المحتوى
مرض القرحة الهضمية هو اضطراب هضمي شائع يتسبب فيه الحمض والبيبسين (إنزيم هضمي مهم) في تآكل بطانة المعدة أو الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة ، المعروف باسم الاثني عشر. هذا يؤدي إلى تقرحات تعرف باسم القرحة الهضمية ، وبشكل أكثر تحديدًا ، تسمى القرحة الهضمية الموجودة في المعدة بقرحة المعدة. إذا كانت هناك قرحة في الاثني عشر ، فإنها تسمى قرحة الاثني عشر.يمكن أن يسبب مرض القرحة الهضمية ألمًا شديدًا في الجزء العلوي من البطن ، ولكن الأعراض ، بشكل عام ، قد تختلف نوعًا ما بين نوعي القرحة الهضمية ، وقد يعالج طبيبك كل منهما بشكل مختلف قليلاً. تعتبر إدارة حالتك أمرًا مهمًا ، حيث يمكن أن تحدث عواقب وخيمة ، مثل النزيف وفقر الدم.
من المعروف الآن أن الأسباب الأكثر شيوعًا هي الإصابة بـ هيليكوباكتر بيلوري (H. بيلوري) البكتيريا والاستخدام طويل الأمد لبعض مسكنات الآلام ، وقد أحدثت هذه المعرفة ثورة في رعاية مرض القرحة الهضمية.
في أي وقت ، سيصاب ما يصل إلى 1٪ من الأشخاص حول العالم بالقرحة الهضمية.
أعراض مرض القرحة الهضمية
العرض الرئيسي للقرحة الهضمية هو ألم البطن. سيصف معظم الناس ألمًا قضمًا أو حارقًا يقع عادةً في حفرة المعدة أو أسفل الضلوع على الجانب الأيمن أو الأيسر.
قد يعتمد نمط ألم البطن على مكان القرحة:
أعراض قرحة المعدةغالبًا ما يزيد الألم سوءًا بتناول الوجبة
فقدان الوزن (ممكن بسبب تناول كميات أقل لتجنب الشعور بعدم الراحة)
ألم بين الوجبات (معدة فارغة) ويتحسن بعد الأكل
زيادة الوزن المحتملة
ومع ذلك ، في حين أن القرحة الهضمية تخلق بوضوح إمكانية ظهور العديد من الأعراض المختلفة ، إلا أن نسبة مدهشة من المصابين بالقرحة الهضمية (ربما تصل إلى 50٪) قد لا يلاحظون أي أعراض معينة. لسوء الحظ ، حتى القرحة الهضمية التي لا تسبب أعراضًا مباشرة قد تسبب مضاعفات كبيرة في النهاية.
المضاعفات
الأشخاص المصابون بالقرحة الهضمية لديهم فرصة عالية نسبيًا للإصابة بمرض الجزر المعدي المريئي (GERD) والأعراض المرتبطة به ، وخاصة حرقة المعدة.
مع القلق ، هناك مضاعفات أخرى يمكن أن تكون أكثر خطورة وحتى مهددة للحياة:
إذا أصبحت القرحة الهضمية كبيرة بدرجة كافية ، فقد تتآكل في وعاء دموي وتنتج نزيفًا. يسمي الأطباء هذا نزيف الجهاز الهضمي العلوي نظرًا لأن موقع النزيف يقع في الجزء العلوي من الجهاز الهضمي (GI). قد تكون أعراض نزيف الجهاز الهضمي العلوي مأساوية للغاية ويستحيل تجاهلها ، مثل القيء بدم أحمر فاتح.
من ناحية أخرى ، إذا كان النزيف بطيئًا ، فقد تكون الأعراض أكثر دقة وقد تشمل البداية التدريجية للضعف (من فقر الدم) ، والدوخة ، والخفقان (من معدل ضربات القلب السريع) ، والتشنج البطني (الناجم عن تدفق الدم ، ومهيجة ، الأمعاء) ، والبراز البراز أو القطران (بسبب عملية الهضم التي تعمل على الدم في الأمعاء).
