المحتوى
- كيفية الانضمام إلى خطة دواء ميديكير أو تبديلها أو إسقاطها
- عقوبة التسجيل المتأخر الجزء د من برنامج Medicare
- يمكن أن تزيد العقوبة
- التغطية المستمرة للمخدرات: أكثر من مجرد تجنب عقوبة
يتم تقديم الجزء د من برنامج ميديكير ، وهو عبارة عن فائدة لأدوية موصوفة للمرضى الخارجيين ، لكل شخص لديه برنامج ميديكير. للحصول على تغطية الأدوية من الجزء د ، يجب عليك الانضمام إلى خطة تديرها شركة تأمين خاصة تمت الموافقة عليها من قِبل Medicare (تغطية مستقلة للجزء D) أو التسجيل في خطة Medicare Advantage التي تشمل تغطية الأدوية (معظم خطط Medicare Advantage تفعل ذلك تشمل تغطية الجزء د). وذلك لأن برنامج Medicare الأصلي (المعروف أيضًا باسم Medicare التقليدية ، أي Medicare Parts A و B ، التي تديرها الحكومة الفيدرالية) لا يشمل تغطية العقاقير الطبية للمرضى الخارجيين.
كيفية الانضمام إلى خطة دواء ميديكير أو تبديلها أو إسقاطها
لدى برنامج Medicare قواعد محددة حول متى وكيف يمكنك الانضمام إلى خطة أدوية الجزء د من برنامج Medicare أو تبديلها أو إسقاطها. يمكنك الانضمام إلى خطة الأدوية من الجزء د:
- عندما تصبح مؤهلاً لأول مرة لبرنامج Medicare (فترة السبعة أشهر التي تبدأ قبل ثلاثة أشهر من الشهر الذي تبلغ فيه 65 عامًا ، وتشمل الشهر الذي تبلغ فيه 65 عامًا ، وتنتهي بعد ثلاثة أشهر من الشهر الذي تبلغ فيه 65 عامًا).
- إذا حصلت على برنامج Medicare بسبب إعاقة ، فلديك أيضًا نافذة مدتها سبعة أشهر يمكنك خلالها التسجيل في الجزء D ، ويتمحور حول الشهر الذي تصبح فيه مؤهلاً للحصول على تغطية Medicare نتيجة لإعاقتك. يحدث ذلك بعد تلقيك مدفوعات العجز لمدة 24 شهرًا ، لذلك تبدأ نافذة التسجيل للجزء د ثلاثة أشهر قبل 25 شهرًا من الإعاقة ، وتنتهي بعد ثلاثة أشهر. إذا تم تشخيصك بمرض التصلب الجانبي الضموري أو انتهى - مرض الكلى في المرحلة ، ليس عليك الانتظار لمدة 24 شهرًا للحصول على برنامج Medicare ، وستتاح لك أيضًا فرصة التسجيل في الجزء D بمجرد أن تكون مؤهلاً للحصول على Medicare.
يمكنك الانضمام إلى خطة أدوية الجزء د من برنامج ميديكير أو تبديلها أو إسقاطها:
- بين 15 أكتوبر و 7 ديسمبر من كل عام ، للتغطية اعتبارًا من الأول من العام التالي.
- في أي وقت ، إذا كنت مؤهلاً للحصول على مساعدة إضافية من Medicare ، أو كنت مؤهلاً بشكل مزدوج لكل من Medicare و Medicaid.
- بين 1 يناير و 31 مارس ، يمكنك التبديل من خطة Medicare Advantage إلى Original Medicare ، ويمكنك شراء خطة الجزء D لتكملة تغطية Medicare الأصلية. هذا جديد اعتبارًا من عام 2019 ، كجزء من فترة التسجيل في برنامج Medicare Advantage Open. وهي لا تمنح قدرًا كبيرًا من المرونة مثل فترة الانتخابات السنوية في الخريف ، لأنها لا تسمح لشخص لديه تغطية الجزء د بالانتقال إلى خطة أخرى من الجزء د ، ولا تسمح لأي شخص ليس لديه تغطية الجزء د بالتسجيل الجديد. من أجل الاستفادة من نافذة التسجيل هذه ، يجب أن تكون مسجلاً بالفعل في Medicare Advantage.
