ما هو الانصمام الرئوي؟

المحتوى

• أعراض الانسداد الرئوي
• الأسباب
• التشخيص
• علاج او معاملة
• التأقلم

يحدث الانصمام الرئوي نتيجة تجلط الدم الذي يستقر في الشريان الرئوي ، أو الأوعية الدموية الرئيسية المؤدية إلى الرئتين ، أو أحد فروعها.

تستقر جلطة دموية في الشريان الرئوي.

عادة ، يحدث الانصمام الرئوي عندما تتشكل جلطة دموية في الساقين ، وهي حالة تسمى تجلط الأوردة العميقة (DVT) ، وتنتقل إلى الأوعية الدموية في الرئتين. تشمل أعراض الانسداد الرئوي صعوبة في التنفس وألم في الصدر وسعال مصحوب بدم.

يتحسن معظم الناس بالعلاج ، لكن ما يصل إلى 30٪ ممن لم يعالجوا بالـ PE لا يبقون على قيد الحياة. مع العلاج الطبي ، يبلغ معدل الوفيات حوالي 8٪.

أعراض الانسداد الرئوي

يقوم الشريان الرئوي بوظيفة حاسمة تتمثل في نقل الدم إلى الرئتين لتجديده بالأكسجين ، لذا فإن انسداد تدفق الدم داخل هذه الأوعية الدموية يؤثر على الرئتين والقلب ، وينتج عنه أعراض نقص الأكسجين في باقي الجسم.

علامات التحذير التي يجب مراقبتها:

أكثر أعراض الانسداد الرئوي شيوعًا هي:

• ضيق في التنفس يبدأ فجأة ، عادة في غضون ثوان قليلة من PE
• ألم صدري مفاجئ وشديد
• سعال
• سعال الدم
• ألم الصدر الجنبي ، وهو ألم في الصدر يزداد سوءًا عند التنفس
• صفير
• انخفاض ضغط الدم وزيادة معدل ضربات القلب والتنفس السريع
• مظهر أزرق أو شاحب للشفاه والأصابع
• عدم انتظام ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب) ، مثل الرجفان الأذيني ، والأعراض ذات الصلة أو الآثار الشديدة (مثل الدوار وفقدان الوعي)
• علامات أو أعراض الإصابة بجلطات الأوردة العميقة في أحد أو كلا الساقين

يتم تحديد شدة الانصمام الرئوي بشكل عام حسب حجم الانسداد. إذا كانت الصمة الرئوية كبيرة ، فغالبًا ما توصف الحالة بأنها PE ضخمة. يمكن أن يسبب هذا انسدادًا كبيرًا في الشريان الرئوي ، مما يؤدي إلى ضائقة شديدة في القلب والأوعية الدموية ، وانخفاض خطير في ضغط الدم ، وانخفاض شديد في محتوى الأكسجين في الدم ، أو تجويع الأكسجين الذي يؤثر على الدماغ وبقية الجسم.

تتسبب الصمة الرئوية الأصغر في ظهور أعراض أقل خطورة ، ولكنها تظل حالة طبية طارئة يمكن أن تكون قاتلة إذا تُركت دون علاج. تسد جلطات الدم الأصغر عمومًا أحد الفروع الأصغر للشريان الرئوي وقد تسد تمامًا وعاءًا رئويًا صغيرًا ، مما يؤدي في النهاية إلى احتشاء رئوي وموت جزء من أنسجة الرئة.

الأسباب

عادة ما تحدث جلطات الدم ، التي تسمى الجلطات الدموية ، التي تنتج الانصمام الرئوي بسبب الإصابة بجلطات الأوردة العميقة في الأوردة العميقة في الفخذ أو الفخذين.

DVT والرئتين

تشير التقديرات إلى أن حوالي 50٪ من المصابين بجلطات الأوردة العميقة غير المعالجة سيعانون من انسداد رئوي.

