الثقبة البيضوية البراءات: ما يجب أن تعرفه

المحتوى

• ما هو PFO؟
• كيف يتم تشخيص PFO؟
• ما هي أهمية PFO؟

في السنوات الأخيرة ، فوجئ العديد من الأشخاص الذين خضعوا لتخطيط صدى القلب بالمعلومات التي تفيد بأن لديهم حالة قلبية خلقية تسمى "الثقبة البيضوية الواضحة" أو PFO.

ستختلف النصيحة التي يتلقاها هؤلاء الأشخاص بعد إعطائهم هذا التشخيص بشكل كبير. سيرغب بعض الأطباء في علاجهم بالوارفارين أو الأسبرين لمحاولة منع تجلط الدم. سيوصي آخرون بإجراء جراحي للقلب لتثبيت جهاز خاص لإغلاق PFO. ومع ذلك ، سيخبرهم الأطباء الآخرون أن PFO ليس له أهمية حقيقية على الإطلاق وأنه لا يلزم العلاج.

تلخص هذه المقالة ما هو معروف عن PFO وتحاول وضع الجدل الحالي بشأن معالجتها في منظورها الصحيح.

ما هو PFO؟

في الجنين النامي ، الثقبة البيضوية هي فتحة توجد عادة في الحاجز الأذيني (البنية الرقيقة التي تفصل الأذين الأيمن عن الأذين الأيسر) ، مما يسمح للدم بالتدفق بحرية من الأذين الأيمن مباشرة إلى الأذين الأيسر. هذا التدفق للدم من الأذين الأيمن إلى الأذين الأيسر ضروري أثناء نمو الجنين ، لأنه يسمح للدم المتداول بتجاوز نمو الرئتين. (يتلقى الجنين دمه المؤكسج من أمه عبر المشيمة).

عند الولادة ، عندما يبدأ الطفل في التنفس ، يزداد الضغط في الأذين الأيسر بسرعة ويقل الضغط في الأذين الأيمن. يتسبب هذا التدرج في الضغط في فرض سديلة من الأنسجة على الثقبة البيضوية ، مما يؤدي إلى إغلاقها بشكل فعال. في هذه المرحلة ، لم يعد الدم قادرًا على التدفق عبر الثقبة البيضوية ، من الأذين الأيمن إلى الأذين الأيسر.

في معظم الناس ، تصبح هذه السديلة من الأنسجة التي تغلق الثقبة البيضوية محكمة الغلق ، وبالتالي فإن الثقبة البيضوية لم تعد موجودة بشكل فعال. ومع ذلك ، في حوالي واحد من كل أربعة بالغين عاديين (25 بالمائة) ، لا يتم إغلاق السديلة النسيجية تمامًا وتعتمد على الضغط العالي في الأذين الأيسر لإبقاء الثقبة البيضوية مغلقة. عندما يصبح الضغط في الأذين الأيمن أعلى بشكل متقطع مما هو عليه في الأذين الأيسر (كما يمكن أن يحدث ، على سبيل المثال ، عند السعال) ، في تلك الفترات القصيرة يمكن أن تنفتح الثقبة البيضوية ، ولحظًا ، يمكن أن يتدفق الدم مرة أخرى من الأذين الأيمن عبر إلى الأذين الأيسر. يقال إن هؤلاء الأشخاص لديهم ثقبة بيضوية واضحة. إن إلقاء نظرة فاحصة على بنية القلب وكيف يعمل يمكن أن يوفر فهمًا أفضل لهذه الآلية.

كيف يتم تشخيص PFO؟

يقوم الأطباء بتشخيص PFOs باستخدام تخطيط صدى القلب. ليست كل PFOs هي نفسها ، وبعضها يصعب اكتشافه أكثر من البعض الآخر. في حالات قليلة ، يكون PFO واضحًا إلى حد ما ويمكن ملاحظته من قبل أي جهاز تخطيط صدى القلب تقريبًا. في كثير من الأحيان ، تكون المناورات الخاصة ضرورية لتحديد PFO ، بما في ذلك تخطيط صدى القلب عبر المريء ، وحقن مادة التباين في مجرى الدم ("دراسة الفقاعة") ، وحتى الضغط الإيجابي على مجرى الهواء من خلال جهاز تنفس خاص. كلما زاد عمل جهاز تخطيط صدى القلب على تحديد PFO ، زاد احتمال رؤيته أو رؤيتها.

في بعض الأشخاص ، يمكن لسديلة الأنسجة التي تغطي الثقبة البيضوية أن تتطور إلى انتفاخ يشبه البالون ، وهو ما يسمى تمدد الأوعية الدموية في الحاجز الأذيني (ASA.) في معظم الحالات ، يكون ASA مصحوبًا بـ PFO ، لذلك فإن هذين الشرطين بشكل عام المرتبطة ببعضها البعض. وبالتالي ، فإن ASA و PFO متشابهان للغاية ، وربما ليس من الخطأ التفكير في ASA كمثال مبالغ فيه قليلاً (وربما أكثر أهمية إلى حد ما) لـ PFO.

