المحتوى
- كيف يعمل استمرار الدولة؟
- لماذا استمرار الدولة مفيد؟
- كيف تقترب كل دولة من استمرار الدولة
- استمرار الدولة: اللوجستيات
لمعالجة هذا الأمر ، سنت معظم الولايات قوانين تسمح للموظفين - وأزواجهم ومعاليهم - بخيار مواصلة التغطية التي يرعاها صاحب العمل حتى لو كانوا يعملون في شركة صغيرة لا تخضع لمتطلبات كوبرا.
غالبًا ما يُشار إلى استمرار الدولة باسم "mini-COBRA" لأنه يوفر بشكل أساسي بعض الحماية على غرار COBRA للأشخاص الذين يعملون لدى أصحاب عمل صغار جدًا. هذا مهم بشكل خاص حيث تواجه البلاد جائحة COVID-19 ويفقد ملايين العمال وظائفهم. في بعض الحالات ، يستمر أرباب العمل في توفير التغطية الصحية للعمال المغادرين. ويسمح منظمو التأمين في بعض الولايات لأصحاب العمل بخيار إبقاء الموظفين نشطين في السياسة الصحية للمجموعة حتى لو كانت ساعات عملهم أقل من الحد الأدنى الطبيعي.
ولكن في كثير من الحالات ، يفقد العمال الذين يفقدون وظائفهم أيضًا التغطية الصحية التي يكفلها صاحب العمل. يؤدي ذلك إلى فترة تسجيل خاصة يمكنك خلالها شراء التأمين الصحي الخاص بك - من خلال التبادل أو مباشرة من شركة التأمين - ولكن إذا كانت خطتك الصحية خاضعة لاستمرار الحالة ، فلديك أيضًا فرصة للاحتفاظ ببساطة بالخطة التي لديك بالفعل ، لبضعة أشهر على الأقل. بالنسبة للأشخاص الذين حققوا بالفعل الحد الأقصى من نفقاتهم الخاصة أو الذين لا يرغبون في التعامل مع الاضطرار إلى اكتشاف خطة جديدة ، أو شبكة مزود ، وما إلى ذلك ، يمكن أن يساعد استمرار الحالة في تسهيل الانتقال إلى ما يأتي بعد ذلك.
كوبرا هو نظام موحد في جميع أنحاء البلاد يسمح بتمديد التغطية لمدة تصل إلى 18-36 شهرًا ، اعتمادًا على سبب فقدانها. ولكن كما هو الحال مع أي أنظمة قائمة على الدولة ، فإن قواعد استمرار الدولة تختلف قليلاً من دولة إلى أخرى.
كيف يعمل استمرار الدولة؟
تسمح قوانين استمرار الولاية للأشخاص بمواصلة شراء التغطية من خلال خطة التأمين الصحي الجماعي لأصحاب العمل بعد انتهاء أهليتهم للتغطية.
يمكن أن ينتج إنهاء الأهلية لخطة صاحب العمل الصحية عن إنهاء العمل (طوعيًا أو غير طوعي) أو تخفيض ساعات العمل إلى مستوى دوام جزئي. يمكن أن يحدث أيضًا عندما يتوقف صاحب العمل عن تقديم التغطية الصحية الجماعية تمامًا أو ببساطة يتوقف عن العمل.
يمكن أن يصبح المعالون غير مؤهلين للتغطية بموجب خطة يرعاها صاحب العمل عندما يموت الموظف المشمول أو يتقاعد ، أو عندما يبلغ المعال سن 26 (في عدد قليل من الولايات ، يكون العمر أعلى). يمكن أن يصبح الأزواج غير مؤهلين للتغطية بموجب خطة برعاية صاحب العمل عندما يموت الموظف أو يتقاعد ، أو بسبب الطلاق.
تتم تغطية معظم هذه السيناريوهات بواسطة COBRA (باستثناء الإنهاء غير الطوعي للتوظيف بسبب سوء السلوك الجسيم وإنهاء التغطية بسبب إنهاء الخطة الصحية الجماعية لصاحب العمل بالكامل). لكن قوانين استمرار الولاية تختلف من حيث القواعد المحددة - تتخذ بعض الدول نهجًا أضيق من غيرها.