قد تسبب القرحة الهضمية الموجودة عند تقاطع المعدة والاثني عشر (مكان يسمى قناة البواب) تورمًا كافيًا في بطانة المعدة لإحداث انسداد جزئي. إذا كان الأمر كذلك ، فقد تشمل الأعراض الانتفاخ وعسر الهضم الشديد والغثيان والقيء وفقدان الوزن.
قد يحدث ثقب (عندما تحترق القرحة تمامًا من خلال المعدة أو بطانة الأمعاء) وناسور (اتصال غير طبيعي في الجهاز الهضمي) ، مما يسمح بتسريب سوائل الجهاز الهضمي ، مما قد يؤدي إلى مشاكل مثل العدوى.
أعراض القرحة الهضميةالأسباب
في الغالبية العظمى من الحالات ، تنجم القرحة الهضمية عن أحد أمرين:
- H. بيلوري عدوى
- الاستخدام المزمن لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDS)
إدراك ذلك H. بيلوري تعد العدوى مسؤولة عن كثير من أمراض القرحة الهضمية ، إن لم يكن معظمها ، وهي واحدة من أعظم التطورات الطبية في العقود القليلة الماضية. ما لا يقل عن 50 ٪ من جميع البشر لديهم H. بيلوري في الجهاز الهضمي العلوي ، وحوالي 75٪ من القرحة الهضمية في الولايات المتحدة مرتبطة بهذه العدوى.
تشير الأبحاث إلى ذلك H. بيلوري قد يؤهب الناس للقرحة الهضمية من خلال عدة آليات مختلفة ، بما في ذلك:
- زيادة إفراز حمض المعدة
- تسبب الالتهاب
- إضعاف الآليات الدفاعية لبطانة المعدة
- التسبب في نمو خلايا المعدة (التي تفرز الحمض والبيبسين) في بطانة الاثني عشر
يزيد الاستخدام المزمن لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية ، بما في ذلك الأسبرين ، من خطر الإصابة بالقرحة الهضمية بمقدار 20 ضعفًا. مستخدمو NSAID الذين لديهم أيضًا H. بيلوري لديهم زيادة 60 ضعف في مرض القرحة الهضمية.
يُعتقد أن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية تزيد من خطر الإصابة بالقرحة الهضمية عن طريق تثبيط مستقبلات COX-1 في الجهاز الهضمي العلوي. يقلل تثبيط COX-1 من إنتاج البروستاجلاندينات المختلفة التي تعمل على حماية بطانة المعدة والاثني عشر.
في حين أن بكتيريا الملوية البوابية ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مسؤولة عن معظم أمراض القرحة الهضمية ، إلا أن هناك العديد من العوامل المحتملة الأخرى التي يمكن أن تلعب أيضًا دورًا في خطر إصابتك. وتشمل هذه:
- أدوية أخرى (خاصة المنشطات ، وكلوبيدوجريل ، وسبيرونولاكتون ، ومثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ، وكوكايين الكراك ، والميثامفيتامين ، وحتى الأسيتامينوفين)
- العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي
- أورام مختلفة بما في ذلك متلازمة زولينجر إليسون والمتلازمة السرطاوية
- الالتهابات الأخرى ، بما في ذلك فيروس الهربس البسيط والفيروس المضخم للخلايا
- مرض التهابي مثل الساركويد وداء كرون
- استخدام الكحول
- التدخين
- مرض الشريان المحيطي الذي يصيب الشرايين المغذية للمعدة أو الاثني عشر
- سوء الحالة التغذوية
لا يوجد دليل على أن تناول أي نوع من الأطعمة المحددة ، مثل الأطباق الحارة ، يسبب مرض القرحة الهضمية. قد تجد ، في حالتك الخاصة ، أن تناول أطعمة معينة يمكن أن يؤدي إلى حرقة المعدة أو عسر الهضم أو غيرها من أعراض الجهاز الهضمي - وإذا كان الأمر كذلك ، فيجب عليك تجنبها. لكن القيام بذلك قد يساعدك فقط على الشعور بالتحسن ، وليس منع مرض القرحة الهضمية.
وبالمثل ، يستبعد الخبراء الآن فكرة أن القرحة ناتجة عن الإجهاد العاطفي الحاد أو المزمن ما لم يدفعك التوتر إلى التدخين أو الشرب أو تعاطي المخدرات أو الإفراط في استخدام الأدوية.
