المحتوى
القرحة الهضمية ، المعروفة أيضًا باسم قرحة المعدة ، أقل شيوعًا لدى الأطفال من البالغين ولكنها تحدث بشكل متكرر أكثر مما قد يتخيله المرء. وفقًا لبحث عام 2011 نُشر في المجلة الطبية قرحة المعدة، ما يصل إلى 8.1 في المائة من الأطفال في أوروبا و 17.4 في المائة في الولايات المتحدة سيعانون من القرحة الهضمية قبل سن 18.بينما القرحة الهضمية ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالبكتيريا المعروفة باسم هيليكوباكتر بيلوري (H. بيلوري), هم في بعض الأحيان ثانويون لمرض أكثر خطورة ، مثل السرطان. يختلف التشخيص عند الأطفال قليلاً عن البالغين لأن بعض الاختبارات تكون أقل قدرة على تقديم نتائج موثوقة. عادة ما يتم علاج الحالات غير المعقدة بسهولة بالمضادات الحيوية والأدوية الفموية الأخرى.
ما لم يكن هناك سبب أساسي خطير ، فإن خطر حدوث مضاعفات من القرحة الهضمية منخفض (بين 1 في المائة و 2 في المائة) وخطر الموت أقل (0.01 في المائة).
الأعراض
القرحة الهضمية هي ببساطة قرحة مفتوحة تظهر على بطانة المعدة. يُشار إلى القرحة الموجودة في المعدة نفسها على أنها قرحة معدية ، في حين يُطلق على القرحة التي تتطور بشكل أكبر باتجاه الأمعاء الدقيقة اسم قرحة الاثني عشر.
تشمل العلامات الشائعة لقرحة المعدة ما يلي:
- ألم حارق أو قضم في المعدة
- الغازات والانتفاخ
- الغثيان أو القيء
- فقدان الشهية
- إعياء
في حين أن الألم غالبًا ما يكون ملحوظًا عندما تكون المعدة فارغة ، فإن الألم التفاعلي الذي يحدث بعد الأكل يمكن أن يميز قرحة المعدة عن قرحة الاثني عشر. عادة ما تسبب قرحة المعدة الألم بعد تناول الطعام بفترة وجيزة ، في حين أن الألم الناتج عن قرحة الاثني عشر عادة ما يتطور بعد ساعتين أو ثلاث ساعات فقط.
يمكن اعتبار القرحة شديدة إذا كان الألم حادًا ومحددًا وليس خفيفًا ومؤلمًا. قد يكون هذا مؤشرًا على أن القرحة تنزف ، وهي حالة غالبًا ما تكون مصحوبة ببراز دموي أو قطراني أو قيء من الدم أو جزيئات تشبه القهوة.
الحمى والقشعريرة والقيء وصعوبة البلع كلها علامات على حالة تتطلب رعاية طبية عاجلة.
قد تشمل مضاعفات القرحة الهضمية سوء التغذية وانثقاب المعدة وانسداد الأمعاء (الناجم عن التهاب الاثني عشر). يعتبر كل من الانسداد والانثقاب حالات طوارئ طبية تتطلب عناية فورية.
الأسباب
H. بيلوري هي بكتيريا على شكل مخروطي مرتبطة بشكل شائع بالتهاب المعدة المزمن والقرح الهضمية. يُعتقد أن حوالي 50 بالمائة من سكان العالم لديهم H. بيلوريووفقًا لإحدى الدراسات ، فإن أكثر من 30 في المائة منهم سيصابون بأعراض الجهاز الهضمي العلوي.
في حين H. بيلوري هو سبب شائع للقرحة الهضمية عند الأطفال ، وهناك عوامل أخرى قد تسبب أو تساهم في تطورهم. من بينها:
- ترتبط العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) مثل الأسبرين أو الإيبوبروفين بشكل مستقل بالنزيف المعدي والقرحة عند الإفراط في استخدامها.
- يُعتقد أن علم الوراثة يلعب دورًا ، حيث أن حوالي 20 بالمائة من الأطفال لديهم تاريخ عائلي من القرحة الهضمية.
