المحتوى
التيتانوس عدوى بكتيرية خطيرة يمكن الوقاية منها وتؤثر على الأعصاب. يُشار إلى المرض بشكل شائع باسم الكزاز ، وينتشر المرض عن طريق ملامسة جسم أو سطح ملوث كلوستريديوم الكزازية. غالبًا ما يكون الانتقال نتيجة لجرح ثقيل يوفر للبكتيريا وصولاً سهلاً إلى الجسم.يمكن الوقاية من التيتانوس بلقاح بسيط. ومع ذلك ، إذا لم يتم تطعيمك وإصابتك بالعدوى ، يمكن أن يتسبب المرض في تقلصات عضلية تتراوح من خفيفة إلى مهددة للحياة.
لا توجد حاليًا اختبارات دم متاحة لتشخيص التيتانوس. على هذا النحو ، سيبدأ العلاج عند ظهور الأعراض وقد يشمل مضادات التيتانوس والمضادات الحيوية عن طريق الوريد والأدوية المضادة للتشنج والتهوية الميكانيكية. إذا تُركت عدوى التيتانوس دون علاج ، يمكن أن تتطور من تقلصات خفيفة إلى انقباضات قوية لكامل الجسم ، واختناق ، ونوبة قلبية. ولا يوجد علاج لمرض التيتانوس.
أنواع التيتانوس
بالإضافة إلى التيتانوس المعمم ، هناك أشكال أخرى أقل شيوعًا للمرض.
- التيتانوس المحلي يؤثر فقط على العضلات حول المنطقة المجاورة للعدوى. تميل التشنجات إلى أن تكون خفيفة وتستمر لبضعة أسابيع فقط ، على الرغم من أنها قد تسبق الكزاز المعمم في بعض الأحيان.
- التيتانوس الرأسي يقتصر فقط على عضلات الرأس. يحدث عادةً بعد إصابة في الرأس مثل كسر في الجمجمة أو تمزق أو حتى قلع الأسنان. شلل العصب الوجهي هو أكثر الأعراض شيوعًا ، مما يؤدي إلى شلل الوجه النصفي أو تدلي الجفن العلوي (تدلي الجفون).
- الكزاز الوليديتشمل الأطفال حديثي الولادة لأمهات لم يتم تطعيمهن ضد التيتانوس. لأن الطفل ليس لديه مناعة فطريةتيتاني ،يكون عرضة للعدوى ، في أغلب الأحيان نتيجة لعدوى الجذع السري. على الرغم من ندرته في العالم المتقدم ، فإن كزاز الأطفال حديثي الولادة هو السبب الرئيسي الثاني للأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات بين الأطفال في جميع أنحاء العالم.
أعراض التيتانوس
يبدأ الكزاز عادةً بتشنجات خفيفة في عضلات الفك ، يشار إليها باسم trismus أو lockjaw. قد تتأثر عضلات الوجه أيضًا ، مما يتسبب في ظهور كشر عفوي أو تعبير مبتسم ، يُشار إليه باسم risus sardonicus.
في مرض التيتانوس المعمم ، والذي يمثل حوالي 80٪ من جميع حالات التيتانوس ، تنزل التقلصات اللاإرادية من الرأس وتؤثر في النهاية على الجسم بأكمله. من الفك والوجه ، ستتحرك التشنجات إلى أسفل لتسبب تصلب الرقبة وصعوبة البلع وتصلب في عضلات الصدر وعضلات الساق.
مع تفاقم التشنجات ، يمكن أن تؤدي إلى تقلصات مؤلمة ، تُعرف باسم opisthotonos ، حيث يتقوس الجسم بالكامل حرفيًا مع تشنجات من الرأس وصولاً إلى الرقبة والظهر والأرداف والساقين. يمكن أن تستمر الانقباضات لدقائق في وقت واحد وتصبح عنيفة لدرجة أنها تمزق العضلات وتكسر العظام. تشمل الأعراض الشائعة الأخرى التعرق ، وارتفاع ضغط الدم العرضي ، وفقدان السيطرة على الأمعاء والمثانة بشكل عرضي.