أسباب وعوامل الخطر من القرحة الهضميةالتشخيص
الاختبار التشخيصي لمرض القرحة الهضمية له هدفان متميزان:
- إثبات وجود أو عدم وجود القرحة الهضمية
- تقييم سبب القرحة إن وجدت
إذا كانت أعراضك خفيفة ، فقد يضعك طبيبك ببساطة في دورة علاجية لمنع حمض المعدة. إذا اختفت الأعراض الخاصة بك ولم تعد بعد هذا الإجراء البسيط ، فقد يكون هذا كل ما في الأمر. ومع ذلك ، إذا كانت أعراضك شديدة بشكل معتدل ، أو إذا عادت الأعراض بعد فترة قصيرة من العلاج ، فمن الجيد عادة إجراء تشخيص نهائي. اليوم ، يتم ذلك بكفاءة ودقة أكبر من خلال إجراء التنظير الداخلي.
مع التنظير الداخلي ، يتم تمرير أنبوب مرن يحتوي على نظام من الألياف الضوئية عبر المريء إلى المعدة - ويتم تصور بطانة المعدة والاثني عشر مباشرة.
التنظير الداخلي سريع ودقيق. بالإضافة إلى ذلك ، في حالة وجود قرحة ، يمكن تقييم شدتها العامة ويمكن فحصها بحثًا عن أي علامات تدل على وجود ورم خبيث (في هذه الحالة يمكن أخذ خزعة). كما أن الخزعة مفيدة جدًا في اكتشاف ما إذا كان H. بيلوري حاضر.
لقد حل التنظير الداخلي محل دراسات الأشعة السينية على الجهاز الهضمي العلوي باستخدام الباريوم المبتلع.
إذا تم تشخيص القرحة الهضمية ، فمن المهم تقييم ما إذا كانت العدوى بها H. بيلوري موجود وما إذا كانت مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية قد تكون عاملاً. هذه المعلومات مهمة للغاية في اتخاذ قرار بشأن العلاج المناسب. لا يتم إجراء الخزعة ، يمكن استخدام اختبار تنفس اليوريا لتحديد ذلك (H. بيلوري يفرز إنزيم اليورياز ، مما يؤدي إلى زيادة اليوريا التي يمكن اكتشافها في التنفس). يمكن أيضًا استخدام اختبار الدم واختبار البراز للكشف عن بكتيريا الملوية البوابية.
نظرًا لأن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (وأحيانًا الأدوية الأخرى) غالبًا ما تلعب دورًا بارزًا في تطور القرحة الهضمية ، فمن المهم أن تقدم لطبيبك سردًا كاملاً لجميع الأدوية التي كنت تستخدمها ، أو الوصفات الطبية أو المتاحة دون وصفة طبية.
إذا كنت تعاني من قرحة هضمية وليس لديك أي منهما H. بيلوري العدوى أو استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، قد يحتاج طبيبك إلى إجراء مزيد من التقييم الطبي. ومع ذلك ، فإن هذا ليس ضروريًا في الغالبية العظمى من المصابين بمرض القرحة الهضمية.
كيف يتم تشخيص مرض القرحة الهضميةعلاج او معاملة
في معظم الحالات ، يمكن علاج القرحة الهضمية بنجاح بالعلاج الطبي والقضاء على العوامل المساهمة.
إذا كانت نتيجة الاختبار إيجابية H. بيلورييجب القضاء على العدوى بدورة علاجية بالمضادات الحيوية. بشكل عام ، يتم استخدام نوعين مختلفين من المضادات الحيوية - غالبًا كلاريثروميسين و / أو ميترونيدازول و / أو أموكسيسيلينار - لمدة سبعة إلى 14 يومًا.
من المهم تكرار الاختبار لـ H. بيلوري بعد تناول المضادات الحيوية لتوثيق اختفاء العدوى. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فستكون هناك حاجة إلى دورة علاجية أخرى ، باستخدام أدوية مختلفة أو جرعات مختلفة.