في معظم الحالات ، لا يمكنك تغيير خطة الجزء د في منتصف العام ؛ الخطة التي تحددها أثناء التسجيل المفتوح أو فترة التسجيل الأولية هي الخطة التي ستتاح لك حتى نهاية العام ، على افتراض أنك ستستمر في دفع أقساطك (يمكن أن تُسقط خطتك إذا فشلت في دفع أقساط التأمين). ، قد تكون قادرًا على الانضمام إلى خطط أدوية Medicare الخاصة بك أو تبديلها أو إسقاطها في أوقات أخرى:
- إذا انتقلت من منطقة خدمة خطة الجزء د ، مثل الانتقال إلى ولاية أخرى.
- إذا فقدت تغطية عقاقير طبية أخرى جديرة بالثقة (مثل خطة صاحب العمل أو المتقاعدين التي تتوقف عن تغطيتك).
- إذا كنت تعيش في مؤسسة مثل دار رعاية المسنين أو غيرها من مرافق الرعاية طويلة الأجل.
تعريف Medicare للتغطية الدوائية الموثوقة بوصفة طبية: تغطية الأدوية المقررة بوصفة طبية (على سبيل المثال ، من صاحب عمل أو نقابة) التي يُتوقع أن تدفع ، في المتوسط ، على الأقل نفس القدر الذي تدفعه تغطية الأدوية الموصوفة من ميديكير. احتفظ بهذه التغطية دون دفع غرامة إذا قرروا التسجيل في تغطية الأدوية التي تصرف بوصفة طبية من ميديكير لاحقًا.
عقوبة التسجيل المتأخر الجزء د من برنامج Medicare
عقوبة التسجيل المتأخر في برنامج Medicare هي مبلغ يتم إضافته إلى قسطك الشهري من الجزء "د". قد تدين بغرامة تسجيل متأخر بسبب أحد الإجراءات التالية:
- لم تنضم إلى خطة أدوية الجزء د من برنامج ميديكير عندما كنت مؤهلاً لأول مرة للحصول على ميديكير ، ولم تكن لديك تغطية أخرى للأدوية التي تستلزم وصفة طبية.
- لم يكن لديك تغطية للعقاقير التي تستلزم وصفة طبية من Medicare أو تغطية أخرى للأدوية التي تستلزم وصفة طبية لمدة 63 يومًا أو أكثر على التوالي.
يمكنك تجنب دفع غرامة من خلال:
الانضمام إلى خطة الأدوية من الجزء د عندما تكون مؤهلاً لأول مرة للحصول على الرعاية الطبية.
عدم الاستمرار لمدة 63 يومًا أو أكثر على التوالي بدون خطة دواء ميديكير الجزء د أو تغطية أخرى موثوقة. يمكن أن تشمل التغطية الموثوقة للأدوية التي تستلزم وصفة طبية تغطية الأدوية من صاحب عمل أو نقابة حاليين أو سابقين ، أو TRICARE ، أو الخدمة الصحية الهندية ، أو وزارة شؤون المحاربين القدامى ، أو تغطية تأمين صحي أخرى. ستخبرك خطتك كل عام إذا كانت تغطية الأدوية الخاصة بك تغطية موثوقة . قد يتم إرسال هذه المعلومات إليك في رسالة أو تضمينها في رسالة إخبارية من الخطة. احتفظ بهذه المعلومات ، لأنك قد تحتاجها إذا انضممت إلى خطة أدوية Medicare لاحقًا.
تأكد من إخبار خطتك عن أي تغطية للأدوية لديك إذا سألوا عنها: عندما تنضم إلى خطة ، ويعتقدون أنك أمضيت 63 يومًا على الأقل دون تغطية أخرى للأدوية التي تستلزم وصفة طبية ، فسوف يرسلون إليك خطابًا. ستتضمن الرسالة نموذجًا يسأل عن أي تغطية دوائية لديك. آكمل الطلب. إذا لم تخبر الخطة عن تغطيتك الموثوقة ، فقد تضطر إلى دفع غرامة.