الأهلية لاستمرار التغطية من قبل الدولة
في معظم الولايات ، لا يتوفر mini-COBRA إلا إذا كان الشخص (الذي كان من الممكن أن يفقد التغطية) مشمولاً بالخطة الصحية لصاحب العمل لمدة ثلاثة أشهر متتالية على الأقل قبل تاريخ انتهاء التغطية دون استمرار الحالة. الاستثناءات من ذلك مذكورة أدناه ، في القسم الذي يفصل القواعد الخاصة بكل ولاية.
في معظم الحالات ، تنتهي التغطية بموجب استمرار الحالة إذا أصبح الشخص مؤهلاً لخطة صاحب عمل آخر ، أو لبرنامج Medicare. لكن بعض الدول لديها استثناءات لهذا.
حجم صاحب العمل
تنطبق قواعد استمرار الولاية عادةً على المجموعات التي تضم أقل من 20 موظفًا ، لكن بعض الولايات تطبق قواعد الاستمرار الخاصة بها على مجموعات من جميع الأحجام ، بما في ذلك تلك التي تخضع أيضًا لـ COBRA. في بعض الحالات ، يسمح هذا للأشخاص بمواصلة تغطيتهم مع COBRA ثم إضافة قدر إضافي من المتابعة عبر استمرار الحالة.
خطط التأمين الصحي
لا تنطبق قوانين الولاية المتعلقة بالتأمين الصحي على الخطط الصحية ذاتية التأمين حيث يتم تنظيمها على المستوى الفيدرالي بدلاً من ذلك. لذلك تنطبق قواعد استمرار الحالة على الخطط الصحية التي يشتري فيها صاحب العمل تغطية من شركة تأمين من أجل تغطية عمالها ، لكنها لا تنطبق على خطط التأمين الذاتي. كقانون اتحادي ، ينطبق قانون COBRA على خطط التأمين الذاتي ، على الرغم من أنه لا ينطبق على الخطط الصحية الحكومية الفيدرالية أو الخطط التي ترعاها الكنائس.
الأقساط والرسوم الإدارية
يتعين على الأشخاص الذين يواصلون تغطيتهم عبر COBRA دفع القسط الكامل لتغطيتهم (أي الجزء الذي كانوا يدفعونه من خلال خصم الرواتب ، بالإضافة إلى الجزء الذي كان يدفعه صاحب العمل نيابة عنهم) ، بالإضافة إلى 2٪ رسوم إدارية.
بموجب قواعد استمرار الحالة ، تسمح بعض الولايات برسوم إدارية - غالبًا 2 ٪ ، ولكن في بعض الأحيان أكثر - بينما لا تسمح أخرى (يتم توضيح حدود الرسوم الإدارية أدناه للحالات التي تسمح بها).
لماذا استمرار الدولة مفيد؟
من المسلم به أن استمرار الولاية أقل أهمية الآن بعد أن قام قانون الرعاية الميسرة (ACA) بإصلاح سوق التأمين الصحي الفردي لجعله أقرب إلى السوق الذي يرعاه صاحب العمل.
قبل عام 2014 ، كان الأشخاص الذين يتسوقون من أجل التغطية في السوق الفردية (أي ليس من خلال خطة صاحب العمل) يخضعون للاكتتاب الطبي في معظم الولايات ، مما يعني أن أقساطهم وأهليتهم للتغطية يمكن أن تستند إلى تاريخهم الطبي.
جعل هذا الانتقال بعيدًا عن الخطة التي يرعاها صاحب العمل أمرًا صعبًا أو مستحيلًا بالنسبة لبعض الأشخاص ، وهذا هو السبب في أن استمرار الحالة كان شرطًا مهمًا - فقد منح الأشخاص عدة أشهر لتأمين التغطية من صاحب عمل جديد (نتيجة HIPAA ، صاحب العمل- لم تكن الخطط التي ترعاها خاضعة للاكتتاب الطبي للموظفين الفرديين) ، وخلال هذه الفترة يمكن تغطيتها من خلال خطة صاحب العمل القديم ، أو من خلال الخطة التي كان لديهم سابقًا كزوج أو معال لموظف مشمول.
الآن بعد أن حظرت ACA الاكتتاب الطبي في سوق التأمين الصحي الفردي ، أصبح من الأسهل ترك خطة يرعاها صاحب العمل والانتقال إلى خطة في السوق الفردية. لكن في بعض الحالات ، لا يزال استمرار الحالة يوفر الخيار الأفضل.
