	52% (49%)

ضمن هذه النطاقات ، كان خطر التكرار أكبر عند النساء المصابات بأورام أكبر (T2) من الأورام الأصغر (T1). كانت درجة الورم و Ki-67 ذات قيمة تنبؤية معتدلة فقط ، ولم يكن لحالة مستقبلات البروجسترون وحالة HER2 قيمة تنبؤية في هذه الدراسة.

من الجدير بالذكر أن النساء اللواتي لديهن من عقد ليمفاوية واحدة إلى ثلاث عقد لمفاوية إيجابية كان احتمال تكرار الإصابة بالسرطان لديهن ضعفًا في مواقع بعيدة بين خمس سنوات و 20 عامًا بعد التشخيص مقارنة بالسنوات الخمس الأولى ، وأولئك الذين لديهم أورام العقد اللمفاوية السلبية كانوا تقريبًا. احتمالية حدوث تأخر متأخر أكبر بأربع مرات من التكرار المبكر.

يعني المعدل الثابت للتكرار أن خطر تكرار الإصابة بسرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات هرمون الاستروجين ما بين 15 عامًا و 16 عامًا بعد التشخيص هو نفس خطر تكرار الإصابة به بين خمس سنوات وست سنوات بعد التشخيص.

حالة مستقبلات البروجسترون

يبدو أن الأورام التي تكون إيجابية لمستقبلات هرمون الاستروجين وسلبية البروجسترون أكثر عرضة لتكرارها في السنوات الخمس الأولى ، خاصة في الأورام شديدة التكاثر.

تأثير حالة مستقبلات البروجسترون على التكرار المتأخر أقل وضوحًا ، مع نتائج متضاربة في دراسات مختلفة. نشرت دراسة في علم الأورام نظرت في عوامل الخطر لتكرار بعد 10 سنوات. في هذه الدراسة التي شملت 4774 مريضًا ، كان معدل البقاء على قيد الحياة بدون مرض لمدة 10 سنوات 79.5 ٪ ، وكان معدل تكرار الإصابة في 10 سنوات وما بعدها 5.8 ٪. لقد وجد أن الغدد الليمفاوية الإيجابية في وقت التشخيص وكذلك الأورام الإيجابية لمستقبلات البروجسترون كانت مرتبطة بشكل كبير مع تكرار الإصابة في وقت متأخر جدًا.

إيجابية مستقبلات الإستروجين

بدلاً من مجرد "حاضر أو ​​غائب" ، توجد درجات مختلفة من حساسية الإستروجين ، حيث تكون بعض الأورام الإيجابية لمستقبلات هرمون الاستروجين أكثر حساسية لتأثير الإستروجين من غيرها. في دراسة أجريت عام 2016 ، كان جميع الأشخاص الذين عانوا من الانتكاسات المتأخرة تقريبًا لديهم مستويات عالية من مستقبلات هرمون الاستروجين (أكبر من أو يساوي 50 ٪). كانت السرطانات ذات درجة الورم المنخفضة أكثر عرضة للتكرار بعد خمس سنوات.

تأثير التكرار المتأخر

لا يمكن التأكيد على تأثير التكرار المتأخر البعيد. بمجرد أن ينتشر سرطان الثدي ، لم يعد قابلاً للشفاء. في حين أن هناك بعض الناجيات على المدى الطويل مصابات بسرطان الثدي من المرحلة 4 (النقيلي) ، فإن متوسط ​​العمر المتوقع حاليًا يبلغ حوالي ثلاث سنوات فقط.

المرحلة 4 العمر المتوقع من سرطان الثدي والناجين على المدى الطويل

توقع التكرار المتأخر

نظرًا لأهمية الانتكاس البعيد المتأخر لسرطان الثدي ، فقد نظر الباحثون في عدد من الطرق للتنبؤ بتكرار الإصابة في وقت متأخر.

الآلة الحاسبة (CTS-5 Calculator) هي أداة تستخدم حجم الورم وعدد العقد الليمفاوية والعمر ودرجة الورم للتنبؤ بالتكرار البعيد بعد خمس سنوات من علاج الغدد الصماء. يقسم خطر التكرار على مدى السنوات الخمس المقبلة إلى 10 سنوات إلى مخاطر منخفضة (أقل من 5٪) ، مخاطر متوسطة (5٪ إلى 10٪) أو مخاطر عالية (أكبر من 10٪).