يمكن أن تزيد العقوبة
يعتمد المبلغ الذي ستكلفه غرامة التسجيل المتأخر على المدة التي لم يكن لديك فيها تغطية موثوقة للعقاقير الطبية. يتم احتساب عقوبة التسجيل المتأخر بضرب 1٪ من "قسط المستفيد الأساسي الوطني" في عدد الأشهر الكاملة التي كنت مؤهلاً لها ولكنك لم تنضم إلى خطة أدوية Medicare وذهبت بدون تغطية أخرى للأدوية التي تستلزم وصفة طبية.
ثم يتم تقريب هذا المبلغ إلى أقرب 0.10 دولار وإضافته إلى قسط الجزء (د) الشهري. نظرًا لأن "قسط المستفيد الأساسي الوطني" يزيد بشكل عام بمرور الوقت ، يمكن أيضًا زيادة مبلغ العقوبة بمرور الوقت. قد تضطر إلى دفع هذه العقوبة طالما لديك خطة أدوية Medicare.
مثال 1: السيدة جونز لم تنضم إلى خطة الجزء د عندما كانت مؤهلة لأول مرة (في يونيو 2006). انضمت إلى خطة Medicare للأدوية خلال فترة التسجيل لعام 2009 ، لتاريخ تسجيل فعال في 1 كانون الثاني (يناير) 2010. نظرًا لأن السيدة جونز لم تنضم عندما كانت مؤهلة لأول مرة وذهبت بدون تغطية أدوية أخرى موثوقة لمدة 43 شهرًا (يونيو 2006 - ديسمبر 2009) ، تم تحميلها غرامة شهرية قدرها 13.90 دولارًا في عام 2011 ، عندما كان قسط المستفيد الأساسي الوطني 32.34 دولارًا (32.34 دولارًا × 0.01 × 43 = 13.90 دولارًا) بالإضافة إلى القسط الشهري لخطتها.
بحلول عام 2017 ، ارتفع قسط المستفيد الوطني الأساسي إلى 35.63 دولارًا أمريكيًا ، لذلك زادت العقوبة المفروضة على السيدة جونز إلى 15.32 دولارًا أمريكيًا في الشهر (35.63 دولارًا × 0.01 × 43 = 15.32 دولارًا).
لكن أقساط المستفيد الأساسي الوطني كانت أقل قليلاً بحلول عام 2020 ، عند 32.74 دولارًا أمريكيًا.لذا في عام 2020 ، بلغت الغرامة 14.08 دولارًا أمريكيًا في الشهر (32.74 دولارًا × 0.01 × 43 دولارًا).
حتى مع تخفيض مبلغ العقوبة خلال السنوات القليلة الماضية ، إذا استمرت السيدة جونز في خطة المخدرات من الجزء د لمدة عشر سنوات ، فإن العقوبة ستكلفها أكثر من 1700 دولار.
المثال 2: لم ينضم السيد سميث إلى خطة الجزء د عندما كان مؤهلاً لأول مرة (في فبراير 2010). انضم إلى خطة Medicare للأدوية خلال فترة التسجيل لعام 2010 (15 نوفمبر - 31 ديسمبر 2010) ، لتاريخ تسجيل فعال في 1 يناير 2011. نظرًا لأن السيد سميث لم ينضم عندما كان مؤهلاً لأول مرة وذهب بدون دواء آخر جدير بالثقة تغطية لمدة 11 شهرًا (فبراير 2010 - ديسمبر 2010) ، تم فرض غرامة شهرية عليه بقيمة 3.56 دولارًا أمريكيًا في عام 2011 (32.34 دولارًا ×.01 × 11 = 3.56 دولارًا أمريكيًا) بالإضافة إلى القسط الشهري لخطته.
بحلول عام 2017 ، زادت عقوبة السيد سميث (على افتراض أنه لا يزال لديه تغطية الجزء د من برنامج Medicare) إلى 3.92 دولارًا أمريكيًا شهريًا ، بالإضافة إلى قسط خطته المعتاد (35.63 دولارًا × 0.01 × 11 = 3.92 دولارًا أمريكيًا).
