المحتوى
- تضخم الغدة الدرقية
- قصور الغدة الدرقية
- فرط نشاط الغدة الدرقية
- تشخيص ضعف الغدة الدرقية الناجم عن الليثيوم
لليثيوم تأثيرات بيولوجية عديدة على الغدة الدرقية ، ومنها ما يلي:
- زيادة محتوى اليود داخل الغدة الدرقية
- تقليل قدرة الغدة الدرقية على إنتاج هرمون الغدة الدرقية (T4) وثلاثي يودوثيرونين (T3)
- منع إفراز هرمونات الغدة الدرقية من الغدة الدرقية
- تغيير بنية البروتين في الغدة الدرقية ، والذي يُسمى ثيروجلوبولين ، والذي يشارك في تكوين هرمون الغدة الدرقية
بسبب هذه التأثيرات وغيرها ، قد يتسبب الليثيوم في الإصابة بتضخم الغدة الدرقية (تضخم الغدة الدرقية) ، وكذلك قصور الغدة الدرقية (خمول الغدة الدرقية). كما أنه مرتبط بتطور فرط نشاط الغدة الدرقية لدى بعض الأشخاص ، على الرغم من أن هذا نادر الحدوث.
تضخم الغدة الدرقية
تضخم الغدة الدرقية ، وهو مصطلح يشير إلى تضخم وتورم الغدة الدرقية ، هو أكثر الآثار الجانبية المرتبطة بالغدة الدرقية من الليثيوم ، ويحدث في حوالي 40 إلى 50 في المائة من جميع المرضى. وعادة ما يتطور تضخم الغدة الدرقية خلال أول عامين من علاج الليثيوم و يسبب غدة درقية بحجم ضعف حجمها الطبيعي.
يُعتقد أن تكوين تضخم الغدة الدرقية يحدث نتيجة للتغيرات التي يسببها الليثيوم في وظيفة بعض الهرمونات والجزيئات ، بما في ذلك عامل النمو الشبيه بالأنسولين والتيروزين كيناز.
يمكن استخدام العلاج بأدوية استبدال هرمون الغدة الدرقية (ليفوثيروكسين) لتقليل حجم تضخم الغدة الدرقية. تكون الجراحة ضرورية إذا أصبح تضخم الغدة الدرقية كبيرًا جدًا ويضيق مجرى الهواء.
قصور الغدة الدرقية
تشير التقديرات إلى حدوث قصور الغدة الدرقية في حوالي 20 إلى 30 في المائة من جميع المرضى الذين يتناولون الليثيوم. وهو أكثر شيوعًا عند النساء فوق سن 45 ولدى الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي من أمراض الغدة الدرقية. كما هو الحال مع تضخم الغدة الدرقية ، يتطور قصور الغدة الدرقية بشكل عام خلال العامين الأولين من علاج الليثيوم.
يمكن أن يحدث قصور الغدة الدرقية الناتج عن استخدام الليثيوم في وجود تضخم الغدة الدرقية أو عدم وجوده وعادة ما يكون تحت الإكلينيكي ، مما يعني أن الشخص لديه مستوى مرتفع من هرمون الغدة الدرقية (TSH) ولكن مستويات T4 و T3 طبيعية. ومع ذلك ، فإن نسبة صغيرة من المرضى يصابون بقصور الغدة الدرقية الصريح من العلاج بالليثيوم ، مع علاماته وأعراضه النموذجية.
يستلزم علاج قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي أو الصريح الناجم عن الليثيوم تناول أدوية بديلة لهرمون الغدة الدرقية.
وجود كتلة في رقبتك يمكن أن يشير إلى مرض الغدة الدرقيةفرط نشاط الغدة الدرقية
يبدو أيضًا أن علاج الليثيوم مرتبط بزيادة خطر الإصابة بفرط نشاط الغدة الدرقية ، على الرغم من أن هذا ليس شائعًا مثل تضخم الغدة الدرقية أو قصور الغدة الدرقية. ليس من الواضح تمامًا كيف يتطور فرط نشاط الغدة الدرقية مع العلاج بالليثيوم. من المحتمل أن يكون فرط نشاط الغدة الدرقية العابر ناتجًا عن التأثير السام المباشر للليثيوم على الغدة الدرقية. قد يسبب الليثيوم أيضًا التهاب الغدة الدرقية ، كما يتضح من إنتاج الأجسام المضادة الذاتية للغدة الدرقية لدى بعض الأشخاص.
يشمل علاج فرط نشاط الغدة الدرقية الناجم عن الليثيوم تناول دواء مضاد للغدة الدرقية. إذا أصيب الشخص بمرض جريفز الناجم عن الليثيوم (فرط نشاط الغدة الدرقية المناعي الذاتي) ، فقد يكون العلاج باليود المشع أو الاستئصال الجراحي للغدة الدرقية ضروريًا.
