المحتوى
تعد عمليات استبدال الركبة من بين العمليات الجراحية العظمية الأكثر شيوعًا والأكثر نجاحًا. يتم إجراء استبدال الركبة عندما يكون مفصل الركبة متآكلًا ، وغالبًا ما يكون ذلك نتيجة التهاب المفاصل الناتج عن الاهتراء.عند إجراء جراحة استبدال الركبة ، يتم إزالة الغضروف التالف وتشكيل أطراف العظام. على أطراف العظم ، يتم وضع غرسة معدنية في مكانها ، ويتم وضع فاصل بلاستيكي بين الغرسات المعدنية. يتم إجراء هذا الإجراء الترميمي للسماح بحركة سلسة وخالية من الألم للمفصل.
عند إجراء عملية استبدال الركبة واكتمال إعادة التأهيل ، سيقيم أكثر من 90٪ من المتلقين نتائجهم على أنها جيدة أو ممتازة ، ومع ذلك ، لا يعاني الجميع من ركبة خالية من الألم بعد العملية. حوالي 10٪ سيكونون أقل من رضاهم عن النتائج.
بعض أسباب عدم الرضا واضحة ، بما في ذلك عدوى ما بعد الجراحة أو كسر العظام حول استبدالها. ومع ذلك ، فإن السبب الأكثر شيوعًا هو تطور الألم المستمر حول المفصل الذي تم استبداله حديثًا.
الأسباب
الخطوة الأكثر أهمية في إيجاد حل للانزعاج المستمر هي تحديد سبب الألم أولاً. بدون هذه المعرفة ، من الصعب جدًا العثور على العلاج المناسب. تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا للألم بعد استبدال الركبة:
- تخفيف الزرع: غالبًا ما يكون هذا هو سبب الألم بعد سنوات أو عقود من استبدال الركبة ؛ ومع ذلك ، نادرًا ما يكون سببًا للألم المستمر بعد الجراحة مباشرة.
- عدوى: العدوى مصدر قلق خطير ومقلق. أي زيادة في الألم بعد استبدال الركبة يجب أن تثير مخاوف من العدوى. في أغلب الأحيان ، تكون علامات العدوى واضحة ، ولكن قد تكون العدوى الدقيقة هي سبب الانزعاج المستمر.
- مشاكل الرضفة (الركبة): تعتبر مشاكل رأس الركبة سببًا شائعًا لألم استبدال الركبة. يتم تطبيق قوى كبيرة على الرضفة ، حتى مع الأنشطة العادية ، مثل النهوض من كرسي أو المشي على الدرج. يمكن أن يكون الحصول على الركبة لأداء جيد مع الاستبدال تحديًا تقنيًا حتى بالنسبة للجراح الماهر.
- مشاكل المحاذاة: يركز العديد من المرضى على نوع أو نوع غرسة استبدال الركبة. ولكن سيخبرك معظم الجراحين أن العلامة التجارية مهمة أقل بكثير من مدى جودة وضع الغرسة. قد لا تعمل الغرسة المحاذاة بشكل جيد ، بغض النظر عن العلامة التجارية.
تشمل المشكلات الأخرى التي يمكن أن تسبب الألم المستمر التهاب الجراب ومتلازمة الألم الإقليمية المعقدة وانضغاط الأعصاب.
التشخيص
سيتخذ جراحك عدة خطوات لتقييم الألم. تتضمن الخطوة الأولى ببساطة التحدث معك ومناقشة ألمك. يمكن أن يكون للألم العديد من الصفات المختلفة ، ويمكن أن يساعد نوع الألم الموصوف طبيبك في إجراء تشخيص دقيق.
في حين أن الألم عندما يرتفع - المعروف باسم ألم بدء التشغيل - عادة ما يزول في غضون بضعة أشهر ، قد تشير أنواع أخرى من الألم إلى حالة أكثر خطورة. في بعض الحالات ، يمكن أن يساعد موقع وتوقيت الألم الطبيب في تحديد السبب الأساسي.
علامات التشخيص الشائعة
يمكن أن تساعد هذه العلامات طبيبك في التشخيص:
- يمكن أن يكون ألم بدء التشغيل المستمر علامة على إرخاء الزرع.
- يشير الألم عند التنقل عبر السلالم إلى مشكلة في الرضفة.
- يشير الظهور المفاجئ للألم إلى حدوث كسر أو إصابة.
- الألم المصحوب بالتورم والاحمرار والحمى هي مؤشرات قوية على الإصابة.
- الرضفة المشوهة هي علامة على مشكلة الفخذ الرضفي.
