نظرة عامة على أهلية وفوائد برنامج Medicare

المحتوى

• ميديكير الجزء أ: تغطية المستشفى
• ميديكير الجزء ب: التغطية الطبية
• برنامج Medicare الجزء ج: مزايا برنامج Medicare
• الجزء د من برنامج ميديكير: تغطية الأدوية المقررة بوصفة طبية
• الخطط التكميلية للرعاية الطبية: Medigap
• متى تسجل في برنامج Medicare
• كم تكاليف الرعاية الطبية
• أين تجد المساعدة

برنامج Medicare هو برنامج فيدرالي يوفر الرعاية الصحية لكبار السن الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكبر والأشخاص ذوي الإعاقات المؤهلة بغض النظر عن العمر. لكي تكون مؤهلاً ، يجب أن تكون مواطنًا أمريكيًا أو مقيمًا قانونيًا في الولايات المتحدة لمدة خمس سنوات متتالية على الأقل ، بما في ذلك العام السابق للتقدم بطلب للحصول على تغطية Medicare.

وقعه الرئيس ليندون جونسون ليصبح قانونًا في عام 1965 ، وكان برنامج Medicare في البداية يتكون من جزأين فقط. يُشار إلى الجزء أ والجزء ب على أنه برنامج Medicare الأصلي ، ويغطي تكاليف الرعاية الأساسية في المستشفى وتكاليف العيادات الخارجية على التوالي. منذ ذلك الوقت ، توسع البرنامج ليشمل المزيد من "الأجزاء" ومع ذلك ، المزيد من الفوائد.

سيساعدك فهم أجزاء برنامج Medicare وكيفية عملها معًا في التسجيل للحصول على التغطية بطريقة من شأنها تحسين الرعاية التي تتلقاها.

يلبي برنامج Medicare احتياجات أكثر من 60 مليون أمريكي. ومع بلوغ عدد من مواليد ما يقرب من 10 آلاف سنة من العمر 65 عامًا كل يوم حتى عام 2030 ، يستمر عدد الأشخاص في الرعاية الطبية في الازدياد.

ميديكير الجزء أ: تغطية المستشفى

الجزء أ هو تأمين المستشفى الخاص بك. وهي تدفع نفقات المستشفى ، ورعاية المسنين ، وإقامات مرفق التمريض الماهر ، وإقامات مرفق إعادة التأهيل ، وحتى بعض خدمات الرعاية الصحية المنزلية.

لا تفترض أن هذا يعني أنه سيتم دفع كل شيء على المدى الطويل. لدى Medicare قواعد صارمة تحد من المدة التي ستغطي فيها هذه الخدمات ، إن وجدت.

يمكن أن تصبح الإقامة في المستشفى باهظة الثمن. يبلغ متوسط ​​تكلفة الإقامة في المستشفى لمدة ثلاثة أيام حوالي 30 ألف دولار أمريكي ، وبفضل برنامج ميديكير ، يدفع الملتحقون فقط 1،408 دولارات أمريكية في عام 2020.

ميديكير الجزء ب: التغطية الطبية

الجزء ب هو تأمينك الطبي. يغطي مجموعة متنوعة من الخدمات الطبية بما في ذلك زيارات الطبيب ، وركوب سيارة الإسعاف ، واختبارات الفحص الوقائي (على سبيل المثال ، للسرطان وأمراض القلب) ، ومستلزمات مرض السكري ، والمعدات الطبية المعمرة ، ودراسات التصوير ، والاختبارات المعملية ، والأدوية المحدودة ، واللقاحات ، وزيارات العافية ، والمزيد .

سيكون الجزء الأكبر من الرعاية الصحية التي تتلقاها في العيادة الخارجية ، مما يعني الخروج من المستشفى. يمكن أن يكون هذا في مكتب الطبيب أو المختبر أو منشأة الأشعة أو أي عدد من المواقع. حتى إذا تم تقديم الخدمة من الناحية الفنية في المستشفى (على سبيل المثال ، يتم إجراء الأشعة السينية في قسم الأشعة بالمستشفى) ، فإن Medicare لا يعتبرها رعاية في المستشفى إلا إذا تم إدخالك كمريض داخلي.

برنامج Medicare الجزء ج: مزايا برنامج Medicare

تعد ميزة Medicare Advantage ، المعروفة سابقًا باسم Medicare + Choice ، بديلاً لبرنامج Medicare الأصلي الذي تمت إضافته إلى البرنامج في عام 1997. يمكنك إما اختيار Original Medicare (الجزأين A و B) أو الجزء C. لا تسمح لك الحكومة بالحصول على كليهما .