لسوء الحظ ، يمكن أن تعطي النتائج السريرية والمرضية (تحت المجهر) والكيمياء المناعية (حالة المستقبل) تقديرًا ولكنها محدودة في قدرتها على التنبؤ بالتكرار المتأخر لأي فرد محدد.

لهذا السبب ، قام الباحثون بتقييم العوامل البيولوجية (التصنيف الفرعي الجزيئي) لتضييق نطاق الأشخاص المعرضين للخطر. يمكن تقسيم الأنواع الفرعية الجزيئية إلى:

• الأنواع الفرعية الجوهرية، على أساس التعبير الجيني (PAM50)
• الأنواع الفرعية التكاملية، بناءً على رقم النسخة والتعبير الجيني (IntClust)

بشكل عام ، يبدو أن مجموعة الاختبارات الجينية أكثر دقة من أي اختبار فردي.

الأنواع الفرعية الجوهرية والتكرار المتأخر

تم تقييم عدد من الطرق المختلفة للقدرة على التنبؤ بالتكرار المتأخر. بعض هذه تشمل:

تعبير أعلى عن الجينات المستجيبة للإستروجين: وجدت دراسة أجريت عام 2018 أن الأشخاص المصابين بسرطان الثدي السلبي ER + / HER2 والذين لديهم تعبير أعلى عن الجينات المستجيبة للإستروجين (باستخدام ملفات تعريف mRNA) ولم يتم علاجهم بالعلاج الهرموني الممتد كان لديهم مخاطر عالية للتكرار بعد خمس سنوات.

فحوصات مولتجين: قد تساعد عدة فحوصات متعددة الجينات في التنبؤ بالتكرار المتأخر ، ولكن استخدام هذه المعلومات لمعرفة متى يتم تمديد العلاج الهرموني يتطلب مزيدًا من البحث. وجد تقييم 2018 لتوقيع 18 جينًا مدته 10 سنوات أن المعلومات المتعلقة بالتشخيص كانت مماثلة للاختبارات الأخرى بما في ذلك Oncotype DX Recurrence Score و Prosigna PAM50 درجة خطر التكرار ومؤشر سرطان الثدي و IHC4.

الأنواع الفرعية التكاملية والتكرار المتأخر

طور الباحثون مؤخرًا نموذجًا لتحديد 11 نوعًا فرعيًا متكاملًا من سرطان الثدي مع مخاطر مختلفة وتوقيت تكرار ، وفقًا لنتائج دراسة عام 2019 نُشرت على الإنترنت فيطبيعة.

تم تحديد أربعة أنواع فرعية تكاملية كانت مرتبطة بارتفاع مخاطر التكرار المتأخر (معدل التكرار من 47 ٪ إلى 62 ٪). إجمالاً ، شكلت هذه الأنواع الفرعية الأربعة ما يقرب من 26 ٪ من سرطانات الثدي التي كانت إيجابية لمستقبلات هرمون الاستروجين وسلبية HER2.

تضمنت هذه الأنواع الفرعية الأورام التي تحتوي على تغييرات في عدد النسخ المخصب في الجينات التي يُعتقد أنها تؤدي إلى نمو السرطان (الطفرات أو التغييرات الدافعة) ، بما في ذلك:

• CCND1
• FGF3
• إمسي
• PAK1
• مراسلون بلا حدود 1
• ZNF703
• FGFR1
• RPS6 كيلو بايت 1
• MYC

(من الجدير بالذكر أن العديد من هذه العلاجات قابلة للاستهداف ، مما يعني أن هناك علاجات مستهدفة متاحة حاليًا تستهدف الطفرة الجينية أو أي تغيير آخر).

وتمكنوا أيضًا من تحديد مجموعة فرعية من الأورام الثلاثية السلبية التي كان من غير المحتمل أن تتكرر بعد خمس سنوات ، بالإضافة إلى مجموعة فرعية لا يزال الناس معرضين فيها لخطر تكرارها في وقت متأخر. تم تطوير حاسبة تكرار سرطان الثدي بما في ذلك الأنواع الفرعية التكاملية ، ولكن في الوقت الحالي ، هذا مخصص للأغراض البحثية وحدها.

تداول خلايا الورم بعد 5 سنوات من التشخيص

بالإضافة إلى ذلك ، قد تساعد الخزعة السائلة (عينات اختبار الدم) لوجود الخلايا السرطانية المنتشرة في غضون خمس سنوات بعد التشخيص في التنبؤ بالتكرار المتأخر.

