المحتوى
- فهم متلازمة الشريان التاجي الحادة
- التفريق بين NSTEMI و STEMI
- معالجه طارئه وسريعه
- ماذا يحدث بمجرد استقرار الحالة
إن NSTEMI و STEMI وحالة ثالثة تسمى الذبحة الصدرية غير المستقرة كلها أشكال من متلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS). من جانبها ، يتم تعريف ACS على أنها أي حالة ناجمة عن انخفاض مفاجئ أو انسداد لتدفق الدم إلى القلب.
فهم متلازمة الشريان التاجي الحادة
عادة ما تحدث جميع أشكال الـ ACS بسبب تمزق اللويحة في الشريان التاجي ، مما يؤدي إلى انسداد جزئي أو كامل في الوعاء. اعتمادًا على شدة الانسداد ، يمكن تصنيف ACS إلى ثلاثة أنواع مختلفة.
- الذبحة الصدرية غير المستقرة هي تمزق جزئي للشريان يسبب آلامًا في الصدر. على عكس الذبحة الصدرية المستقرة (التي تحدث عند إجهاد نفسك) ، يمكن أن تحدث الذبحة الصدرية غير المستقرة في أي وقت وتعتبر أكثر خطورة. بالرغم من أعراضها ، إلا أن الذبحة الصدرية غير المستقرة لا تسبب ضررًا دائمًا للقلب.
- في حالة احتشاء عضلة القلب الناجم عن ارتفاع ضغط الدم ، والتي تعتبر نوبة قلبية "كلاسيكية" ، فإن اللويحة الممزقة تسد كليًا أو قريبًا تمامًا الشريان التاجي الرئيسي ، مما يؤدي إلى تلف شديد في القلب.
- في NSTEMI ، الذي يعتبر الشكل "الوسيط" من ACS ، يحدث الانسداد إما في الشريان التاجي الثانوي أو يتسبب في انسداد جزئي في الشريان التاجي الرئيسي. في حين أن الأعراض يمكن أن تكون مثل STEMI ، فإن الضرر الذي يلحق بالقلب سيكون أقل بكثير.
غالبًا ما يتطور NSTEMI والذبحة الصدرية غير المستقرة إلى نوبة قلبية "كاملة" في غضون بضع ساعات أو أشهر.
التفريق بين NSTEMI و STEMI
يتم تشخيص NSTEMI عادةً عندما يكون لدى الشخص أعراض الذبحة الصدرية غير المستقرة. يمكننا التفريق بين احتشاء عضلة القلب STEMI وبين NSTEMI من خلال قراءات على مخطط كهربية القلب (ECG) فيما يسمى بـ "مقطع ST". في ظل الظروف العادية ، يكون الجزء ST هو الخط المسطح الذي نراه على مخطط كهربية القلب بين ضربات القلب. أثناء النوبة القلبية ، يتم رفع الجزء ST. على هذا النحو ، حصلت NSTEMI على اسمها لأنه لا يوجد دليل على ارتفاع مقطع ST.
نظرًا لأن NSTEMI يتسبب في تلف عضلة القلب ، فسيظل الأطباء يعتبرونها نوبة قلبية (قد يقول البعض نوبة قلبية "خفيفة"). مع هذا ، فإن NSTEMI لديه الكثير من القواسم المشتركة مع الذبحة الصدرية غير المستقرة ، وعلى هذا النحو ، عادة ما يكون له نتائج أفضل.
نادراً ما يكون NSTEMI مقدمة لـ STEMI بسبب آليات العمل المختلفة. من المرجح أن يحدث NSTEMI في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي المنتشر والذين غالبًا ما يكون لديهم تطور للأوعية الجانبية ، في حين أن مرضى STEMI أقل عرضة للإصابة بنفس النوع من الأمراض المنتشرة أو تطور الأوعية الجانبية.
معالجه طارئه وسريعه
علاج NSTEMI مطابق لعلاج الذبحة الصدرية غير المستقرة.إذا ظهر على الشخص أعراض قلبية (ضيق في الصدر ، تلطخ الجلد ، آلام في الذراع اليسرى ، إلخ) ، سيبدأ الطبيب العلاج المكثف لتثبيت القلب ومنع المزيد من الضرر.
سيركز الاستقرار بشكل أساسي على أمرين:
- القضاء على نقص التروية الحاد، وهي حالة لا يحصل فيها القلب على كمية كافية من الأكسجين ، مما يؤدي إلى موت الخلايا. يتم ذلك جزئيًا عن طريق إعطاء حاصرات بيتا لمنع الضرر الناجم عن الإنتاج المفرط للأدرينالين والجرعات العالية من الستاتينات لتثبيت اللويحات الممزقة وتقليل التهاب الشرايين. عادةً ما يخفف استخدام هذه الأدوية من نقص تروية القلب في غضون دقائق. عادةً ما يتم إعطاء الأكسجين والمورفين للمساعدة في التنفس وتقليل الألم.
- وقف تكون الجلطة الدموية يتضمن استخدام الأسبرين وبلافيكس وأدوية أخرى لتسييل الدم ومنع تكتل الصفائح الدموية. ويتضمن أيضًا تجنب "مواد إفساد الجلطة" ، التي تستخدم عادةً في احتشاء عضلة القلب الناجم عن ارتفاع مقطع ST ، والتي يمكن أن تجعل الأمور أسوأ.
ماذا يحدث بمجرد استقرار الحالة
بمجرد استقرار حالة المريض ، سيقوم الطبيب بتقييم ما إذا كانت هناك حاجة إلى تدخلات إضافية. سيستخدم العديد من أطباء القلب درجة TIMI (تجلط الدم في احتشاء عضلة القلب) لتحديد النتيجة المحتملة للفرد.
تقيم درجة TIMI ما إذا كان لدى الشخص أي من عوامل الخطر التالية:
- سن 65 سنة أو أكبر
- وجود ثلاثة عوامل خطر على الأقل للإصابة بأمراض القلب التاجية
- انسداد سابق للشرايين التاجية بنسبة تزيد عن 50 بالمائة
- انحراف المقطع ST على إدخال ECG
- نوبتان على الأقل من الذبحة الصدرية خلال الـ 24 ساعة الماضية
- ارتفاع إنزيمات القلب
- استخدام الأسبرين خلال الأيام السبعة الماضية
إذا كان لدى الشخص عاملين أو أقل من عوامل الخطر هذه (درجة TIMI 0-2) ، فغالبًا ما يمكن تجنب الحاجة إلى مزيد من التدخل. إذا كانت النتيجة أعلى ، فقد يرغب طبيب القلب في إجراء قسطرة للقلب مع رأب الأوعية والدعامات.
بالنسبة للأشخاص الذين يرفضون العلاج الغازي ، يتم إجراء اختبار الإجهاد عادة قبل الخروج من المستشفى. إذا كانت هناك أي علامات لاستمرار نقص تروية القلب ، فسيتم نصح بشدة بالعلاج الجراحي.