- يمكن أن تؤدي الأحداث المجهدة للغاية إلى حدوث تقرحات لدى كل من الأطفال والبالغين ، وتظهر بأعراض حادة في غضون ثلاثة إلى ستة أيام. تشمل الأمثلة صدمة الحياة الرئيسية أو الإصابة أو العدوى أو الجراحة.
- ترتبط السمنة بزيادة خطر الإصابة بقرح الأطفال ، والتي تحفزها زيادة التهاب الجهاز الهضمي والتغيرات في النباتات البكتيرية الطبيعية.
- يتميز مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD) بارتجاع الحمض المزمن والذي قد يؤدي في الحالات الشديدة إلى الإصابة بقرحة في المعدة.
في حين أن التوتر العام والقلق والأطعمة الحارة لا تسبب القرحة ، إلا أنها قد تؤدي إلى تفاقم التقرحات الموجودة.
تشمل الأسباب غير الشائعة اضطرابات فرط الإفراز التي تنتج فيها أحماض المعدة المفرطة. وتشمل الأمثلة التليف الكيسي ، وسرطان الدم القاعدية ، ومتلازمة زولينجر إليسون ، وأورام الغدد الصماء المتعددة.
وبالمثل ، فإن أي حالة تسبب زيادة الضغط داخل الجمجمة (الضغط في الجمجمة) يمكن أن تؤدي إلى زيادة إنتاج أحماض المعدة ، مما يتسبب في ما يعرف بقرحة كوشينغ. في حالات نادرة ، قد تكون القرحة الهضمية أيضًا علامة على سرطان الدم المعروف باسم سرطان الغدد الليمفاوية.
التشخيص
قد يكون تشخيص قرحة المعدة عند الأطفال أمرًا صعبًا نظرًا لأن بعض الاختبارات المستخدمة للبالغين ، مثل H. بيلوري اختبار دم الأجسام المضادة ، تكون أقل دقة عند الأطفال.
بشكل عام ، ما لم تكن الأعراض شديدة ، سيبدأ الأطباء التحقيق بإجراء فحوصات طفيفة التوغل. من بين هؤلاء:
- اختبارات الدم في GastroPanel قادرة على الكشف H. بيلوري ومستويات عالية من الحمض والبيبسين (إنزيم معدي) يتوافق مع التهاب المعدة.
- تبحث اختبارات مستضد البراز عن أدلة وراثية H. بيلوري في عينة البراز.
- تقيس اختبارات تنفس اليوريا كمية ثاني أكسيد الكربون في هواء الزفير بما يتوافق مع الهواء النشط H. بيلوري عدوى.
ستسمح النتيجة السلبية من هذه الاختبارات للطبيب باستبعاد اضطرابات الجهاز الهضمي كسبب وتجنب المزيد من الإجراءات الجراحية.
إذا كانت الاختبارات إيجابية وكانت الأعراض شديدة ، فسيتم طلب إجراء يُعرف باسم التنظير العلوي. يعتبر التنظير وسيلة مفضلة للتشخيص ، حيث يتضمن إدخال نطاق مرن من الألياف الضوئية في الحلق لعرض بطانة المعدة. يتم إجراؤه تحت تخدير خفيف ويمكن استخدامه لقرص عينات الأنسجة (تسمى خزعة القرص) للتقييم في المختبر. تشمل الآثار الجانبية التهاب الحلق وعسر الهضم والحرقة والغثيان. العدوى أو الانثقاب أو النزيف ممكنة ولكنها غير شائعة.
تعتبر الأشعة السينية بالباريوم ، والمعروفة أيضًا باسم ابتلاع الباريوم أو سلسلة GI العلوي ، أقل توغلاً بكثير ولكنها أيضًا أقل دقة ، خاصة إذا كانت القرحة الهضمية صغيرة. إنه ينطوي على ابتلاع سائل طباشيري يحتوي على الباريوم ، الذي يغلف المعدة ويساعد على تحديد التشوهات في الأشعة السينية بشكل أفضل. تشمل الآثار الجانبية اضطراب المعدة والغثيان والقيء والإمساك.