يمكن أن تؤدي التشنجات أيضًا إلى إغلاق ممرات التنفس ، مما يؤدي إلى ضيق التنفس والاختناق وفترات لا يوجد فيها تنفس على الإطلاق. غالبًا ما يتم تشغيل الحلقات من خلال محفزات بسيطة ، مثل مسودة مفاجئة أو ضوضاء عالية أو ضوء ساطع أو حتى لمسة خفيفة.
في الحالات الشديدة ، يحدث فرط النشاط الودي (SOA) حيث يتم تحفيز الأعصاب الودية التي تتحكم في استجابات الجسم اللاإرادية ، مما يؤدي إلى انقباض متقطع للأوعية الدموية. تشمل أعراض الخدمية ما يلي:
أعراض فرط النشاط السمبثاوي (SOA)
- ارتفاع ضغط الدم العرضي والمتطاير (ارتفاع ضغط الدم الانتيابي)
- معدل ضربات القلب السريع (عدم انتظام دقات القلب)
- معدل ضربات القلب غير المنتظم (عدم انتظام ضربات القلب)
- التعرق الغزير
- ارتفاع في درجة الحرارة (أكثر من 100.4 فهرنهايت)
بالاقتران مع التشنجات التي يسببها الكزاز ، يمكن أن تؤدي SOA إلى مضاعفات تهدد الحياة بما في ذلك الانسداد الرئوي (جلطة دموية في الرئتين) والنوبات القلبية. فشل الجهاز التنفسي هو السبب الأكثر شيوعًا للوفاة.
حتى مع العلاج الشامل ، فإن 10 بالمائة من عدوى التيتانوس ستؤدي إلى الوفاة.
الأسباب
كلوستريديوم الكزازية هي بكتيريا لاهوائية ، مما يعني أنها لا تستطيع العيش أو النمو حيث يوجد الأكسجين. عند تعرضها للهواء ، ستشكل البكتيريا بوغًا وقائيًا يسمح لها بالبقاء في حالة سبات ، إلى حد كبير غير منفذة للحرارة أو الجفاف أو الأشعة فوق البنفسجية أو المطهرات المنزلية.
يمكن أن تظل الأبواغ قابلة للحياة لسنوات في التربة ويمكن إعادة تنشيطها عند إعادتها إلى بيئة رطبة مواتية. إحدى هذه البيئات هي جرح عميق يمكن للبكتيريا المعاد تنشيطها أن تسبب العدوى.
بمجرد دخول الجسم ، سيطلق الكزاز السموم المعروفة باسم سموم التيتانوسبازمين التي ترتبط بالخلايا العصبية. ستنتشر السموم بعد ذلك عبر الأعصاب الطرفية حتى تصل أخيرًا إلى الجهاز العصبي المركزي (الدماغ والحبل الشوكي). مع تكاثر البكتيريا وتضخيم هذا التأثير ، ستبدأ سموم التيتانوسبازمين في منع إنتاج بعض الناقلات الكيميائية ، المعروفة باسم الناقلات العصبية ، التي تتحكم في حركة العضلات الإرادية.
من حيث السمية ، يعتبر توكسين التيتانوسبازمين هو ثاني أخطر السم العصبي البكتيري بجانب سم البوتولينوم الموجود في البوتوكس.
طرق النقل
يحدث الكزاز بشكل حصري تقريبًا في الأشخاص الذين لم يتم تطعيمهم ضده C. tetani.
يظهر بشكل أكثر شيوعًا في المناخات الدافئة والرطبة وفي المناطق التي يوجد بها الكثير من السماد الطبيعي في التربة. لطالما ارتبط المرض بجروح الوخز التي تسببها الأظافر الصدئة. في حين أن الصدأ نفسه لا يلعب أي دور في انتقال المرض - وهو مفهوم خاطئ شائع - فإنه يأوي بسهولة C. tetani جراثيم. فالدوس على الظفر ينقل الجراثيم إلى عمق الجسم ، سواء كان صدئًا أم لا.