يمكن أن يكون هذا صحيحًا بشكل خاص بالنسبة لشخص في خضم علاج طبي مستمر إذا كانت خيارات الخطة في السوق الفردية محدودة ، أو لا تتضمن تغطية خارج الشبكة ، أو لا تشمل مقدمي الخدمات الطبية لهذا الشخص داخل الشبكة . في بعض الولايات ، على سبيل المثال ، لا توجد خيارات PPO متاحة في السوق الفردية ، بينما تظل خيارات PPO هي الشكل الأكثر شيوعًا للتغطية للخطط التي يرعاها صاحب العمل.
يعد استمرار الحالة مفيدًا أيضًا عندما يكون الشخص قد استوفى بالفعل التزاماته الشخصية للسنة بموجب خطة صاحب العمل. إذا كان عليهم التحول إلى خطة سوق فردية ، فسيتعين عليهم البدء من نقطة الصفر بحد أقصى جديد للخصم ومن الجيب. من خلال الاستمرار في تغطيتهم بموجب خطة صاحب العمل ، لن يضطروا إلى تكرار تلك النفقات من الجيب.
كوبرا مقابل خطط السوق الفرديةكيف تقترب كل دولة من استمرار الدولة
تختلف قواعد استمرار الحالة بشكل كبير من دولة إلى أخرى. في ست ولايات - ألاباما وألاسكا وأيداهو وإنديانا وميشيغان ومونتانا - لا توجد متطلبات استمرار الولاية. تتمتع بعض الولايات الأخرى بتوافر محدود للغاية لاستمرار الحالة ، بينما يقدم البعض الآخر استمرارًا للولاية يكون أكثر قوة من قواعد COBRA الفيدرالية.
في ما يلي ملخص لكيفية عملها في كل ولاية (ما لم يُذكر خلاف ذلك ، فإن المتابعة متاحة فقط للأشخاص الذين تمت تغطيتهم بالفعل بموجب خطة المجموعة لمدة ثلاثة أشهر متتالية على الأقل قبل التاريخ الذي كانت ستنتهي فيه التغطية دون استمرار الحالة):
ألاباما - لا توجد متطلبات استمرار الحالة
ألاسكا - لا توجد متطلبات استمرار الحالة
أريزونا - دخل قانون استمرار الدولة حيز التنفيذ في عام 2019 ، بموجب أحكام التشريع الذي تم سنه في 2018 (S.B.1217). يجوز للمسجلين مواصلة تغطيتهم لمدة تصل إلى 18 شهرًا (بالإضافة إلى 11 شهرًا إضافية إذا تم تعطيل المنتسب). المنتسب مسؤول عن التكلفة الكاملة للأقساط بالإضافة إلى الرسوم الإدارية التي يمكن أن تصل إلى 5٪ من القسط.
أركنساس - قد يستمر المسجلين في تغطيتهم لمدة تصل إلى 120 يومًا.
كاليفورنيا - تسمى قاعدة استمرار الولاية في كاليفورنيا Cal-COBRA. قد يواصل المسجلين تغطيتهم لمدة تصل إلى 18 أو 36 شهرًا ، اعتمادًا على نوع الحدث المؤهل الذي كان من الممكن أن ينهي تغطيتهم. يمكن للمسجلين في الخطط التي تخضع لـ COBRA (مع 20 موظفًا أو أكثر) الحصول على 18 شهرًا إضافيًا من المتابعة عبر Cal-COBRA ، بعد استنفاد 18 شهرًا من استمرار COBRA. يمكن تمديد التغطية لواحد أو أكثر من أفراد الأسرة (طالما تم تغطيتهم بموجب الخطة في وقت الحدث المؤهل الأولي) ، حتى إذا كان الموظف الذي كان عضو الخطة الأساسي لا يستمر في التغطية عبر Cal-COBRA.
كولورادو - قد يواصل المسجلين تغطيتهم لمدة تصل إلى 18 شهرًا (أو حتى يصبحوا مؤهلين لخطة صحية جماعية أخرى) طالما كان لديهم بالفعل تغطية بموجب خطة المجموعة (أو خطة جماعية أخرى توفر مزايا مماثلة) لمدة ستة أشهر على الأقل .
