المحتوى
الكورتيكوستيرويدات المستنشقة والكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم هما شكلان من أشكال الدواء المركزي في علاج الربو. الكورتيكوستيرويدات ، التي يشار إليها أيضًا باسم المنشطات ، هي أدوية اصطناعية تثبط جهاز المناعة وتخفف الالتهاب. من خلال التحكم في الالتهاب في الشعب الهوائية ، فإن الرئتين ليست فقط أقل حساسية لمسببات الربو ولكن أقل عرضة للإصابة بنوبات الربو.على الرغم من أن الكورتيكوستيرويدات المستنشقة والكورتيكوستيرويدات الفموية لها آليات عمل متشابهة ، إلا أن لها مؤشرات مختلفة للاستخدام والآثار الجانبية والتفاعلات الدوائية.
آليات العمل
الكورتيكوستيرويدات هي أدوية من صنع الإنسان تحاكي عمل هرمون الإجهاد الكورتيزول. الكورتيزول هو الهرمون الذي تفرزه الغدد الكظرية وله تأثيرات قوية مضادة للالتهابات.
في أوقات الإجهاد البدني أو العاطفي ، يمكن للكورتيزول أن يبطئ من معدل تكاثر الخلايا الليمفاوية وخلايا الدم البيضاء الأخرى. وعلى الرغم من أن هذه الخلايا مركزية للدفاع المناعي للجسم ، فإن زيادة الأعداد تحفز إطلاق البروتينات الالتهابية المعروفة باسم السيتوكينات ، مما يسبب الاحمرار والتورم والألم وزيادة الحساسية في الأنسجة المصابة.
عن طريق محاكاة عمل الكورتيزول ، يمكن للكورتيكوستيرويدات أن تخفف الالتهاب "عند الطلب" عند استخدامها محليًا (التطبيق الموضعي ، أو الاستنشاق ، أو الحقن الموضعي) أو بشكل جهازي (حبوب ، أو سائل عن طريق الفم ، أو تسريب في الوريد).
هذا الإجراء مهم في السيطرة على مرض مثل الربو حيث يمكن أن يؤدي الالتهاب المستمر إلى زيادة استجابة مجرى الهواء (الحساسية لمسببات الربو مثل المواد المسببة للحساسية ودرجة الحرارة والمهيجات البيئية). عن طريق تخفيف الالتهاب ، يتم تقليل الاستجابة المفرطة إلى جانب خطر النوبات الحادة.
على الرغم من أن الكورتيكوستيرويدات المستنشقة والفموية تعمل بنفس الطريقة تقريبًا ، إلا أنها تختلف في كيفية استخدامها في علاج الربو:
- الكورتيكوستيرويدات المستنشقة: نظرًا لأنه يتم توصيلها مباشرة إلى الرئتين ، تتطلب الستيرويدات المستنشقة جرعات أصغر (تقاس بالميكروجرام ، ميكروغرام) ، ولها آثار جانبية أقل ، وهي أكثر أمانًا للاستخدام على المدى الطويل. تعتبر أدوية الخط الأول للتحكم للأشخاص المصابين بالربو.
- الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم: نظرًا لأنه يتم توصيلها بشكل نظامي (عبر مجرى الدم) ، فإن الستيرويدات الفموية تتطلب جرعات أكبر (تقاس بالملليغرام ، ملغ) ، ولها آثار جانبية أكثر ، وتشكل أضرارًا أكبر مع الاستخدام طويل الأمد. وهي مخصصة للاستخدام في الحالات الأكثر خطورة.
هناك أنواع مختلفة من المنشطات عن طريق الفم والاستنشاق المعتمدة لعلاج الربو في الولايات المتحدة.
الكورتيكوستيرويدات المستنشقة
ألفيسكو (سيكليسونيد)
أسمانيكس (موميتازون)
فلوفينت (فلوتيكاسون)
Pulmicort (بوديزونيد)
قفار (بيكلوميثازون)
ديكساميثازون
ميثيل بريدنيزولون
بريدنيزولون
بريدنيزون
مؤشرات للاستخدام
تختلف الكورتيكوستيرويدات عن طريق الاستنشاق والفم من حيث وقت إدخالها في خطة علاج الربو.
الكورتيكوستيرويدات المستنشقة
يُشار إلى استخدام الكورتيكوستيرويدات المستنشقة عندما يتم التحكم في الربو لديك بشكل سيئ باستخدام ناهض بيتا قصير المفعول (SABA) ، المعروف أيضًا باسم بخاخ الإنقاذ.