يرتبط الكزاز أيضًا بحقن الهيروين ، عادةً نتيجة وجود أبواغ في الهيروين الملوث وليس على الإبرة نفسها. كما يمكن أن تنقل لدغات الحيوانات البكتيريا ، كما يمكن أن تتسبب في حدوث كسور العظام والحروق وثقب الجسم أو الوشوم. مع معدات غير معقمة.
في حين أن إجراءات طب الأسنان متورطة أيضًا ، إلا أنها تحدث بشكل شائع في البلدان النامية حيث لا توجد ممارسات النظافة الجراحية القياسية. الإجراءات الطبية ، مثل الجراحة أو الحقن ، هي طرق انتقال غير محتملة.
اليوم ، مع التطعيم الروتيني للأطفال والبالغين ، تحدث فقط حوالي 30 حالة كزاز في الولايات المتحدة كل عام. يتسبب الكزاز في جميع أنحاء العالم في وفاة حوالي 60 ألف شخص سنويًا.
التشخيص
لا توجد اختبارات دم قادرة على تشخيص التيتانوس. في حين أن المزرعة البكتيرية قد تقدم دليلاً على وجود عدوى (عن طريق استخراج عينة سائلة من جرح مفتوح) ، فإن معدلها الإيجابي الحقيقي يبلغ حوالي 30 بالمائة فقط. هذا يعني أنه من بين جميع الأشخاص الذين أصيبوا بالتيتانوس وخضعوا للاختبار ، فإن 30٪ فقط سيحصلون على نتيجة إيجابية تؤكد الإصابة (على الرغم من إصابة الـ 70٪ الأخرى). لهذا السبب ، سيتم علاج الكزاز افتراضيًا بناءً على ظهور الأعراض وتاريخ التطعيم.
أحد الإجراءات التي يتم إجراؤها في المكتب والتي قد تدعم التشخيص هو اختبار الملعقة. يتضمن ذلك إدخال خافض اللسان في مؤخرة الحلق. إذا كنت مصابًا بالعدوى ، فسوف تتفاعل بشكل غير طبيعي وانعكاسي على الاكتئاب. إذا لم تكن مصابًا بالعدوى ، فإن رد الفعل المنعكس الطبيعي يجبرك على دفع الخافض للخارج من فمك.
في الحالات التي تكون فيها الأعراض إما غير متسقة أو غير محددة ، قد يطلب طبيبك اختبارات للتحقق من الأسباب المحتملة الأخرى. قد تشمل التشخيصات التفاضلية مجموعة من الحالات الأخرى ، بما في ذلك:
- الخناق
- النوبات المعممة
- فرط كالسيوم الدم (الكالسيوم الزائد في الدم)
- نزيف داخل الجمجمة (نزيف في المخ)
- التهاب السحايا (التهاب الغشاء المحيط بالنخاع الشوكي)
- التهاب السحايا والدماغ (التهاب الغشاء المحيط بالنخاع الشوكي والدماغ)
- المتلازمة الخبيثة لمضادات الذهان (تفاعل غير شائع يهدد الحياة لعقار مضاد للذهان)
- متلازمة الشخص المتيبس (اضطراب مناعي ذاتي نادر)
- تسمم الإستركنين
علاج او معاملة
يختلف علاج التيتانوس بناءً على حالة التطعيم الخاصة بك.
إذا كان لديك جرح عميق ولكن تم تطعيمك سابقًا ضد التيتانوس ، فقد يتم إعطاؤك دواء يسمى الكزاز المناعي (TIG). المعروف أيضًا باسم مضاد سم الكزاز ، TIG هو دواء يتكون من بروتينات مناعية ، تُعرف باسم الأجسام المضادة ، قادرة على تحييد سم التيتانوسبازمين. يتم حقن TIG عن طريق الحقن في عضلات الذراع أو الفخذ. الألم الموضعي والتورم هما أكثر الآثار الجانبية شيوعًا.