كونيتيكت - قد يواصل المسجلين تغطيتهم لمدة تصل إلى 30 شهرًا. ينطبق هذا على جميع خطط المجموعة التي تنظمها الدولة في ولاية كونيتيكت ، بما في ذلك تلك الخاضعة لـ COBRA الفيدرالية وكذلك المجموعات التي تضم أقل من 20 موظفًا (لاحظ أن الخطط ذاتية التأمين لا تخضع للتنظيم الحكومي ، لذلك بينما ينطبق قانون استمرار ولاية كونيتيكت بالنسبة لخطط المجموعة الكبيرة بالإضافة إلى خطط المجموعات الصغيرة ، فإن غالبية خطط المجموعة الكبيرة جدًا مؤمنة ذاتيًا وبالتالي لا يتم تنظيمها بموجب قانون الولاية).
ديلاوير - يمكن أن تستمر التغطية لمدة تصل إلى تسعة أشهر.
مقاطعة كولومبيا - يمكن أن تستمر التغطية لمدة تصل إلى ثلاثة أشهر.
فلوريدا - قد يواصل المسجلين تغطيتهم لمدة تصل إلى 18 شهرًا (بالإضافة إلى ما يصل إلى 11 شهرًا إضافيًا إذا كان الشخص معاقًا). عندما تستمر التغطية بموجب هذه القاعدة ، فإن الرسوم الإدارية تصل إلى 15٪ من إجمالي القسط (أي الجزء الذي كان الموظف يدفعه بالإضافة إلى الجزء الذي كان يدفعه صاحب العمل) ، وبالتالي يمكن أن يكون إجمالي القسط خلال فترة المتابعة مرتفعًا 115٪ من إجمالي القسط العادي.
جورجيا - يجوز للمسجلين مواصلة تغطيتهم للفترة المتبقية من الشهر الذي كانت ستنتهي فيه بخلاف ذلك ، بالإضافة إلى ما يصل إلى ثلاثة أشهر إضافية ، طالما كان لديهم تغطية مستمرة بموجب خطة المجموعة لمدة ستة أشهر على الأقل قبل أن تنتهي. يوجد في جورجيا أيضًا قانون منفصل يسمح للأشخاص الذين لا تقل أعمارهم عن 60 عامًا والمؤهلين لاستمرار ولاية جورجيا أو COBRA بمواصلة تغطيتهم (بعد انتهاء صلاحية COBRA أو استمرار الولاية) حتى يصبحوا مؤهلين للحصول على صحة مجموعة أخرى خطة أو ميديكير. ولكن يمكن أن تصل الأقساط إلى 120٪ من إجمالي الأقساط التي كان من الممكن أن تُطبَّق بخلاف ذلك (أي 120٪ من إجمالي المبلغ الذي كان سيدفعه الموظف وصاحب العمل)
هاواي - لا توجد قاعدة عامة لاستمرار الولاية في هاواي ، رغم وجود بعض المزايا المقدمة للعمال الذين يصبحون غير قادرين على العمل لأسباب صحية. يوجد في هاواي قواعد صارمة فيما يتعلق بالتغطية التي يرعاها صاحب العمل بموجب قانون الرعاية الصحية المدفوعة مسبقًا للولاية (يجب على أصحاب العمل توفير تغطية للموظفين الذين يعملون 20 ساعة أو أكثر في الأسبوع ، ولا يمكن مطالبة الموظفين بدفع أكثر من 1.5 ٪ من أجورهم. تغطية ذاتية فقط بموجب الخطة). ينص قانون هاواي على أنه إذا كان العامل غير قادر على مواصلة العمل بسبب مشكلة صحية ، فيجب على صاحب العمل السماح بالتغطية الصحية للعامل لمدة تصل إلى ثلاثة أشهر (بافتراض أن الموظف في المستشفى أو غير قادر على العمل خلال تلك الفترة) ، و يجب أن تستمر في دفع نصيب صاحب العمل من الأقساط بموجب قانون الرعاية الصحية المدفوعة مقدمًا خلال تلك الفترة. وهذا يختلف عن معظم قوانين استمرار الولاية من حيث تركيزها الضيق (فقط الموظفون غير القادرين على العمل بسبب مشاكل صحية) وأيضًا شرط أن يستمر صاحب العمل في دفع الجزء الأكبر من الأقساط (استمرار الحالة وتطلب كوبرا من الموظف / الزوج / المعالين دفع الأقساط كاملة).