الكورتيكوستيرويدات المستنشقة هي العلاج المفضل للسيطرة اليومية على الأعراض عندما يكون لديك ربو مستمر.
يُصنف الربو المستمر على مراحل (خفيف ، متوسط ، شديد) ويمكن تشخيصه عندما يكون لديك:
- أعراض الربو الحادة أكثر من يومين في الأسبوع
- أكثر من ثلاث مرات من الاستيقاظ ليلاً في الشهر بسبب الربو
- استخدام جهاز الاستنشاق أكثر من مرتين في الأسبوع
- قيود على الأنشطة العادية بسبب الربو
يمكن استخدام الكورتيكوستيرويدات المستنشقة في جميع مراحل الربو المستمر. مع زيادة شدة المرض ، ستزداد أيضًا جرعة الستيرويد.
كيف يتم تشخيص الربو المستمر
الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم
تُستخدم الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم إما لعلاج نوبة ربو حادة أو لتوفير سيطرة طويلة الأمد على الربو الشديد المستمر.
- نوبات الربو الشديدة (التي تتطلب دخول المستشفى أو رعاية الطوارئ) تعالج عادةً بجرعة في الوريد من دواء كورتيكوستيرويد لتقليل الالتهاب الحاد. سيتبع ذلك دورة قصيرة من الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم للمساعدة في تطبيع وظائف الرئة ومنع تكرار النوبة.
- الربو المزمن الشديد هي مرحلة من مراحل المرض يحدث فيها ضعف شديد في وظائف الرئة وفشل أدوية الربو الأخرى في السيطرة على الأعراض. في مثل هذه الحالات ، يتم وصف الستيرويدات الفموية يوميًا بالاشتراك مع أدوية أخرى.
يتم تشخيص الربو الشديد المزمن عندما تستوفي بعض أو كل المعايير المتعددة ، مثل الاستخدام المتكرر لجهاز الاستنشاق الإنقاذي على مدار اليوم وانخفاض وظائف الرئة بشدة (كما تم قياسه بقيمة FEV1 أقل من 60٪ من النطاق المتوقع أو انخفاض في تبلغ نسبة FEV1 / FVC الخاصة بك أكثر من 5٪).
كيف يتم تشخيص الربوالجرعات
تختلف الكورتيكوستيرويدات المستنشقة عن طريق الفم حسب كمية الدواء التي يتعرض لها الشخص مع كل جرعة ومدة العلاج.
الكورتيكوستيرويدات المستنشقة
نظرًا لأن جرعات الكورتيكوستيرويد المستنشقة صغيرة نسبيًا ، يمكن للأشخاص المصابين بالربو استخدام هذه العلاجات بشكل مستمر وبأمان نسبي. اعتمادًا على الدواء المستخدم - بالإضافة إلى عمر المستخدم وشدة الأعراض - يمكن استخدام المنشطات المستنشقة مرة أو مرتين يوميًا.
تستخدم الستيرويدات المستنشقة المختلفة أنظمة توصيل مختلفة:
- أجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة (MDIs) استخدام دافع رذاذ لتوصيل المنشطات إلى الرئتين.
- أجهزة الاستنشاق بالمسحوق الجاف (DPIs) تتطلب منك أن تمتص الجرعة بأنفاسك.
- البخاخات تحويل الدواء إلى رذاذ رذاذ للاستنشاق وهو مثالي للأطفال الرضع أو الأطفال الأصغر سنًا أو الذين يعانون من مشاكل شديدة في التنفس.
| الجرعة الموصى بها من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة | |||
|---|---|---|---|
| دواء | نوع جهاز الاستنشاق | الأعمار المعتمدة | الجرعة القياسية |
| ألفيسكو | MDI | 12 سنة وما فوق | 1-2 بَف مرتين يومياً |
| Asmanex HFA | MDI | 12 سنة وما فوق | 2 نفث مرتين يوميا |
| أسمانيكس تويستالر | DPI | 4 سنوات وما فوق | مرة واحدة يوميا |
| Flovent HFA | MDI | 4 سنوات وما فوق | 1-2 بَف مرتين يومياً |
| فلوفينت ديسكس | DPI | 4 سنوات وما فوق | 1-2 بَف مرتين يومياً |
| Pulmicort Flexhaler | DPI | 6 سنوات فما فوق | 2 نفث مرتين يوميا |
| Pulmicort Respules | البخاخات | من 12 شهرًا إلى 8 سنوات | مرة أو مرتين يوميًا |
| قفار | MDI | 4 سنوات فما فوق | 1-2 بَف مرتين يومياً |
الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم
لا تعرضك الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم لجرعات أعلى من الدواء فحسب ، بل تنقلها في جميع أنحاء الجسم. نظرًا لارتفاع مخاطر الآثار الجانبية ، يتم حجزها في الحالات الشديدة ويتم تقليلها تدريجيًا بمجرد عدم الحاجة إليها.