ومع ذلك ، إذا لم يتم تطعيمك أو لم تكمل سلسلة اللقاحات الخاصة بك ، فقد يتم إعطاء TIG جنبًا إلى جنب مع جولة التطعيم المناسبة (انظر أدناه). يجب أن يبدأ هذا في أقرب وقت ممكن بعد الإصابة ، من الناحية المثالية ما لا يقل عن 48 ساعة.
إذا كنت تعاني من أعراض التيتانوس ، فستحتاج إلى دخول المستشفى والخضوع لدورة علاج أكثر قوة. قد يختلف مسار العلاج بناءً على شدة الأعراض.
عادةً ما يشتمل الكزاز الخفيف على أحد العلاجات الثلاثة:
- الغلوبين المناعي للكزاز (TIG) تعطى عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي
- فلاجيل (ميترونيدازول)، مضاد حيوي واسع الطيف ، يُعطى عن طريق الوريد لمدة 10 أيام
- الفاليوم (ديازيبام)، وهو عقار ذو تأثير نفسي يستخدم لتقليل النوبات ، سواء عن طريق الفم أو في الوريد
من ناحية أخرى ، قد ينطوي مرض التيتانوس الشديد على العديد من الأدوية والتدخلات الميكانيكية للوقاية من بعض مظاهر المرض الشديدة. وتشمل العلاجات ما يلي:
- TIG يتم تسليمها داخل القراب (في النخاع الشوكي)
- بضع القصبة الهوائية (شق في القصبة الهوائية) وإدخال أنبوب داخل القصبة الهوائية للمساعدة في التنفس الميكانيكي
- كبريتات الماغنيسيوم، المعروف أيضًا باسم ملح إبسوم ، يتم حقنه عن طريق الوريد للتحكم في التشنجات
- الفاليوم (ديازيبام)، على شكل تسريب وريدي مستمر لإرخاء العضلات
- Adalat (نيفيديبين) أو لابيتالول، عن طريق الوريد لخفض ضغط الدم
- مورفين لتسكين الألم والحث على التخدير
للحفاظ على التغذية ، يمكن تقديم نظام غذائي عالي السعرات الحرارية في صورة سائلة إما عن طريق التنقيط في الذراع (التغذية بالحقن) أو من خلال أنبوب يتم إدخاله في المعدة (فغر المعدة عن طريق الجلد). قد تتطلب الحالات الشديدة من أربعة إلى ستة أسابيع من العلاج في المستشفى قبل أن تكون مستقرًا بما يكفي لتخرج ، على الرغم من أن الأمر قد يستغرق شهورًا للتعافي من بعض الأضرار التي لحقت بأعراض الجهاز العصبي المركزي. في حين أن معظم البالغين يمكنهم التعافي ، يمكن أن تسبب نوبات التيتانوس تلفًا دائمًا في الدماغ عند الرضع بسبب تقييد الأكسجين.
الوقاية
منذ إدخال لقاح الكزاز في الأربعينيات من القرن الماضي ، انخفض معدل الإصابة بمرض الكزاز في جميع أنحاء العالم بنسبة تزيد عن 95 بالمائة. اليوم ، يتم دمج لقاح الكزاز مع لقاحات أخرى قادرة على الوقاية من أمراض الطفولة الشائعة.