يتم تقديم خطط Medicare Advantage من قبل شركات التأمين الخاصة التي وقعت عقودًا مع الحكومة الفيدرالية. توافق هذه الخطط على تغطية كل ما يفعله برنامج Medicare الأصلي ، لكنها قد تقدم أيضًا خدمات إضافية تسمى المزايا التكميلية.

في عام 2018 ، اختار أكثر من 20 مليون أمريكي خطط Medicare Advantage بدلاً من Original Medicare للتأكد من أنهم قاموا بتوسيع نطاق التغطية للخدمات التي يحتاجون إليها. تأتي خطط Medicare Advantage بتكلفة إضافية للمستفيدين الذين يدفعون عادةً أقساط شهرية أعلى مما يدفعونه في Original Medicare.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك أنواع أخرى من خطط Medicare الصحية. قد توفر هذه كلاً من الجزء أ والجزء ب ، لكن الكثير منها يوفر تغطية الجزء ب فقط. نوع واحد هو خطة تكلفة Medicare، متوفر في مناطق معينة من الولايات المتحدة.

خطط مزايا ميديكير

الجزء د من برنامج ميديكير: تغطية الأدوية المقررة بوصفة طبية

الجزء د هو تغطية الأدوية التي تصرف بوصفة طبية والتي تم توقيعها لتصبح قانونًا في عام 2003 في عهد الرئيس جورج دبليو بوش ولكنها دخلت حيز التنفيذ في عام 2006. على غرار ميديكير أدفانتج ، تدير شركات التأمين الخاصة هذه الخطط ولكن يجب أن تفي بالإرشادات القياسية التي وضعتها الحكومة الفيدرالية.

تحتوي كل خطة على دليل مختلف للأدوية ويجب على كل مستفيد من برنامج Medicare تحديد الخطة التي تناسب احتياجاته بشكل أفضل. لا توجد خطة واحدة تغطي جميع الأدوية.

أفاد مكتب الإحصاء الأمريكي أن متوسط ​​الأمريكي يملأ 12.2 وصفة طبية سنويًا. يرتفع هذا الرقم إلى 27.8 وصفة طبية سنويًا لمن هم أكبر من 65 عامًا. من السهل معرفة مدى السرعة التي يمكن أن تزيد بها تكاليف الأدوية الموصوفة.

الخطط التكميلية للرعاية الطبية: Medigap

بالنسبة لأولئك الذين يريدون تغطية إضافية ، يمكن أن تكون خطة Medicare التكميلية ، والمعروفة أيضًا باسم خطة Medigap ، شيئًا يجب مراعاته. هذه الخطط ليست جزءًا رسميًا من برنامج Medicare ، على الرغم من أن مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) تقوم بتوحيد ما تغطيه. خطط Medigap هي نفسها في جميع الولايات باستثناء ماساتشوستس ومينيسوتا وويسكونسن.

لا تضيف خطط Medigap في الواقع مزايا إضافية إلى تغطية Medicare الخاصة بك. ما يفعلونه هو المساعدة في دفع التكاليف التي يتركها برنامج Medicare على الطاولة ، مثل الخصومات والتأمين المشترك والمدفوعات المشتركة ، بل وقد يضيفون تغطية عند السفر إلى الخارج.

يتم تقديم هذه الخطط من قبل شركات التأمين الخاصة ولا يمكن استخدامها إلا مع برنامج Medicare الأصلي ، وليس خطة Medicare Advantage.

خطط المكملات الطبية

متى تسجل في برنامج Medicare

تبدأ فترة التسجيل الأولية (IEP) لبرنامج Medicare قبل ثلاثة أشهر وتنتهي بعد ثلاثة أشهر من عيد ميلادك الخامس والستين. يصبح الأشخاص الخاضعون لتأمين الإعاقة للضمان الاجتماعي (SSDI) مؤهلين للحصول على الرعاية الطبية في الشهر الخامس والعشرين من مزايا SSDI ويتم تسجيلهم تلقائيًا في البرنامج من قبل إدارة الضمان الاجتماعي. قد يكون بعض الأشخاص مؤهلين للحصول على فترات تسجيل خاصة بناءً على تاريخهم الوظيفي أو تغطية التأمين الصحي الأخرى لديهم.

هناك فترة تسجيل مفتوحة كل عام للأشخاص الذين يرغبون في تغيير تغطية Medicare الخاصة بهم. إذا كنت تريد ، على سبيل المثال ، التغيير من خطة Medicare خاصة إلى أخرى ، أو التغيير من Original Medicare إلى Medicare Advantage (أو العكس) ، فهذا هو الوقت المناسب للقيام بذلك.

تبدأ فترة التسجيل المفتوحة كل عام من 15 أكتوبر إلى 7 ديسمبر.