الفوائد مقابل المخاطر
غالبًا ما يكون الليثيوم حاسمًا في إدارة الاضطراب ثنائي القطب ، لذا لا ينبغي أن يستبعد خطر الإصابة بمشاكل الغدة الدرقية استخدام هذا الدواء. ومع ذلك ، من المهم أن ترى طبيبك بانتظام لاختبار وظائف الغدة الدرقية والإبلاغ عن أي أعراض جديدة على الفور.
تشخيص ضعف الغدة الدرقية الناجم عن الليثيوم
قبل أن يتم وصف الليثيوم لك ، يجب على طبيبك إجراء الاختبارات القياسية التالية المستخدمة لتشخيص ضعف الغدة الدرقية.
فحص طبي بالعيادة
سيسألك طبيبك عن أعراضك ويقوم بإجراء العديد من التقييمات السريرية الأخرى ، وتشمل الاختبارات ما يلي:
- جس رقبتك والشعور بالتضخم أو الكتل أو عدم انتظام شكل الغدة الدرقية
- اختبار ردود أفعالك: قد تدل الاستجابة المفرطة على فرط نشاط الغدة الدرقية ، وغالبًا ما ترتبط الاستجابة الانعكاسية الضعيفة بقصور الغدة الدرقية.
- فحص معدل ضربات القلب والإيقاع وضغط الدم. يمكن أن يترافق انخفاض معدل ضربات القلب و / أو ضغط الدم مع قصور الغدة الدرقية. عادة ما يرتبط ارتفاع معدل ضربات القلب و / أو ضغط الدم بفرط نشاط الغدة الدرقية.
- زيادة الوزن: غالبًا ما ترتبط زيادة الوزن غير المتوقعة بقصور الغدة الدرقية ، بينما يرتبط فقدان الوزن بفرط نشاط الغدة الدرقية.
- فحص عينيك ، والبحث عن علامات الغدة الدرقية التقليدية ، بما في ذلك جحوظ العينين ، والتحديق البارز ، وجفاف العينين
- مراقبة الكمية والنوعية العامة لشعرك وبشرتك وأظافرك: يمكن أن تشير التغييرات في الملمس إلى فرط نشاط الغدة الدرقية وقصور الغدة الدرقية.
تحاليل الدم
تستخدم اختبارات الدم في الغدة الدرقية لقياس مستويات هذه المواد:
- هرمون الغدة الدرقية (TSH)
- إجمالي T4 / إجمالي هرمون الغدة الدرقية
- T4 مجاني / هرمون الغدة الدرقية
- مجموع T3 / مجموع ثلاثي يودوثيرونين
- T3 مجاني / ثلاثي يودوثيرونين مجاني
- عكس T3
- Thyroglobulin / الجلوبيولين المرتبط بالغدة الدرقية / TBG
- الأجسام المضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية (TPOAb) / الأجسام المضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية
- أضداد ثيروجلوبولين / أجسام مضادة لهرمون الغلوبولين
- الأجسام المضادة لمستقبلات الغدة الدرقية (TRAb)
- الغلوبولين المناعي المنبه للغدة الدرقية (TSI)
اختبار امتصاص اليود المشع
من خلال قياس كمية اليود التي تمتصها الغدة الدرقية ، قد يحدد الأطباء ما إذا كانت الغدة تعمل بشكل طبيعي. يُلاحظ امتصاص عالي جدًا للنشاط الإشعاعي (RAIU) لدى الأشخاص المصابين بفرط نشاط الغدة الدرقية ، في حين يُلاحظ انخفاض مستوى RAIU عند المصابين بقصور الغدة الدرقية.
بالإضافة إلى امتصاص اليود المشع ، يمكن الحصول على مسح للغدة الدرقية ، والذي يظهر صورة للغدة الدرقية.
إذا كنت تتناول الليثيوم ، يجب على طبيبك إعادة تقييم وظيفة الغدة الدرقية باستخدام هذه الاختبارات نفسها كل ستة إلى 12 شهرًا - قبل ذلك إذا بدأت في إظهار الأعراض التي تشير إلى أنك تعاني من خلل وظيفي في الغدة الدرقية.
إذا حدث اختلال وظيفي في الغدة الدرقية أثناء تناول الليثيوم ، فإن علاج مشكلة الغدة الدرقية الكامنة له ما يبرره ، ولكن التوقف عن تناول الليثيوم ليس ضروريًا بشكل عام. وبدلاً من ذلك ، سيستمر طبيبك النفسي في إدارة مرض الليثيوم والقطبين ، وطبيب الرعاية الأولية أو أخصائي الغدد الصماء ( طبيب متخصص في أمراض الغدة الدرقية) سوف يدير ويعالج مشكلة الغدة الدرقية لديك.
كلمة من Verywell
العلاقة بين استخدام الليثيوم واختلال وظائف الغدة الدرقية ، وخاصة تضخم الغدة الدرقية وقصور الغدة الدرقية ، معروفة جيدًا ، ولكن لا تخف من تناول الليثيوم لمرض ثنائي القطب بسبب هذا التأثير الجانبي المحتمل. يمكن بسهولة اكتشاف مشاكل الغدة الدرقية التي يسببها الليثيوم ومعالجتها بفعالية.