عند استخدامها في حالات الربو الطارئة ، عادةً ما يتم وصف الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم لمدة لا تزيد عن خمسة إلى 10 أيام. يمكن أن تختلف الجرعة حسب الدواء المستخدم ولكن يتم حسابها عادةً على أنها 1 ملليغرام لكل كيلوغرام من وزن الجسم (مجم / كجم) مع جرعة يومية قصوى تبلغ حوالي 50 مجم.
عند استخدام الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم لعلاج طويل الأمد للربو الشديد المستمر ، يمكن أن تختلف جرعة ومدة العلاج باختلاف مجموعة الأدوية المستخدمة.
على سبيل المثال ، عند استخدام كورتيكوستيرويد عن طريق الفم مع دواء بيولوجي مثل Xolair (omalizumab) ، يمكن غالبًا تناوله بجرعة أقل ولفترة زمنية أطول. وبالمثل ، يقلل الستيرويد المستنشق يوميًا من كمية الستيرويد الذي تحتاجه للسيطرة على أعراض الربو.
عند استخدام الكورتيكوستيرويدات الفموية لمدة تزيد عن ثلاثة أسابيع ، يجب تقليلها تدريجيًا لمنع الانسحاب ، أو ارتداد الأعراض ، أو حالة خطيرة محتملة تُعرف باسم أزمة الغدة الكظرية ، افعل ذلك بتوجيه من طبيبك.
اعتمادًا على الجرعة ومدة استخدام الستيرويد الفموي ، قد تستغرق عملية التناقص التدريجي أسابيع أو شهور.
كيفية تقليص بريدنيزون بشكل آمنآثار جانبية
بشكل عام ، هناك آثار جانبية أقل وأقل شدة للكورتيكوستيرويدات المستنشقة مقارنة بالكورتيكوستيرويدات الفموية. لكن هذا ليس هو الحال دائمًا.
مشترك
تقتصر الآثار الجانبية للستيرويدات المستنشقة عمومًا على الجهاز التنفسي العلوي ، على الرغم من إمكانية حدوث بعض الآثار الجانبية الجهازية. يمكن أن تسبب المنشطات عن طريق الفم مجموعة متنوعة من الآثار الجانبية التي تؤثر على أجهزة أعضاء متعددة.
الكورتيكوستيرويدات المستنشقةصداع الراس
إلتهاب الحلق
بحة في الصوت
القلاع الفموي
التهابات الجيوب الانفية
التهاب شعبي
زكام
أنفلونزا
حرقة في المعدة
آلام العضلات
صداع الراس
مشاكل في النوم
دوخة
الإثارة
زيادة الوزن
حب الشباب
ضعف العضلات
استفراغ و غثيان
صعوبة في التركيز
تورم في الأطراف
خدر أو وخز في اليدين أو القدمين
قصف في الأذنين
اضطراب نبضات القلب
التغييرات في الرؤية
شديد
على الرغم من أن الستيرويدات المستنشقة تشكل مخاطر أقل من الآثار الجانبية عن تلك التي يتم تناولها عن طريق الفم ، إلا أن هذا لا ينبغي أن يشير إلى أنها تشكل لا المخاطر.
يمكن أن تسبب الكورتيكوستيرويدات عن طريق الاستنشاق والفم تثبيط المناعة ، مما يزيد من خطر الإصابة بعدوى شائعة وغير شائعة. يمكن أن تسبب أيضًا اختلالات هرمونية عن طريق إضعاف وظيفة الغدد الكظرية.
يمكن أن يؤدي التعرض المطول للكورتيكوستيرويدات ، سواء عن طريق الاستنشاق أو الفم ، إلى تثبيط نمو العظام والتسبب في تغييرات لا رجعة فيها في رؤيتك.