ما هي أهمية PFO؟

السكتة الدماغية المشفرة: سبب قلق الأطباء بشأن PFOs هو أنه خلال تلك النوبات العابرة عندما يكون ضغط الأذين الأيمن أعلى من ضغط الأذين الأيسر ، يمكن أن يتدفق الدم من الأذين الأيمن إلى الأذين الأيسر. إذا حدث أن الصمة (جلطة دموية تنتقل عبر نظام الأوعية الدموية) تنتقل عبر الأذين الأيمن في تلك اللحظة ، فيمكنها أيضًا أن تدخل الأذين الأيسر. من الأذين الأيسر ، يمكن أن تتدفق الجلطة عبر البطين الأيسر ، ومن هناك تدخل إلى الجهاز الشرياني ، إلى أي جزء من الجسم. إذا انتقلت الجلطة إلى الدماغ ، فقد تسبب سكتة دماغية. وبالتالي ، فإن القلق الرئيسي فيما يتعلق بـ PFO هو أنه قد يؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بالسكتة الدماغية.

يُعتقد الآن أن PFO هو أحد أسباب "السكتة الدماغية المشفرة" - أي السكتة الدماغية التي لا يزال سببها غير معروف بعد التقييم الطبي الكامل. ومع ذلك ، نظرًا لأن انتشار PFOs مرتفع جدًا ، خاصةً إذا كنت تبحث عنها بجدية كافية ، فإن العثور على PFO في شخص أصيب بسكتة دماغية لا يثبت بأي حال أن PFO كان مسؤولاً عن السكتة الدماغية.

اقترحت الدراسات الحديثة أنه في الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا والذين أصيبوا بسكتة دماغية مشفرة ، والذين لديهم أيضًا PFO كبير (أو PFO مرتبط بـ ASA) ، ارتبط إغلاق PFO بانخفاض خطر الإصابة بالسكتة الدماغية المتكررة. (يمكن إغلاق PFOs بغرس خاص يمكن إدخاله عبر قسطرة.)

ومع ذلك ، فإن إغلاق PFO ليس إجراءً خاليًا من المخاطر ، وقد لوحظت الفائدة من القيام بذلك فقط في المرضى الذين تم فحصهم بعناية فائقة. هذا لأن معظم السكتات الدماغية المشفرة لا تنتج عن PFOs ، حتى عندما يتم تحديد PFO. لا ينبغي النظر في إغلاق PFO في الناجين من السكتة الدماغية إلا بعد تقييم كامل من قبل كل من طبيب القلب وطبيب الأعصاب.

الصداع النصفي: اقترحت بعض الدراسات أن الصداع النصفي أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين يعانون من PFOs. لكن الدراسات السكانية الأخرى أظهرت عدم وجود ارتباط بين PFOs والصداع النصفي. لذلك حتى الارتباط بين الصداع النصفي و PFO هو أمر مشكوك فيه. علاوة على ذلك ، لم يتم تحديد أي نظريات فسيولوجية معقولة حول كيفية تسبب PFO في حدوث الصداع النصفي.

لم يمنع عدم وجود مثل هذه النظرية بعض الأطباء من التوصية بأجهزة إغلاق PFO في مرضى الصداع النصفي. أفاد بعض الذين أجروا هذا الإجراء أن الأشخاص المصابين بالصداع النصفي شهدوا انخفاضًا في الأعراض. بسبب هذا الادعاء ، تم تنظيم تجربة عشوائية لدراسة ما إذا كان إغلاق PFO فعالاً. هذه الدراسة الخاضعة للرقابة ، والتي نُشرت في عام 2008 ، لم تظهر أي فائدة على الإطلاق مع إغلاق PFO.

في هذه المرحلة ، لا يوجد سبب وجيه للاعتقاد بأن PFOs هي سبب الصداع النصفي. إن تقديم إغلاق PFO لمرضى الصداع النصفي هو الاستفادة بشكل غير لائق من حقيقة أنهم في كثير من الأحيان يائسون من أي شيء يدعي شخص ما أنه قد يساعدهم. يمكن لمعظم الأشخاص المصابين بالصداع النصفي تحقيق سيطرة معقولة على أعراضهم إذا تمكنوا من العثور على طبيب مختص والعمل معه عن كثب.

متلازمة بلتيبنيا-أورثودوكسيا. متلازمة بلاتيبنيا-أورثودوكسيا هي حالة نادرة يصاب فيها الشخص بضيق في التنفس ويعاني من انخفاض مستويات الأكسجين في الدم أثناء وجوده في وضع مستقيم. لا تتطلب هذه الحالة وجود PFO فحسب ، بل تتطلب أيضًا بعض الحالات القلبية الأخرى التي تتسبب في فتح PFO عندما يقف الشخص. بشكل عام ، هذه "الحالة الأخرى" هي خلل هيكلي إضافي في القلب يعزز تدفق الدم من الأذين الأيمن إلى الأذين الأيسر. يعد إغلاق PFO بشكل عام إحدى الخطوات المطلوبة لعلاج هذه المتلازمة النادرة.

كلمة من Verywell

الثقبة البيضوية الواضحة هي تشخيص طبي "حديث" ، لم ينتشر إلا في العقود القليلة الماضية مع ظهور تخطيط صدى القلب. بينما يُعتقد أن PFO هو سبب غير شائع للسكتة الدماغية المشفرة ، إلا أنه في الغالبية العظمى من الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بـ PFO ، من غير المحتمل أن تنجم عنها مشاكل طبية.

• شارك
• يواجه
• البريد الإلكتروني
• نص