- لقاح الدفتيريا والتيتانوس والسعال الديكي اللاخلوي (DTaP) الذي يُعطى للأطفال كجزء من سلسلة التطعيم الروتينية
- لقاح الكزاز والدفتيريا والسعال الديكي (Tdap) المستخدم في المراهقين والبالغين
- لقاح الكزاز والدفتيريا (Td) كحقنة معززة
سلسلة التطعيمات الأولية
يوفر لقاح DTaP الحماية ضد ثلاثة أمراض: الدفتيريا (عدوى الجهاز التنفسي الجرثومي ، والسعال الديكي (السعال الديكي) ، والكزاز. يتم إعطاء لقاح DTaP في سلسلة من خمس طلقات في الجزء العلوي من الذراع أو الفخذ على الفترات التالية:
- شهرين
- أربعة أشهر
- ستة أشهر
- من 15 إلى 18 شهرًا
- أربع إلى ست سنوات
التطعيم المعزز
من المستحسن أيضًا أن يحصل المراهقون على جرعة من لقاح Tdap بين سن 11 و 12. بعد ذلك ، يجب إعطاء حقنة Td معززة كل 10 سنوات.
منع ما بعد التعرض
في حالة الاشتباه في التعرض لمرض التيتانوس دون ظهور أعراض ، يمكن إعطاء لقاح Tdap كوسيلة لتجنب العدوى.
يُعرف باسم العلاج الوقائي بعد التعرض (PEP) ، ويشار إليه للأشخاص الذين لم يتم تطعيمهم من قبل ضد التيتانوس ، أو لم يكملوا سلسلة اللقاح ، أو غير متأكدين من حالتهم ، أو لديهم جرح متسخ ولم يتلقوا جرعة معززة في السنوات الخمس الماضية. يجب إعطاؤه خلال 48 ساعة من الإصابة ، سواء مع TIG أو بدونه.
قد تحصل أو لا تحصل على لقاح PEP في ظل الظروف التالية:
- إذا كنت قد تلقيت أقل من ثلاث جرعات سابقة من اللقاح ولكنك حصلت على جرعة معززة منذ أقل من خمس سنوات ، فلا داعي للتطعيم.
- إذا كان لديك أقل من ثلاث جرعات لقاح سابقة ولقاح معزّز بين 5 و 10 سنوات ، فسيتم إعطاؤك Tdap (مفضل) أو Td.
- إذا كنت قد تلقيت أقل من ثلاث جرعات سابقة من اللقاح وحقنة معززة منذ أكثر من 10 سنوات ، فستحصل على Tdap (مفضل) أو Td.
- إذا كان لديك أقل من ثلاث جرعات سابقة من اللقاح بدون جرعة معززة ، فسيتم إعطاؤك Tdap مع TIG.
- إذا لم يتم تطعيمك مطلقًا أو كنت في حالة غير معروفة ، فسيتم إعطاؤك كل من Tdap و TIG.
إذا أصبت بجرح أو ثقب ، فمن المهم تنظيفه على الفور بالماء الساخن والصابون. توخ الحذر لإزالة أي أوساخ أو جسم غريب أو أنسجة ميتة قد تكون مغروسة في الجرح.
بعد تنظيف الجرح ، ضع كريمًا أو مرهمًا مضادًا حيويًا ، مثل نيوسبورين أو باسيتراسين ، وقم بتغطية الجرح بضمادة معقمة أو شاش. قم بتغيير الضمادة مرة في اليوم أو حسب الحاجة ، وتجنب تبلل الجرح.
كلمة من Verywell
على الرغم من أن التيتانوس نادر الحدوث في الولايات المتحدة ، فلا يزال يتعين عليك اتخاذ الاحتياطات المناسبة إذا واجهت أي كسر كبير في الجلد لمنعهC. tetani أو أي عدوى خطيرة أخرى. إذا لم تتمكن من تنظيف الجرح بنفسك ، فاستشر طبيبك أو قم بزيارة أقرب عيادة رعاية عاجلة. إذا ظهرت لديك أي أعراض مقلقة ، فلا تتردد في الاتصال بطبيبك أو طلب العلاج في أقرب وقت ممكن. أحضر سجلات التطعيم الخاصة بك إذا كان بإمكانك التأكد من حصولك على العلاج المناسب.
كل ما يجب أن تعرفه عن حقن التيتانوس