لا يتعين على الجميع الاشتراك في كل جزء من برنامج Medicare ، ولكن عدم الاشتراك في الوقت المحدد قد يكلف حزمة من الرسوم المتأخرة إذا اخترت التسجيل لاحقًا. قد تستمر الرسوم المتأخرة للجزء "أ" سنوات ، لكن الجزاءات المتأخرة في الجزء "ب" و "د" يمكن أن تستمر طالما لديك برنامج Medicare.

للتسجيل ، فإن اختيار خطة Medicare Advantage بدلاً من Original Medicare لن يخرجك من دفع غرامات الجزأين A و B.

كم تكاليف الرعاية الطبية

غالبًا ما يُشار إلى الميديكير على أنه الطب الاجتماعي ، لكنه ليس مجانيًا. على الرغم من أنها قد تكون ميسورة التكلفة أكثر من بعض خطط التأمين الخاصة ، إلا أن العديد من الأمريكيين يكافحون من أجل تحمل تكاليف الرعاية الصحية.

بالنسبة لأولئك الذين يستوفون بعض متطلبات الأصول والدخل ، هناك برامج توفير Medicare قد تساعد في الحفاظ على انخفاض التكاليف.

• الجزء أ: الأقساط الشهرية للجزء أ مجانية للأشخاص الذين عملوا لأكثر من 40 ربعًا (10 سنوات) من العمل الخاضع للضريبة في ميديكير. أزواجهم ، وأحيانًا أزواجهم وأراملهم السابقون ، مؤهلون أيضًا للحصول على أقساط مجانية. أولئك الذين عملوا أقل من ذلك سيدفعون مئات الدولارات كل شهر. بالنسبة لعام 2020 ، يصل هذا المبلغ إلى 252 دولارًا أمريكيًا في الشهر (من 30 إلى 39 ربعًا) إلى 458 دولارًا أمريكيًا في الشهر (لأقل من 30 ربعًا من العمل). تشمل تكاليف الجزء (أ) الإضافية مبلغ 1408 دولارات أمريكية (أو ما يعادله بالعملة المحلية) في عام 2020 لكل إقامة في المستشفى حتى 60 يوما. بالنسبة للإقامات الطويلة في المستشفى ، هناك دفعة مشتركة بقيمة 352 دولارًا للأيام 60 إلى 90 ومبلغ 704 دولارًا للأيام 91 وما فوق. تتم تغطية الإقامة في منشأة تمريض ماهرة لمدة 20 يومًا وبعد ذلك الوقت يكون هناك دفعة مشتركة قدرها 176 دولارًا في اليوم للأيام من 21 إلى 100.
• الجزء ب: يدفع الجميع أقساط شهرية للجزء ب ، وكلما ربحت أكثر ، ستدفع أكثر. تتطلع Medicare إلى إقرارات ضريبة الدخل الخاصة بك منذ عامين لتحديد تكلفة أقساط التأمين الخاصة بك. هناك أيضًا خصم لمرة واحدة يتم دفعه كل عام قبل أن تبدأ المزايا الخاصة بك (198 دولارًا في عام 2020). باستثناء اختبارات الفحص الوقائي ، يكون الترحيب بزيارة Medicare وزيارات العافية السنوية مجانًا إذا وافق طبيبك على جدول رسوم الطبيب. يجب أن تتوقع دفع تأمين مشترك بنسبة 20٪ لأي من خدمات الجزء ب التي تتلقاها.
• الجزء ج (مزايا الرعاية الطبية) والجزء د: تختلف الأقساط والخصومات والمدفوعات المشتركة لخطط Medicare Advantage والجزء D بناءً على شركة التأمين الخاصة التي تقدم الخطة. ومع ذلك ، إذا تجاوز دخلك مبلغًا معينًا ، فإن نظام إدارة المحتوى يتطلب منك دفع رسوم تُعرف باسم مبلغ التعديل الشهري المتعلق بالدخل (IRMAA) بالإضافة إلى أقساط الجزء (د) الشهرية. ستتم إضافة هذه الرسوم أيضًا إذا كنت مشتركًا في خطة Medicare Advantage التي تشمل تغطية الأدوية الموصوفة. يتم دفع IRMAA مباشرةً إلى الحكومة ، وليس إلى شركة التأمين الخاصة التي تستضيف خطتك.

أين تجد المساعدة

ميديكير هو برنامج معقد مع قواعد ولوائح دائمة التغير. ومع ذلك ، قد يكون من الصعب معرفة كيفية المضي قدمًا.

قد ترغب في طلب المساعدة من برنامج مساعدة التأمين الصحي الحكومي إذا كان لديك أي أسئلة أو مخاوف بشأن تغطية Medicare الخاصة بك. هذه برامج يديرها المتطوعون وتتلقى تمويلًا من الحكومة الفيدرالية لإرشادك. بدلاً من ذلك ، يمكنك الاستعانة بمستشارين خاصين لمساعدتك في أي مشكلات قد تواجهك.