تم تصميم تشريح الجسم بطريقة تجعل تجلط الأوردة العميقة عرضة للاستقرار في الرئتين.تندمج الأوردة الموجودة في الساقين ، حيث تميل الإصابة بجلطات الأوردة العميقة ، مع عودة الدم إلى الجانب الأيمن من القلب من خلال وريد كبير ، وهو الوريد الأجوف السفلي (IVC). من الجانب الأيمن للقلب ، ينتقل الدم بعد ذلك إلى الرئتين عبر الشرايين الرئوية لتجديد إمدادها بالأكسجين. عندما تنتقل الجلطة الدموية عبر الأوردة في الساقين إلى القلب ، تكون جميع الأوعية الدموية ، بما في ذلك الأوعية الدموية في القلب ، أكبر من الأوردة في الساقين. ومع ذلك ، عندما تدخل الجلطة الدموية إلى الرئتين ، تصبح الأوعية أصغر حجمًا بشكل تدريجي ، وهذا هو المكان الذي تنحصر فيه الجلطات في أحد الشرايين الرئوية ، مما يؤدي إلى الانصمام الرئوي.

قد تنحصر هذه الجلطات الدموية في أي من الأوعية الدموية في الرئتين. قد تستقر الجلطات الدموية الصغيرة في الأوعية الدموية الأصغر في الرئتين. تستقر الجلطات الدموية الكبيرة في الأوعية الدموية الرئيسية ، مما يتداخل مع قدرة الرئتين على تزويد الدم بالأكسجين بشكل كافٍ لاستخدامه في جميع أنحاء الجسم ، مع عواقب وخيمة محتملة.

الاستعداد لتكوين جلطات دموية مفرطة

يعاني معظم الأشخاص الذين يعانون من الانسداد الرئوي المزمن ، مع أو بدون الإصابة بجلطات الأوردة العميقة السابقة ، من حالات طبية أو ظروف مرتبطة باضطرابات تخثر الدم. الأسباب الأكثر شيوعًا وعوامل الخطر لتكوين الجلطة الدموية هي:

• عدم القدرة على الحركة بسبب الشلل الجسدي أو الراحة في الفراش لفترات طويلة أو الاستشفاء
• الجلوس لفترات طويلة أثناء الرحلات الطويلة بالسيارة أو الرحلات الجوية بالطائرة
• تاريخ الانسداد الرئوي السابق
• تاريخ جلطات الدم السابقة ، مثل DVT أو السكتة الدماغية أو النوبات القلبية
• اضطرابات تخثر الدم
• التدخين
• تاريخ من السرطان و / أو استخدام العلاج الكيميائي
• تاريخ الجراحة
• كسر العظام ، وخاصة عظم الفخذ
• بدانة
• العلاج بالهرمونات (بما في ذلك العلاج بالهرمونات البديلة)
• استخدام حبوب منع الحمل
• الحمل أو الحمل الحديث

أسباب الانصمام الرئوي وعوامل الخطر

التشخيص

يبدأ تشخيص PE بالتقييم السريري لطبيبك ثم قد يتضمن اختبارات متخصصة يمكنها دعم أو تأكيد أو استبعاد تشخيص PE.

التقييم السريري

الخطوة الأولى في تشخيص PE هي تقدير طبيبك لما إذا كانت فرصتك في الإصابة به مرتفعة أم منخفضة. يقوم طبيبك بعمل هذا التقدير من خلال إجراء تاريخ طبي دقيق ، وتقييم عوامل الخطر الخاصة بك للإصابة بجلطات الأوردة العميقة ، وإجراء الفحص البدني ، وقياس تركيز الأكسجين في الدم ، وربما إجراء اختبار الموجات فوق الصوتية للبحث عن الإصابة بجلطات الأوردة العميقة.

اختبارات غير باضعة

بعد التقييم السريري لطبيبك ، قد تحتاج إلى اختبارات محددة ، مثل اختبارات الدم أو اختبارات التصوير.

