المحتوى
المنطق
في حين أن استئصال الخصية الجذري يظل معيار الرعاية لتشخيص وعلاج سرطان الخصية ، هناك حالتان يتم فيها الدعوة إلى جراحة تجنيب الخصية. المؤشرات الأولية عند الرجال مع:
- كتل الخصية الصغيرة والملموسة وعلامات ورم المصل الطبيعي.
- هؤلاء الرجال لديهم مخاطر منخفضة ولكن كبيرة للإصابة بسرطان الكتلة الحميدة أو سرطان الخلايا غير الجرثومية التي لا تتطلب استئصال الخصية. إذا تم تأكيد الإصابة بسرطان الخصية ، يتم الانتهاء من استئصال الخصية الجذري.
- كتلة الخصية الصغيرة غير المحسوسة والمكتشفة بالموجات فوق الصوتية مع علامات الورم الطبيعية لديها احتمال بنسبة 80 ٪ تقريبًا لكونها كتلة حميدة.
- سرطانات الخصية الثنائية ، إما متزامنة (في نفس الوقت) أو سرطانية متغيرة التوقيت (تتطور بعض الوقت بعد إزالة الخصية الأولى).
- سيكون معيار الرعاية هو إزالة كلتا الخصيتين للاشتباه في إصابتهما بالسرطان ، ولكن الآثار المترتبة على الخصوبة واستبدال التستوستيرون راسخة.
يدعو بعض أطباء المسالك البولية إلى إجراء جراحة استبقاء الخصية حتى بالنسبة للرجال المصابين بأورام الخلايا الجرثومية في الخصية. بينما تشير بعض الأدلة إلى أنه يمكن القيام بذلك بأمان في بعض المرضى ، إلا أنه ليس أسلوبًا مثبتًا أو راسخًا. قبل الخضوع لجراحة استبقاء الخصية ، يجب إجراء استشارة مكثفة مع المريض وعائلته فيما يتعلق بالتوقعات والنتائج المحتملة في غرفة العمليات.
جراحة
يتطابق الجزء الأول من جراحة تجنيب الخصية مع استئصال الخصية الجذري. بمجرد "تسليم" الخصية ، يجب أن يبدأ الجزء الذي يحتفظ بالخصية. يجب استخدام الموجات فوق الصوتية أثناء العملية لتحديد الكتلة واستبعاد الكتل الأخرى ووضع خطة جراحية. يتم فتح الطبقة الخارجية للخصية (الغلالة البيضاء ، التي تضم أنابيب الخصية) ويتم إزالة الكتلة ، غالبًا بهامش صغير من نسيج الخصية الطبيعي. ستذهب الكتلة إلى علم الأمراض لتحليلها المجمد - يجب على أخصائي أمراض الجهاز البولي التناسلي تقييم الكتلة عند الإمكان.
إذا كان المريض لديه خصية مقابلة طبيعية وتأكد وجود السرطان في الكتلة ، فيجب إجراء استئصال الخصية الجذري الكامل.
إذا كان المريض مصابًا (أو كان مصابًا) بسرطان الخصية المقابلة ، فيجب على أخصائي علم الأمراض تأكيد الهوامش السلبية قبل مغادرة باقي الخصية. إذا كان هناك أي اشتباه في وجود سرطان متبقي ، فيجب إزالة الخصية. مرة أخرى ، معيار الرعاية هو استئصال الخصية الثنائي ، ويمكن بسهولة استبدال التستوستيرون.
المضاعفات
المضاعفات هي نفسها بالنسبة لاستئصال الخصية الجذري وجراحة تجنيب الخصية. بالإضافة إلى ذلك ، حتى إذا تم إجراء جراحة تجنيب الخصية ، يمكن أن تؤدي الجراحة إلى العقم أو قصور الغدد التناسلية إذا تضرر إمداد الدم الداخلي للخصية أو في حالة تعطل الأنابيب.
يمكن أن يحدث الفتق الإربي إذا لم يتم إغلاق اللفافة المائلة الخارجية بشكل صحيح أو إذا انهار الإغلاق. من المهم تقليل الأنشطة الشاقة لمدة أسبوعين إلى أربعة أسابيع لمنع تطور الفتق.
بدلة الخصية
يجب تقديم الأطراف الاصطناعية لجميع الرجال الذين يخضعون لعملية استئصال الخصية. لا يريد كل الرجال طرفًا صناعيًا - إنه قرار شخصي. يجب قياس الطرف الاصطناعي في غرفة العمليات بينما المريض نائم. يجب أن يكون الهدف هو مطابقة حجم الخصية المتبقية ، مع الأخذ في الاعتبار أن الخصية السرطانية يمكن أن تكون أكبر أو أصغر من الطبيعي ، وسيجعل جلد كيس الصفن الطرف الاصطناعي يبدو أكبر بمجرد زراعته.