الآثار الجانبية للكورتيكوستيرويد عن طريق الفمزيادة الوزن
مشاكل في المسالك البولية
تورم في الأطراف
اضطراب نبضات القلب
فترات غير منتظمة
القيء و / أو الإسهال
تغيرات في المزاج
التغييرات في تصبغ الجلد
ضعف النمو عند الأطفال
هشاشة العظام (فقدان العظام)
الجلوكوما (الناجم عن تلف العصب البصري)
إعتام عدسة العين (تغيم عدسة العين)
شعر الوجه غير الطبيعي
قرحة المعدة
فترات ضائعة أو غائبة
الزرق
إعتام عدسة العين
بدانة
بداية جديدة لمرض السكري
تتغير الشخصية
توقف النمو عند الأطفال
إعادة توزيع دهون الجسم
ترقق الجلد
تورم الوجه (وجه القمر)
هشاشة العظام (عظام مسامية)
كسور العظام
التشنجات أو النوبات
زيادة خطر الإصابة بنوبة قلبية وفشل القلب الاحتقاني
الوذمة الرئوية (سائل في الرئتين)
تفاعل الأدوية
تستخدم كل من الستيرويدات عن طريق الاستنشاق والفم إنزيم كبدي يسمى السيتوكروم P450 (CYP450) لعملية التمثيل الغذائي. يمكن أن تتفاعل الأدوية الأخرى التي تستخدم أيضًا CYP450 للاستقلاب مع الكورتيكوستيرويدات لأنها "تتنافس" على الإنزيم المتاح. يمكن أن يسبب هذا زيادات أو نقصانًا عكسيًا في أحد الأدوية أو كليهما في مجرى الدم.
تتضمن بعض تفاعلات CYP450 الأكثر أهمية الفئات التالية من الأدوية:
- الأدوية المضادة لعدم انتظام ضربات القلب مثل باسيرون (أميودارون)
- مضادات الاختلاج مثل Tegretol (كاربامازبين)
- مضادات الفطريات مثل Nizoral (الكيتوكونازول)
- مضادات التخثر مثل الكومادين (الوارفارين)
- حاصرات قنوات الكالسيوم مثل فيريلان (فيراباميل)
- أدوية العلاج الكيميائي مثل سيكلوفوسفاميد
- مثبطات إنزيم البروتياز لفيروس نقص المناعة البشرية مثل كريكسيفان (إندينافير)
- موانع الحمل الهرمونية مثل Ethinyl estradiol
- الأدوية المثبطة للمناعة مثل Sandimmune (السيكلوسبورين)
- المضادات الحيوية ماكرولايد مثل كلاريثروميسين
- الأدوية الأفيونية مثل Oxycontin (كسيكودون)
- أدوية السل مثل ريفامبين
على الرغم من أن الستيرويدات المستنشقة يمكن أن تتفاعل مع العديد من نفس الأدوية مثل المنشطات الفموية ، فقد لا تكون التفاعلات كبيرة بما يكفي لتتطلب تعديل في العلاج
على النقيض من ذلك ، من المرجح أن تسبب الستيرويدات الفموية تفاعلات كبيرة بسبب جرعاتها العالية. قد تتطلب هذه التفاعلات تعديل الجرعة ، أو استبدال الدواء ، أو فصل الجرعات بمقدار ساعة واحدة أو عدة ساعات.
يمكن أن تتفاعل الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم أيضًا مع أدوية محددة أقل تأثراً بالكورتيكوستيرويدات المستنشقة ، بما في ذلك:
- الديجوكسين (الديجيتال)
- المضادات الحيوية الفلوروكينولون
- العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المسكنات)
- Seroquel (كيتيابين)
- ثالوميد (ثاليدومايد)
- اللقاحات
لتجنب التفاعلات ، أخبر طبيبك دائمًا بأي عقاقير تتناولها ، سواء كانت بوصفة طبية أو بدون وصفة طبية أو عشبية أو ترفيهية.
كلمة من Verywell
يمكن أن تكون أدوية الكورتيكوستيرويد فعالة للغاية في علاج الربو إذا تم وصفها. التزم دائمًا بجدول زمني صارم عند تناول الستيرويد ، مع المباعدة بين جرعاتك بشكل متساوٍ للتأكد من عدم وجود القليل جدًا أو الكثير من الدواء في نظامك في وقت واحد.
لا تقم أبدًا بزيادة جرعة الكورتيكوستيرويد أو تقليلها دون التحدث إلى طبيبك أولاً. لا تقدم الجرعات الأكبر دائمًا نتائج أفضل ، وقد تؤدي الجرعات المنخفضة إلى ظهور أعراض الانسحاب وغيرها من الآثار الضارة.
كيف تختلف الستيرويدات الابتنائية والكورتيكوستيرويد