ايداهو - لا توجد متطلبات استمرار الحالة
إلينوي - يمكن تمديد التغطية حتى 12 شهرًا. يمكن أيضًا أن يظل زوج / زوجة الموظف و / أو من يعولهم في الخطة ، ولكن لدى إلينوي أيضًا أحكامًا منفصلة للأزواج والمعالين الذين يفقدون التغطية بسبب وفاة الموظف أو تقاعده ، أو بسبب تقدم العمر في سياسة أحد الوالدين. في هذه الظروف ، يمكن أن تستمر التغطية لمدة تصل إلى عامين. وفي حالة الزوج الذي يبلغ من العمر 55 عامًا أو أكثر ، يمكن تمديد التغطية حتى يصبح الزوج مؤهلاً للحصول على Medicare ، على الرغم من أنه يمكن إضافة رسوم إدارية شهرية (تساوي 20٪ من القسط) بعد أول عامين التغطية المستمرة. بخلاف ذلك ، لا توجد رسوم إدارية لاستمرار الحالة في إلينوي - يكون المنتسب مسؤولاً فقط عن دفع القسط الكامل لخطة المجموعة ، بما في ذلك الجزء الذي استخدمه صاحب العمل لدفعه.
إنديانا - لا توجد متطلبات استمرار الحالة. يوجد قانون استمراري للولاية في ولاية إنديانا ، ولكنه يتضمن بندًا يشير إلى أنه لن يصبح ساريًا إلا إذا اتخذ المجلس التشريعي إجراءات للتأكد من أن أصحاب العمل الصغار وشركات التأمين الصحي للمجموعة الصغيرة في إنديانا لن يتحملوا أي تكلفة إضافية مرتبطة بالولاية. شرط الاستمرار. هذا لم يحدث حتى الآن ، لذلك إنديانا ليس لديها شرط استمرار الدولة تحويلات شرط في ولاية إنديانا ، ولكن هذا مختلف ؛ يشير إلى السماح للأشخاص الذين لديهم تأمين صحي جماعي بتحويل تغطيتهم إلى خطة فردية - بأقساط أعلى ؛ في هذه الحالة ، ما يصل إلى 150٪ من معدل خطة المجموعة - إذا فقدوا إمكانية الوصول إلى الخطة التي يرعاها صاحب العمل. كانت متطلبات التحويل أكثر أهمية قبل قانون الرعاية بأسعار معقولة ، حيث اعتادت شركات التأمين أن تكون قادرة على تحديد الأهلية للفرد تغطية السوق للتاريخ الطبي للشخص.
ايوا - يمكن أن تستمر التغطية لمدة تصل إلى تسعة أشهر. لا تسري المواصلة إذا كان الشخص مؤهلاً للحصول على برنامج Medicare ، وينتهي بالنسبة للزوج السابق إذا تزوجا مرة أخرى ، حتى إذا كانت التغطية المستمرة سارية المفعول لمدة تقل عن تسعة أشهر.
كانساس - يمكن أن تستمر التغطية لمدة تصل إلى 18 شهرًا ، طالما أن الموظف قد تمت تغطيته بالفعل بموجب خطة المجموعة (أو خطة المجموعة التي تقدم مزايا مماثلة) لمدة ثلاثة أشهر على الأقل.
كنتاكي - يمكن أن تستمر التغطية حتى 18 شهرًا.
لويزيانا - يمكن أن تستمر التغطية لمدة تصل إلى 12 شهرًا.
مين - يمكن أن تستمر التغطية لمدة تصل إلى 12 شهرًا إذا تم تسريح الموظف مؤقتًا أو اضطر إلى التوقف عن العمل بسبب مرض أو إصابة يغطيها تعويض العمال (لاحظ أن القانون يسمح أيضًا باستمرار الحالة إذا تم تعيين الموظف بشكل دائم غير مؤهل للحصول على مساعدة أقساط فيدرالية ، ولكن هذا يشير إلى المساعدة بموجب قانون الإنعاش وإعادة الاستثمار الأمريكي ، الذي انتهى في عام 2010). يمكن لصاحب العمل أن يطلب أن يكون الشخص قد تم توظيفه في الشركة لمدة ستة أشهر على الأقل قبل التوقف عن العمل بسبب تسريح مؤقت أو إصابة / مرض متعلق بالعمل.
ماريلاند - قد يواصل المسجلين تغطيتهم لمدة تصل إلى 18 شهرًا.