سيرغب الجراح بعد ذلك في فحص الركبة. يمكن أن يساعد الفحص البدني في تحديد مشاكل العدوى والتصلب والمحاذاة. من المهم التأكد من أن آليات استبدال الركبة سليمة. تمامًا مثل المحاذاة الصحيحة في سيارتك ، من المهم أن تتم محاذاة الركبة وتوازنها بشكل صحيح.
التصوير
يمكن للأشعة السينية والدراسات الأخرى تقييم المحاذاة والتراخي. قد لا يظهر الارتخاء الدقيق في الأشعة السينية العادية ، ويمكن إجراء فحص العظام أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). بالإضافة إلى ذلك ، هناك دراسات تصوير متخصصة يمكن إجراؤها خصيصًا لتقييم المشكلات المتعلقة باستبدال الركبة.
يتم إجراء الأشعة السينية بالتنظير الفلوري (في الوقت الفعلي) وأحيانًا يتم إجراء صور شعاعية للتوتر لتقييم الأربطة. يعتبر التصوير بالرنين المغناطيسي أكثر ملاءمة لإصابات الأنسجة الرخوة ويمكن أن يكون مفيدًا بشكل خاص إذا كانت هناك عدوى أو التهاب متعلق بالتهاب الجراب أو التهاب الأوتار.
التحاليل المخبرية
تشمل الدراسات المختبرية التي يتم إجراؤها أحيانًا علامات الالتهاب مثل معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) واختبارات البروتين المتفاعل C (CRP). يمكن أن تشير ارتفاعات علامات الالتهاب هذه إلى وجود عدوى أو حالات طبية التهابية أخرى.
من أكثر الإجراءات شيوعًا لاستبدال الركبة المؤلم هو بزل المفصل (شفط المفصل) ، ويتضمن ذلك إدخال إبرة في مفصل الركبة للحصول على بعض السوائل من حول الغرسة.
يمكن تحليل السائل ، المسمى بالسائل الزليلي ، في المختبر للبحث عن علامات العدوى أو التبلور غير الطبيعي حول مفصل الركبة. تشمل الاختبارات التي يتم إجراؤها عادةً على السائل الزليلي تعداد خلايا الدم البيضاء (WBC) ، وصمة عار الجرام البكتيرية ، والمزارع البكتيرية.
وفقًا لدراسة أجريت عام 2012 من فرنسا ، تحدث العدوى بين واحد في المائة إلى ثلاثة في المائة من جراحات استبدال الركبة وهي السبب الرئيسي لجراحة مراجعة الركبة.
علاج او معاملة
أهم خطوة هي فهم سبب الألم حيث أن العلاج الأعمى للألم دون معرفة السبب من غير المرجح أن يؤدي إلى نتيجة جيدة. في بعض الحالات ، يمكن علاج الألم بالأدوية والعلاج الطبيعي.
في حالات أخرى ، خاصةً في حالة الاشتباه في حدوث مشاكل في الارتخاء أو العدوى أو المحاذاة ، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية أخرى تسمى مراجعة استبدال الركبة. قد تكون جراحة المراجعة طفيفة التوغل أو تتطلب إزالة الركبة المزروعة والبدء من جديد.
في بعض الأحيان يكون قرار علاج الألم بعد استبدال الركبة عاجلاً ، بينما في أوقات أخرى ، قد يكون إعطاء الركبة الجديدة وقتًا للتكيف أكثر ملاءمة. يمكن أن يساعدك الجراح في إرشادك بشأن العلاج الأنسب لسبب الألم.
هناك حالات لا يمكن فيها تحديد مصدر الألم. في مثل هذه الحالات ، من الأفضل علاج الحالة بشكل متحفظ لأن جراحة المراجعة من غير المحتمل أن تؤدي إلى تحسن ، وإذا كنت في شك ، فاطلب رأيًا ثانيًا.
كلمة من Verywell
في حين أن الغالبية العظمى من جراحات استبدال الركبة تؤدي إلى تخفيف الألم ، إلا أن هناك بعض الأشخاص لا يجدون الراحة ، وأحيانًا قد يكون الألم أسوأ مما كان عليه قبل الجراحة.
على الرغم من أن هذه المواقف غير معتادة ، إلا أنها قد تكون محبطة للغاية. ومع ذلك ، من المهم التحلي بالصبر وعدم التسرع في إصدار الأحكام دون تقييم خبير دقيق وشامل. قد يؤدي القيام بذلك إلى تعريضك لمصاريف غير ضرورية وإحباط إضافي ولا يتركك في حالة أفضل مما كانت عليه عندما بدأت.
عند الحاجة إلى استبدال مفصل المراجعة