• اختبار D-dimer: إذا كان يُعتقد أن احتمالية الإصابة بـ PE منخفضة ، فقد يطلب طبيبكاختبار D-dimer. اختبار D-dimer هو اختبار دم يقيس ما إذا كان هناك مستوى غير طبيعي من نشاط التخثر في مجرى الدم ، وهو أمر متوقع إذا كنت مصابًا بتجلط الأوردة العميقة أو PE. إذا كان الاحتمال السريري لـ PE منخفضًاو اختبار D-dimer الخاص بك سلبي ، يمكن استبعاد PE ، وسيشرع طبيبك في النظر في الأسباب المحتملة الأخرى لأعراضك.

إذا تم الحكم على احتمال وجود PE لديك على أنه مرتفع ، أو إذا كان اختبار D-dimer الخاص بك إيجابيًا ، فعادةً ما يتم إجراء فحص V / Q (فحص التهوية / التروية) أو مسح CT للصدر.

• فحص V / Q: فحص V / Q هو فحص للرئة يستخدم صبغة مشعة ، يتم حقنها في الوريد لتقييم تدفق الدم في أنسجة الرئة. إذا كان الشريان الرئوي مسدودًا جزئيًا بواسطة الصمة ، فإن الجزء المقابل من أنسجة الرئة يتلقى أقل من الكمية الطبيعية للصبغة المشعة.
• التصوير المقطعي المحوسب: يعد التصوير المقطعي المحوسب تقنية غير جراحية ومحوسبة للأشعة السينية تسمح لطبيبك بتصور الشرايين الرئوية لمعرفة ما إذا كان لديك انسداد ناتج عن الصمة.

تصوير الأوعية الرئوية

لطالما اعتبر تصوير الأوعية الرئوية المعيار الذهبي لتحديد PE ، ولكن يمكن تأكيد الاختبارات غير الباضعة أو استبعاد التشخيص. إذا كان التشخيص غير واضح ، فقد تحتاج إلى إجراء تصوير الأوعية الرئوية.

تصوير الأوعية الرئوية هو اختبار تشخيصي يتم فيه حقن صبغة من خلال أنبوب في الشريان الرئوي بحيث يمكن رؤية أي جلطات دموية على الأشعة السينية. نظرًا لأن تصوير الأوعية الرئوية هو اختبار جائر ينطوي على مخاطر حدوث مضاعفات ، فسوف يزن طبيبك بعناية المخاطر والفوائد قبل أن يوصي بهذا الاختبار لك.

تشخيص الصمة الرئوية

علاج او معاملة

بمجرد تأكيد تشخيص الصمة الرئوية ، يبدأ العلاج على الفور. إذا كان لديك احتمال كبير جدًا لحدوث الصمة الرئوية ، فقد يبدأ العلاج الطبي حتى قبل تأكيد التشخيص.

مميعات الدم - مضادات التخثر

العلاج الرئيسي للصمة الرئوية هو استخدام الأدوية المضادة للتخثر ، مميعات الدم ، لمنع المزيد من تخثر الدم.

مخففات الدم المستخدمة عادة لعلاج PE هي إما الهيبارين عن طريق الوريد أو أحد مشتقات الهيبارين التي يمكن إعطاؤها عن طريق الحقن تحت الجلد (تحت الجلد) ، مثل Arixtra أو fondaparinux. عائلة أدوية الهيبارين يوفر تأثير مضاد للتخثر الفوري ويساعد على منع تكوين المزيد من الجلطات الدموية.

منتهكي الجلطة- أدوية التخثر

عندما يكون PE كبيرًا أو يسبب عدم استقرار في القلب والأوعية الدموية ، فإن العلاج المضاد للتخثر لا يكفي غالبًا. في هذه الحالات ، قد يتم حقن عوامل قوية لتكسير الجلطة ، تسمى مضادات التخثر ، لإذابة الجلطة الدموية. تهدف هذه الأدوية ، التي تشمل عوامل تحلل الفبرين مثل الستربتوكيناز ، إلى إذابة الجلطة الدموية التي تسد الشريان الرئوي.