ماساتشوستس - يمكن تمديد التغطية لمدة تصل إلى 18 أو 36 شهرًا ، اعتمادًا على الحدث المؤهل الذي كان سيؤدي لولا ذلك إلى إنهاء التغطية (هذا يعكس أحكام COBRA). يتم تحديد الأقساط بنسبة 102٪ من إجمالي الأقساط التي كان من الممكن تطبيقها إذا لم يفقد الشخص أهليته للتغطية ، ولكن يمكن أن يرتفع هذا إلى 150٪ للأفراد ذوي الإعاقة الذين يختارون مواصلة تغطيتهم بعد 18 شهرًا.
ميشيغان - لا توجد متطلبات استمرار الحالة.
مينيسوتا - يمكن تمديد التغطية لمدة تصل إلى 18 شهرًا ، بغض النظر عن المدة التي حصل فيها الموظف سابقًا على التغطية بموجب خطة المجموعة. ينطبق استمرار ولاية مينيسوتا على جميع الخطط الصحية المؤمنة بالكامل (على عكس التأمين الذاتي) مع موظفين أو أكثر ، ولكن أيضًا على خطط الحكومة المحلية المؤمنة ذاتيًا ، مثل المدن والمقاطعات والمدارس ، وما إلى ذلك (ولكن ليس على الذات - الخطط غير الحكومية المؤمنة ، والتي يتم تنظيمها على المستوى الاتحادي بدلاً من ذلك). يمكن للموظف الذي يصبح معاقًا تمامًا أثناء العمل وتغطيه الخطة الصحية الجماعية لصاحب العمل أن يستمر في التغطية في خطة المجموعة إلى أجل غير مسمى.
ميسيسيبي - يمكن تمديد التغطية حتى 12 شهرًا. يجب أن تغطي التغطية المستمرة جميع المعالين الذين تم تغطيتهم بموجب الخطة قبل الإنهاء. لا توجد رسوم إدارية ؛ القسط يساوي التكلفة الكاملة لخطة المجموعة.
ميسوري - يوفر استمرار الحالة نفس خيارات الاستمرار مثل COBRA ، ولكن لموظفي المجموعات التي تضم أقل من 20 موظفًا.
مونتانا - لا توجد متطلبات استمرار الحالة (هناك حقوق استمرار محدودة للأشخاص ذوي سياسات الإعاقة الجماعية).
نبراسكا - يمكن تمديد التغطية لمدة تصل إلى ستة أشهر ، طالما أن سبب فقدان التغطية هو لا إرادي إنهاء العمل (ولكن ليس بسبب سوء السلوك).
نيفادا - الموظفون مؤهلون فقط لاستمرار الحالة إذا تم تسجيلهم في الخطة الصحية الجماعية لمدة 12 شهرًا على الأقل قبل تاريخ انتهاء الخطة بخلاف ذلك. يمكن للمسجلين المؤهلين مواصلة تغطيتهم لمدة تصل إلى 18 شهرًا (أو 36 شهرًا للمُعالين في ظروف معينة).
نيو هامبشاير - يمكن تمديد التغطية لمدة تصل إلى 18-36 شهرًا ، اعتمادًا على الحدث المؤهل الذي يؤدي إلى استمرار (هذا يعكس COBRA). يمكن للموظف و / أو زوجة الموظف أو المعالين مواصلة التغطية. يمكن أن تصل الرسوم الإدارية إلى 2٪ من الأقساط ، بالإضافة إلى قسط السعر الكامل للخطة. يوجد في نيو هامبشاير أيضًا شرط يسمح للأشخاص بمواصلة التغطية الجماعية لمدة تصل إلى 39 أسبوعًا إذا تم إنهاء خطة مجموعتهم تمامًا (على سبيل المثال ، تغلق الشركة أو تتوقف عن تقديم التأمين الصحي لعمالها ؛ هذا يختلف عن COBRA ، في أن COBRA لم يعد ينطبق إذا أنهى صاحب العمل خطته الجماعية تمامًا).
نيو جيرسي - يمكن تمديد التغطية لمدة تصل إلى 18-36 شهرًا (هذا يعكس كوبرا) ، طالما تم تسريح الموظف (أي أنه تم إنهاء العمل بسبب عدم وجود خطأ من جانبه) أو تم تخفيض ساعات عملهم بحيث لم يعد مؤهلاً للتغطية بموجب خطة المجموعة. يمكن أن تصل الأقساط إلى 102٪ من قسط السعر الكامل للتغطية.
المكسيك جديدة - يمكن تمديد التغطية لمدة تصل إلى ستة أشهر.