في دراسة 2018 نشرت في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية (جاما)، كانت النساء اللواتي كان لديهن خلايا سرطانية في دمائهن (الخلايا السرطانية المنتشرة) بعد خمس سنوات من التشخيص أكثر عرضة لتكرار الإصابة به بحوالي 13 مرة مقارنة بأولئك اللائي لم يحدث لهن ذلك. كان هذا الاكتشاف مهمًا فقط بالنسبة للنساء اللائي لديهن أورام إيجابية لمستقبلات هرمون الاستروجين ، ولم تتكرر أي من النساء اللواتي كان لديهن خلايا سرطانية منتشرة في دمهن ولكن الأورام السلبية لمستقبلات هرمون الاستروجين.

لا يزال استخدام الخزعات السائلة للتنبؤ بالتكرار في مرحلة التحقيق ولا يتم استخدامه حاليًا عند اتخاذ القرارات بشأن ما إذا كان العلاج الهرموني يجب أن يستمر بعد خمس سنوات أم لا.

ومع ذلك ، فإن هذه النتائج ، إلى جانب التصنيف الفرعي الجزيئي ، تقدم آمالًا في أن يتمكن الأطباء من التنبؤ بشكل أفضل بمن يجب أن يتلقى العلاج الهرموني الموسع في المستقبل.

لماذا التكرار المتأخر؟

إن الأسباب التي تجعل الخلايا السرطانية يمكن أن تظل كامنة لفترات طويلة من الزمن قد استعصت على الباحثين حتى الآن ومن الصعب للغاية دراستها. يصعب اكتشاف الخلايا السرطانية الخاملة ، كما أن النماذج الحيوانية غير موجودة. تم اقتراح العديد من الفرضيات لشرح كيف تظل هذه الخلايا نائمة وكيف يمكن إعادة تنشيطها أو "الاستيقاظ". أثناء سباتها ، تشكل هذه الخلايا في الواقع أكبر تهديد للأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بمرحلة مبكرة من المرض.

يُعتقد أنه في معظم الحالات ، تنتقل خلايا سرطان الثدي (بأعداد صغيرة أو ورم خبيث صغير) قبل اكتشاف السرطان ، ووجد أن ما يقرب من 30 ٪ من المصابين بسرطان الثدي في مراحله المبكرة لديهم خلايا سرطانية في نخاع العظام. نظرًا لأن هذه الخلايا لا تنقسم بشكل نشط ، فهي ليست حساسة للعلاجات مثل العلاج الكيميائي الذي يتداخل مع انقسام الخلايا.

من المحتمل أيضًا أن تلعب البيئة المكروية للورم دورًا بغض النظر عن الآلية. لا تعمل الخلايا السرطانية وحدها ، لكنها في الواقع "تجند" الخلايا الطبيعية القريبة للمساعدة في نموها وبقائها على قيد الحياة. يمكن أن يؤثر الحديث المتبادل بين الخلايا السرطانية النقيلية والبيئة الدقيقة للورم على المراقبة المناعية (سواء كان الجهاز المناعي يرى الخلايا السرطانية أم لا) ، وتكوين الأوعية (نمو الأوعية الدموية الجديدة التي تسمح للورم بالنمو) ، وأكثر من ذلك.

في عام 2019 ، اكتشف العلماء مجموعة من الجينات التي يبدو أنها تساعد في إبقاء بعض الخلايا السرطانية (المايلوما) نائمة ، مما يوفر الأمل في أن التقدم في فهم بيولوجيا السكون قريب.

نظرًا لأهمية الخلايا السرطانية الخاملة ، أقامت المملكة المتحدة (المملكة المتحدة) تحديًا (جائزة التحدي الكبير) للعلماء لتحديد واستهداف الخلايا السرطانية الخاملة. إذا كان من الممكن تطوير علاجات تحافظ على الخلايا السرطانية في حالة سباتها أو بدلاً من ذلك يمكن التخلص منها حتى أثناء خمولها ، يمكن إحراز تقدم كبير في البقاء على قيد الحياة.

تقليل مخاطر التكرار المتأخر

بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من سرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات هرمون الاستروجين (وبعض الأورام الثلاثية السلبية) ، فإن تقليل خطر تكرار الإصابة في وقت متأخر أمر بالغ الأهمية لتقليل الوفيات الناجمة عن المرض.