ينطوي العلاج حال التخثر على مخاطر أكبر بكثير من العلاج بمضادات التخثر ، بما في ذلك ارتفاع مخاطر حدوث مضاعفات نزيف خطيرة. إذا كانت الصمة الرئوية شديدة بما يكفي لتكون مهددة للحياة ، فقد تفوق الفوائد المحتملة مخاطر هذه العلاجات.

جراحة

الجراحة هي طريقة يمكن أن تزيل PE مباشرة. يعتبر الإجراء الجراحي الأكثر شيوعًا ، والذي يُطلق عليه جراحة استئصال الصمة ، محفوفًا بالمخاطر تمامًا ولا يكون فعالًا دائمًا ، لذا فهو مخصص للأشخاص الذين لديهم فرصة منخفضة جدًا للبقاء على قيد الحياة بدونها.

علاج الصمة الرئوية

التأقلم

بعد المرحلة الأولية من PE ، قد تحتاج إلى خطة طويلة الأجل لمنع حدوث المزيد من PEs ، وقد تحتاج إلى التكيف مع عواقب PE الخاص بك إذا تسبب في ضرر دائم.

دواء

بعد أن تتلقى علاجًا عاجلاً باستخدام مخفف الدم الوريدي أو عامل تكسير الجلطة المحقون ، قد تحتاج إلى تناول دواء مضاد للتخثر عن طريق الفم (عن طريق الفم) لأشهر أو حتى سنوات. تقليديا ، كان الكومادين (الوارفارين) هو الدواء المفضل ، ولكن في السنوات الأخيرة ، أصبحت الأدوية الحديثة المضادة لتخثر الدم - أبيكسابان (إليكويس) ، ريفاروكسابان (إكساريلتو) ، إدوكسابان (سافايزا) ودابيجاتران (براداكسا) - تستخدم على نطاق واسع على المدى الطويل منع تكرار PE.

مرشح IVC

إذا قمت بتطوير PE المتكرر ، فقد تحتاج إلى وضع مرشح في الوريد الأجوف السفلي ، وهو الوريد البطني الكبير الذي يربط أوردة ساقك بقلبك. يمكن لمرشح IVC اعتراض المزيد من الجلطات التي قد تنفصل عن أوردة ساقيك قبل أن تنتقل إلى الرئتين.

إذا قمت بتطوير PEs متكررًا أثناء أخذ مميع الدم مع اختبارات الدم التي تظهر فعاليته ، فقد تحتاج إلى وضع مرشح في الوريد الأجوف السفلي ، وهو الوريد البطني الكبير الذي يربط عروق الساق بقلبك. وينطبق الشيء نفسه إذا كان لديك مضاعفات مثل النزيف الحاد من تناول مميعات الدم.

المتابعة الرئوية وإعادة التأهيل

إذا كنت تعاني من تكرار الانصمام الرئوي ، فقد تصاب بتأثيرات طويلة المدى مثل ارتفاع ضغط الدم الرئوي أو احتشاء رئوي (موت) جزء من الرئة.

إذا واجهت هذه المضاعفات ، فقد تحتاج إلى المتابعة مع طبيب أمراض الرئة لمراقبة وظيفة التنفس لديك ومعالجتها حسب الضرورة.

التعامل مع الانسداد الرئوي

كلمة من Verywell

غالبًا ما يُلاحظ الصمة الرئوية عند الأشخاص الذين يعانون من حالة طبية أو ظروف تؤهب للإصابة بجلطات الأوردة العميقة.

إذا كانت لديك أعراض توحي بوجود انسداد رئوي ، مثل ضيق مفاجئ وغير مبرر في التنفس أو ألم في الصدر ، فمن المهم أن يقوم الطبيب بفحصك على الفور.

بشكل عام ، تعتبر PE حالة شائعة نسبيًا لها نتائج أفضل بكثير عند إدارتها بالعلاج في الوقت المناسب.

أعراض الانسداد الرئوي