يمكن أيضًا تعزيز التئام القرحة عن طريق تثبيط إفراز حمض المعدة. عند وجود قرحة هضمية ، فإن أفضل طريقة لتحقيق ذلك هي استخدام مثبط مضخة البروتون (PPI) ، مثل Nexium (esomeprazole) ، Prevacid (بانتوبرازول) ، Prilosec (أوميبرازول) ، أو AcipHex (رابيبرازول). لا يساعد تقليل الحمض في المعدة على التئام القرحة فحسب ، بل يجعل أيضًا المضادات الحيوية أكثر فعالية ضدها H. بيلوري. عادة ما يستمر علاج مثبطات مضخة البروتون لمدة ثمانية إلى 12 أسبوعًا في الأشخاص المصابين بمرض القرحة الهضمية.
بالإضافة إلى تجنب جميع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، يجب على أي شخص مصاب بقرحة هضمية التوقف عن التدخين والحد من تناول الكحوليات بما لا يزيد عن مشروب واحد يوميًا (إذا كان ذلك).
بعد تناول المضادات الحيوية ، H. بيلوري تم التخلص من ثمانية إلى 12 أسبوعًا من علاج مثبطات مضخة البروتون ، وتمت إزالة العوامل المخالفة مثل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، وفرص الشفاء التام من القرحة الهضمية ممتازة - بشكل عام أعلى من 90٪ إلى 95٪. علاوة على ذلك ، فإن خطر تكرار القرحة منخفض للغاية.
في الماضي ، كان العلاج الجراحي لمرض القرحة الهضمية شائعًا جدًا. ومع ذلك ، منذ اكتشاف أن الحلزونية البوابية سبب أساسي مهم ومتكرر - ومنذ أن تم تطوير عقاقير قوية لمثبطات مضخة البروتون - أصبحت الجراحة ضرورية نادرًا.
اليوم ، هناك حاجة أساسية للجراحة أو القرحات التي تثبت أنها مقاومة تمامًا للعلاج الطبي أو يشتبه في أنها تؤوي ورمًا خبيثًا. يمكن استخدامه أيضًا لعلاج مضاعفات مرض القرحة الهضمية ، مثل النزيف الحاد أو الانسداد أو الانثقاب أو تكوين الناسور.
التأقلم
لقد تغير الكثير في علاج وإدارة مرض القرحة الهضمية. لم تعد بحاجة إلى اتباع نظام غذائي لطيف ، على سبيل المثال. ومع ذلك ، بينما يتعافى الجهاز الهضمي ، قد تواجه أعراضًا عند تناول أو شرب بعض الأطعمة. سيكون هذا فرديًا وستحتاج إلى ملاحظة ما هي محفزاتك ؛ يمكن أن يساعد الاحتفاظ بمذكرات الطعام.
إن تناول وجبات أصغر ، وعدم تناول طعام أو شراب لمدة ساعتين على الأقل قبل الذهاب إلى الفراش ، وتجنب الكحول ، والحد من الطعام والشراب الذي تعرف أنه يسبب الأعراض هي أساليب مقترحة.
بينما لم يعد الضغط العاطفي سببًا للقرحة ، يعاني بعض الأشخاص من أعراض أكثر عند التعرض للضغط. قد يكون ذلك بسبب التوتر الذي يدفعك للشرب أو التدخين أو الانغماس في الأطعمة التي تسبب أعراضك. أثناء التعافي ، قد يكون من الجيد تقليل إجهادك العاطفي من خلال التمارين البدنية أو التأمل أو اليوجا أو تمارين التنفس.
التعايش مع القرحة الهضميةكلمة من Verywell
في حين أن القرحة الهضمية هي مشكلة طبية كبيرة يمكن أن يكون لها عواقب وخيمة ، فإن التقدم في الرعاية الطبية على مدى العقود القليلة الماضية قد غير تمامًا علاج هذه الحالة والتشخيص للأشخاص الذين يعانون منها.
إذا تم تشخيصك بمرض القرحة الهضمية ، طالما أنك تعمل مع طبيبك لتحديد السبب الأساسي ، اتبع بأمانة نظام العلاج الطبي الذي من المحتمل أن يتم وصفه ، وتجنب الأدوية والعادات التي من المفترض أن تتجنبها ، هناك فرصة ممتازة أن تلتئم القرحة تمامًا ولن تعود أبدًا.
أعراض القرحة الهضمية