العلاج الطبي

في حين أن العلاج الكيميائي يقلل في المقام الأول من التكرار المبكر ، يمكن أن يقلل العلاج الهرموني من خطر التكرار المتأخر. لسوء الحظ ، لكل من مثبطات التاموكسيفين والأروماتاز ​​آثار جانبية يمكن أن تقلل من جودة حياة الشخص ، ويجب موازنة مخاطر وفوائد تمديد العلاج لما بعد خمس سنوات بعناية لكل فرد. بعد خمس سنوات من العلاج بعقار تاموكسيفين ، فإن تمديد العلاج لمدة خمس سنوات أخرى من عقار تاموكسيفين أو مثبطات أروماتيز يقلل من خطر التكرار المتأخر بنسبة 2٪ إلى 5٪.

كانت هناك بعض الدراسات (ولكن ليس كلها) التي تشير إلى أن استخدام الأسبرين المنتظم يرتبط بانخفاض خطر التكرار ، ولكن الأسبرين يرتبط أيضًا بآثار جانبية. تجري حاليًا تجربة سريرية نأمل أن تحدد دور الأسبرين بشكل أفضل في هذه الحالة. حتى ذلك الحين ، يمكن للناس التحدث إلى أطباء الأورام حول الفوائد والمخاطر ، خاصة إذا كانت هناك أسباب أخرى تجعل الأسبرين مفيدًا ، مثل تقليل مخاطر الإصابة بأمراض القلب.

ما يمكن للمرأة أن تفعله بنفسها

هناك بعض الأشياء التي يمكن للمرأة أن تفعلها بنفسها لتقليل خطر تكرارها في وقت متأخر.

• تمرين منتظم (30 دقيقة يوميًا) يرتبط بانخفاض خطر الوفاة من سرطان الثدي وكذلك الوفاة من جميع الأسباب.
• من المهم أن يتم اختبار مستوى فيتامين د لكل شخص، على الرغم من أن دور فيتامين د لا يزال غير مؤكد. يرتبط نقص فيتامين د بفقدان العظام ، وهو مصدر قلق لمعظم الأشخاص الذين تعاملوا مع سرطان الثدي.
• خسارة الوزن إذا كنت تعاني من زيادة الوزن ، أو من المهم أيضًا الحفاظ على وزن صحي.

طرق غير دوائية لتقليل مخاطر التكرار

الاتجاهات المستقبلية

البحث قيد التقدم ليس فقط من أجل فهم أفضل لمن قد يتكرر في وقت متأخر ولكن أيضًا لتقييم الطرق المحتملة للحد من هذه التكرارات. الدراسات جارية للنظر في الأسبرين وأحماض أوميغا 3 الدهنية والعلاج المساعد - دراسة "كليفر" مع Afinitor (everolimus) و Plaquenil (hydroxycloroquine) - على أمل استهداف الخلايا السرطانية الخاملة ، وأكثر من ذلك.

يتساءل الباحثون أيضًا عما إذا كان استخدام مثبطات CDK4 / 6 ، مثل Ibrance (palbociclib) أو Kisqali (ribocicib) ، في سرطان الثدي في مراحله المبكرة قد يقلل من تكرار حدوثه ، ولكن لا يوجد دليل في هذا الوقت.

منع الخلايا السرطانية الخاملة من "الاستيقاظ"

على الرغم من الأهمية ، فإن الأبحاث حول ما يحفز الخلايا السرطانية الخاملة على الاستيقاظ ما زالت في مهدها.

فحص التكرار

على الرغم من وجود بعض الاختبارات التي قد تكتشف (انظر المرقم الحيوي) تكرار الإصابة بسرطان الثدي قبل ظهور الأعراض ، إلا أن تشخيص تكرار الإصابة مبكرًا لم يُظهر أنه يحسن معدلات البقاء على قيد الحياة في الوقت الحالي.

التعامل مع الخوف من التكرار

قد يكون التعامل مع الخوف من التكرار أمرًا صعبًا ، خاصة عندما يستمر خطر التكرار كما هو الحال مع سرطانات الثدي الإيجابية لمستقبلات هرمون الاستروجين. في الماضي ، شعر الكثير من الناس أنهم إذا وصلوا إلى علامة الخمس سنوات ، فإن فرصهم في البقاء في المنزل تكون عالية. لسوء الحظ ، بدد البحث طويل الأمد هذا الاعتقاد.

قد تكون درجة معينة من الخوف أمرًا جيدًا. غالبًا ما يدفع الوعي بإمكانية عودة سرطان الثدي الناس إلى توخي الحذر في مواعيد المتابعة والسعي لتغيير نمط حياة صحي لتقليل المخاطر. ومع ذلك ، فإن الكثير من الخوف يمكن أن يصيب بالشلل.