في عام 2020 ، نظرًا لأن قسط المستفيد الأساسي الوطني أقل قليلاً ، فإن مبلغ الغرامة الخاص به هو 3.60 دولار شهريًا (32.74 دولارًا × 0.01 × 11). إن العقوبة التي يتحملها أقل بكثير من العقوبة التي يتعين على السيدة جونز دفعها ، لأنه تأخر 11 شهرًا فقط في التسجيل ، بدلاً من 43 شهرًا. ولكن حتى بضعة دولارات شهريًا تضيف على بقية حياة الشخص.
التغطية المستمرة للمخدرات: أكثر من مجرد تجنب عقوبة
عندما تكون مؤهلاً لأول مرة لبرنامج Medicare ، يمكنك الاختيار من بين أي من خطط الجزء D المتوفرة في منطقتك (أو يمكنك تحديد خطة Medicare Advantage التي تتضمن تغطية الجزء D). إذا كنت بصحة جيدة ولا تتناول أي وصفات طبية ، فقد تميل إلى تخطي الجزء د لتجنب القسط الشهري.كما ترون من أمثلة العقوبة أعلاه ، قد ينتهي بك الأمر إلى أن يكون خطأ مكلفًا إذا اضطررت لاحقًا إلى دفع غرامة تسجيل متأخر لبقية حياتك.
ولكن من المهم أيضًا أن تفهم أن تخطي الجزء د عندما تكون مؤهلاً لأول مرة - بافتراض عدم وجود تغطية أخرى جديرة بالثقة - يمكن أن يضعك في مأزق فوري إذا انتهى بك الأمر إلى تشخيص حالة تتطلب أدوية مكلفة . هذا لأنك عمومًا لن تكون قادرًا على الاشتراك في الجزء د خارج نافذة التسجيل السنوية كل خريف. لنفترض أنك تخطيت الجزء د في البداية ، ثم بعد بضع سنوات ، في فبراير ، تم تشخيص إصابتك بمرض التصلب العصبي المتعدد أو السرطان أو التهاب المفاصل الروماتويدي أو أي حالة أخرى تتطلب أدوية باهظة الثمن. نعم ، سيتعين عليك دفع غرامة التسجيل المتأخر من الجزء D بمجرد التسجيل في النهاية. لكن الشاغل الأكثر إلحاحًا هو حقيقة أنه سيتعين عليك الانتظار حتى كانون الثاني (يناير) التالي للحصول على تغطية الأدوية. ستتمكن من التسجيل في الخريف ، وستدخل خطتك حيز التنفيذ في يناير ، لكنك ستدفع بمفردك ثمن الأدوية الخاصة بك لمدة 11 شهرًا.
بدلاً من تخطي الجزء D تمامًا إذا كنت لا تتناول أي أدوية عند التسجيل في برنامج Medicare ، فإن الخيار الأكثر حكمة هو اختيار واحدة من أقل الخطط المتاحة تكلفة في منطقتك (بشكل عام أقل من 15 دولارًا أمريكيًا في الشهر للجزء D المستقل. خطة ؛ غالبًا ما تكون هناك خيارات مجانية لخطط Medicare Advantage مع تغطية الجزء D ، على الرغم من أنه من المهم فهم إيجابيات وسلبيات اختيار خطة Advantage). ستكون قادرًا على التغيير إلى خطة أكثر تكلفة وأكثر شمولاً خلال فترة التسجيل المفتوحة في الخريف في عام لاحق ، إذا لزم الأمر. ولكن حتى خطط الجزء د الأقل تكلفة يجب أن تتبع قواعد الحكومة للحد الأقصى للخصم والتغطية الكارثية للأدوية. وعلى الرغم من أن كل خطة لها قائمة الأدوية المغطاة الخاصة بها ، فهناك عملية استئناف يمكنك أنت وطبيبك استخدامها إذا لن تغطي الخطة الدواء الذي تحتاجه. باختصار ، من الأفضل أن يكون لديك خطة الجزء د أرخص بكثير من عدم وجود تغطية للأدوية على الإطلاق.