نيويورك - يمكن تمديد التغطية حتى 36 شهرًا. ينطبق هذا على الخطط التي لا تخضع لـ COBRA ، ولكنه يسمح أيضًا للأشخاص الموجودين في الخطط التي تخضع لـ COBRA إضافة قدر إضافي من استمرار التغطية بعد استنفاد COBRA ، لمدة تصل إلى 36 شهرًا من الاستمرار الكلي للتغطية. تم تحديد أقساط التأمين بنسبة 102٪ من إجمالي الأقساط التي كان من الممكن تطبيقها (صاحب العمل + أجزاء الموظفين) إذا لم يفقد الموظف أهليته للتغطية. على الرغم من أن COBRA غير متاح للموظفين الذين تم إنهاء خدمتهم بسبب سوء السلوك الجسيم ، فهناك لا يوجد مثل هذا الإعفاء في قانون استمرار ولاية نيويورك ، لذلك فهو ينطبق بغض النظر عن سبب فقدان الموظف الوصول إلى التغطية بموجب خطة المجموعة.
شمال كارولينا - يمكن تمديد التغطية حتى 18 شهرًا.
شمال داكوتا - يمكن تمديد التغطية حتى 39 أسبوعًا.
أوهايو - يمكن تمديد التغطية لمدة تصل إلى 12 شهرًا ، طالما كان الموظف كذلك لا إرادية تم إنهاء العمل (ولكن ليس بسبب سوء السلوك الجسيم) ، مما أدى إلى فقدان الأهلية لخطة المجموعة.
أوكلاهوما - يمكن تمديد التغطية لمدة 63 يومًا على الأقل.عندما كان قانون الإنعاش وإعادة الاستثمار الأمريكي (ARRA) يوفر إعانة فيدرالية لأقساط COBRA / الاستمرار ، سنت أوكلاهوما تشريعًا يضيف فترة متابعة مدتها أربعة أشهر لخطط المجموعات الصغيرة ، ولكن هذا الحكم (المادة 5409 (د) من قانون التأمين في أوكلاهوما) لم يعد جزءًا من قانون الولاية.
أوريغون - يمكن تمديد التغطية لمدة تصل إلى تسعة أشهر ، طالما أن الموظف لديه تغطية (ليس بالضرورة من نفس صاحب العمل) لمدة ثلاثة أشهر على الأقل قبل فقدان الأهلية للخطة التي يرعاها صاحب العمل.
بنسلفانيا - يمكن تمديد التغطية حتى تسعة أشهر.
جزيرة رود - ينطبق استمرار الحالة على العمال الذين تم تسريحهم قسراً أو الذين فقدوا وظائفهم بسبب التخفيض الدائم في حجم القوة العاملة في الشركة. كما ينطبق على تغطية الزوج / المعالين في حالة وفاة العامل. يمكن تمديد التغطية لمدة تصل إلى 18 شهرًا ، أو نفس مقدار الوقت الذي عمل فيه الشخص لدى صاحب العمل مباشرة قبل التاريخ الذي كانت ستنتهي فيه التغطية ، أيهما أطول. على سبيل المثال ، الشخص الذي عمل لدى شركة ABC لمدة سبعة أشهر ستكون قادرة على مواصلة تغطيتها لمدة تصل إلى سبعة أشهر بعد تسريحها.
كارولينا الجنوبية - يمكن تمديد التغطية لبقية الشهر الذي كانت ستنتهي فيه ، بالإضافة إلى ستة أشهر إضافية ، طالما كان الشخص قد حصل بالفعل على تغطية بموجب خطة المجموعة لمدة ستة أشهر على الأقل.
جنوب داكوتا - يمكن تمديد التغطية لمدة تصل إلى 12 شهرًا ، طالما كان الموظف قد حصل بالفعل على تغطية بموجب خطة المجموعة لمدة ستة أشهر على الأقل. إذا توقف صاحب العمل عن العمل تمامًا خلال فترة الـ 12 شهرًا هذه ، فلا يزال من الممكن استمرار التغطية (مباشرة من خلال شركة التأمين) لمدة 12 شهرًا (يختلف هذا عن COBRA ، حيث لم تعد COBRA سارية إذا انتهى صاحب العمل خطتها الجماعية تمامًا).