إذا كنت تعاني من هذا الخوف ، فقد يكون طلب المساعدة المهنية أمرًا حكيمًا. وفي الواقع ، كانت هناك دراسات تربط الدعم النفسي بالبقاء.

أسطورة ووصمة علاج "الخمس سنوات"

لا يزال الكثير من الناس يعتقدون أن سرطان الثدي ، حتى المرض الإيجابي للهرمونات ، يتم علاجه بشكل أساسي بعد خمس سنوات ؛ هذا يمكن أن يؤدي إلى سوء الفهم في الأسر. قد يقلل الأشخاص المحبوبون الذين لا يفهمون التكرار المتأخر من مشاعرك ، أو ينتقدونك عندما تفكر في "ورم في المخ" في كل مرة تصاب فيها بالصداع.

حتى تصبح المعلومات الخاصة بالتكرار المتأخر معروفة على نطاق واسع ، وعلى الرغم من أنها محبطة ، فقد تحتاج إلى توعية أحبائك بشأن المخاطر ، ولماذا يجب أن تشعر بالقلق عند ظهور أعراض جديدة أو غير مبررة.

9 طرق للتغلب على الخوف من تكرار السرطان

عندما يعود السرطان بعد 5 سنوات

عندما يعود السرطان في مكان بعيد فإنه لم يعد سرطان الثدي في مراحله المبكرة. قد تتغير خصائص السرطان أيضًا. قد تكون الأورام التي تكون في البداية إيجابية لمستقبلات هرمون الاستروجين سلبية والعكس صحيح (يشار إليه باسم "الخلاف"). يمكن أن تتغير حالة HER2 أيضًا.

لهذا السبب ، ونظرًا لوجود عدد من التعديلات التي يمكن استهدافها (الأدوية التي يمكن أن تعالج تغيرات جينية محددة) ، فمن المهم أن يخضع الأشخاص لخزعة واختبار وراثي للورم (مثل تسلسل الجيل التالي).

توقع عودة السرطان في وقت متأخر مقابل مبكر

يرتبط التكرار المتأخر بتكهن أفضل من التكرار المبكر لسرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات هرمون الاستروجين. دراسة 2018 في سرطان الثدي السريري وجد أن البقاء على قيد الحياة بعد التكرار كان أطول بشكل ملحوظ لدى الأشخاص الذين يعانون من تكرار متأخر مقابل تكرار مبكر (52 شهرًا مقابل 40 شهرًا). في هذه الدراسة ، كانت الرئتان الموقعان الأكثر شيوعًا لعودة متأخرة عن بعد.

كلمة من Verywell

قد يكون معرفة أن تكرار الإصابة المتأخرة أمرًا شائعًا مع سرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات الهرمونات أمرًا مقلقًا. يتعارض المعدل الثابت للتكرار بعد خمس سنوات مع الرأي السائد بأن البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات يعني العلاج أو ، على الأقل ، كل عام تنجو منه يعني انخفاض خطر التكرار.

بينما نسمع في أغلب الأحيان أن سرطان الثدي الثلاثي السلبي أو الإيجابي HER2 "أسوأ" ، إلا أن هناك تحديات بغض النظر عن نوع سرطان الثدي الذي تعاني منه. من بعض النواحي ، تكون الأورام الموجبة لمستقبلات الهرمونات أكثر قابلية للعلاج ولكن قد تكون أقل قابلية للعلاج.

يختلف كل نوع من أنواع سرطان الثدي ، وحتى السرطانات في نفس المرحلة وحالة المستقبلات هي مجموعة غير متجانسة من الأورام. لهذا السبب ، من المهم التحدث إلى طبيب الأورام الخاص بك عن نوع السرطان الذي تعاني منه. من الواضح أن بعض الأشخاص يستفيدون من العلاج الهرموني الممتد (أكثر من خمس سنوات) ولكن بالنسبة للآخرين ، فإن المخاطر تفوق الفوائد.

كما هو الحال مع جميع جوانب رعاية مرضى السرطان ، تتطلب معالجة مخاطر التكرار المتأخر أن تكون المدافع الخاص بك في رعايتك. إن القيام بدور نشط في مجتمع سرطان الثدي لا يمنحك فقط فرصة للتحدث مع الآخرين الذين يتعاملون مع خطر التكرار المطول ، ولكن للتعرف على أحدث الأبحاث حول مخاطر التكرار والخيارات الممكنة لتقليل المخاطر.