علاج او معاملة
إذا كانت القرحة مرتبطة H. بيلوريسيصف الطبيب مجموعة من الأدوية للقضاء على العدوى وتطبيع مستويات حمض المعدة حتى يمكن للمعدة أن تلتئم.
استئصال H. بيلوري ثبت أنه صعب في السنوات الأخيرة حيث أن زيادة معدلات مقاومة المضادات الحيوية جعلت العديد من العلاجات التقليدية عديمة الفائدة. تحقيقا لهذه الغاية ، سيتخذ الأطباء اليوم نهجا أكثر عدوانية من خلال الجمع بين اثنين أو أكثر من المضادات الحيوية مع دواء مخفض للحموضة يعرف باسم مثبط مضخة البروتون (PPI) وأقراص البزموت سبساليسيلات (مثل مضغ Pepto-Bismol) ، والتي تكون قادرة على يكسو ويحمي المعدة.
إذا فشل علاج الخط الأول في توفير الراحة ، فسيتم تجربة مجموعات إضافية حتى يتم محو جميع علامات العدوى. مدة العلاج 14 يومًا وتتضمن عادةً المضادات الحيوية كلاريثروميسين وأموكسيسيلين. قد تشمل العلاجات اللاحقة التتراسيكلين أو ميترونيدازول.
يجب أن تؤخذ هذه المضادات الحيوية وفقًا للتوجيهات وحتى الإكمال لتجنب تطور مقاومة المضادات الحيوية. يمكن تجنب مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لتقليل إجهاد المعدة ؛ يمكن بدلاً من ذلك استخدام تايلينول (أسيتامينوفين) لعلاج الألم والحمى.
حمية
أثناء العلاج ، ركز على تزويد طفلك بأطعمة يسهل هضمها وتقلل من الضغط على المعدة. وتشمل هذه الفاكهة والخضروات الغنية بالألياف والدجاج والأسماك الخالية من الدهون والبروبيوتيك مثل الزبادي. تجنب الأطعمة المقلية ، والأطعمة الحارة ، والأطعمة الحمضية ، والمشروبات الغازية ، أو أي شيء يحتوي على الكافيين (بما في ذلك الشاي والشوكولاتة).
الجراحة والإجراءات الأخرى
يمكن علاج القرحة غالبًا في وقت الفحص بالمنظار. عندما يتم رصد القرحة ، يمكن تغذية أدوات مختلفة من خلال المنظار الداخلي لسد الأوعية الدموية الممزقة. قد يشمل ذلك استخدام الليزر أو الكي الكهربائي لحرق الأنسجة أو حقن الأدرينالين (الأدرينالين) لتوسيع الأوعية الدموية بسرعة.
نادرًا ما تستخدم الجراحة اليوم لعلاج القرحة. يشار إليه فقط في حالة وجود ثقب ، أو انسداد ، أو نزيف حاد ، أو ارتفاع خطر حدوث انثقاب. إذا لزم الأمر ، يمكن إجراء العمليات الجراحية الاختيارية غالبًا بالمنظار (مع شقوق ثقب المفتاح) ، بينما يتم إجراء العمليات الجراحية الطارئة عادةً كإجراء مفتوح.
كلمة من Verywell
يمكن أن يكون اكتشاف إصابة طفلك بقرحة هضمية أمرًا مزعجًا للغاية. في حين أن غريزتك الأولى قد تنسبها إلى الإجهاد في المنزل أو المدرسة ، إلا أنه في كثير من الأحيان هناك أسباب جسدية أساسية يمكن معالجتها بسهولة.
مع هذا ، من المهم تقليل إجهاد طفلك أثناء الخضوع للتحقيقات والعلاج. أفضل طريقة للقيام بذلك هي مساعدة طفلك على فهم ما هي قرحة المعدة وما يمكن توقعه من المضي قدمًا.
إذا كان طفلك بحاجة إلى إنقاص وزنه ، فهذا ليس الوقت المناسب للبدء. ركز أولاً على شفاء القرحة وحل السبب الكامن وراءها. بمجرد أن يتحسن طفلك ، يجب أن تتعامل مع فقدان الوزن بشكل شامل مع النظام الغذائي المناسب وخطة التمارين الرياضية.