تينيسي - يمكن تمديد التغطية لبقية الشهر الذي كانت ستنتهي فيه ، بالإضافة إلى ما يصل إلى ثلاثة أشهر إضافية. يمكن للفرد الذي يفقد الوصول إلى التغطية الجماعية أثناء الحمل مواصلة تغطيته لمدة لا تقل عن فترة الحمل بالإضافة إلى ستة أشهر.
تكساس - يمكن تمديد التغطية حتى تسعة أشهر. بالنسبة للخطط التي تخضع لـ COBRA ، يسمح قانون استمرار ولاية تكساس للأشخاص أيضًا بتمديد تغطيتهم لمدة تصل إلى ستة أشهر إضافية بعد استنفاد COBRA (لا ينطبق هذا على تغطية COBRA المقدمة بموجب خطة مجموعة مؤمنة ذاتيًا ، منذ الولاية لا تنطبق القوانين على خطط التأمين الذاتي).
يوتا - يمكن تمديد التغطية لمدة تصل إلى 12 شهرًا ، ولا يمكن أن تتجاوز الأقساط 102٪ من قسط السعر الكامل (حصة الموظف بالإضافة إلى صاحب العمل) الذي كان من الممكن تطبيقه في حالة عدم انتهاء الأهلية بموجب خطة المجموعة.
فيرمونت - يمكن تمديد التغطية لمدة تصل إلى 18 شهرًا طالما كان الموظف مؤمنًا عليه بموجب خطة المجموعة في التاريخ الذي كانت ستنتهي فيه التغطية. استمرار ولاية فيرمونت مشابه لـ COBRA ، ولكن هناك بعض الاختلافات من حيث الأهلية والأحكام.
فرجينيا - يمكن تمديد التغطية حتى 12 شهرًا.
واشنطن - استمرار الحالة هو خيار لأصحاب العمل في واشنطن ، لكنهم غير ملزمين بعرضه على الموظفين. بدلاً من ذلك ، يجب على شركات التأمين التي توفر تغطية لمجموعة صغيرة أن تسمح لأصحاب العمل المشمولين لديها بخيار تضمين شرط استمرار في السياسة. يتم التفاوض على قسط ومدة الاستمرارية المتاحة بين صاحب العمل وشركة التأمين ، لذلك سيختلفان من صاحب عمل إلى آخر. يوجد في واشنطن شرط يقضي بأن العمال المضربين - وبالتالي غير العاملين - يمكنهم الدفع لمجموعتهم. شركة التأمين مباشرة للتغطية لمدة تصل إلى ستة أشهر.
فرجينيا الغربية - الموظفون الذين قد يفقدون التغطية بسبب التسريح غير الطوعي يجب السماح لهم بمواصلة تغطية المجموعة لمدة تصل إلى 18 شهرًا.
ويسكونسن - يمكن أن تستمر التغطية حتى 18 شهرًا.
وايومنغ - يمكن أن تستمر التغطية لمدة تصل إلى 12 شهرًا.
استمرار الدولة: اللوجستيات
يجب على أرباب العمل الخاضعين لقواعد استمرار الولاية إخطار الموظفين المؤهلين بخيار مواصلة تغطيتهم. تختلف المواعيد النهائية للقيام بذلك من ولاية إلى أخرى ، ولكنها بشكل عام في غضون شهر من الحدث المؤهل الذي كان سيؤدي لولا ذلك إلى إنهاء التغطية.
لدى الموظف (أو الزوج / الزوجة و / أو المعالين) فترة زمنية معينة لتقرير ما إذا كان سيواصل تغطيتهم. يختلف هذا أيضًا حسب الولاية ، على الرغم من أنه في نطاق 30-60 يومًا بشكل عام. إذا تم اختيار استمرار الحالة ، يكون الموظف (أو الزوج / الزوجة و / أو المعالون) مسؤولاً عن دفع الأقساط اللازمة (والرسوم الإدارية ، إن وجدت) لصاحب العمل ، أو في بعض الحالات ، لشركة التأمين.
كلمة من Verywell
قرار تمديد التغطية قرار شخصي ، ولا توجد إجابة صحيحة. قد يكون أحد الموظفين أفضل حالًا مع استمرار الحالة ، بينما قد يكون آخر أفضل حالًا مع خطة السوق الفردية. لكن قوانين استمرار الولاية تمنح الموظفين في معظم الولايات القدرة على اختيار الخيار الذي يلبي احتياجاتهم على أفضل وجه.