المحتوى
- ما هو التوأم عكس نضح الشرايين؟
- ما الذي يسبب التوأم عكس التروية الشريانية؟
- ما هي عوامل خطر التروية الشريانية المزدوجة المعكوسة؟
- تشخيص التروية الشريانية العكسية التوأم
- علاج التروية الشريانية العكسية
ما هو التوأم عكس نضح الشرايين؟
التروية الشريانية العكسية التوأم (تسلسل TRAP) هي حالة نادرة لحمل التوأم أحادي المشيمة. ينشأ عندما يقوم الجهاز القلبي لأحد التوأمين بعمل إمداد الدم لكلا التوأمين. يُعرف التوأم الذي يزود الدم باسم "مضخة التوأم" ويتطور بشكل طبيعي في الرحم. ومع ذلك ، فإن زيادة ضخ القلب تعرض هذا التوأم لخطر الإصابة بفشل القلب. التوأم الآخر - المعروف باسم "توأم عديم القلب" - يفتقر إلى قلب أو قلب غير مكتمل التكوين. عادة ما يكون جسمه ضعيف النمو وقد يكون أيضًا مفقودًا في الرأس والأطراف والجذع.
الحمل التوأم أحادي المشيمة
التوائم أحادية المشيمة توأمان متماثلان يشتركان في المشيمة (ما بعد الولادة) وشبكة من الأوعية الدموية التي تزود الأكسجين والعناصر الغذائية الضرورية للنمو في الرحم. يحدث TRAP في حوالي 1 بالمائة من حالات الحمل أحادي المشيمة أو 1 من كل 35000 حالة حمل.
ما الذي يسبب التوأم عكس التروية الشريانية؟
مع TRAP ، يُعتقد أنه في وقت مبكر جدًا من الحمل ، قد يتداخل التذبذب الدراماتيكي المستمر في ضغط الدم وتدفق الدم مع نمو القلب في التوأم المصاب بالقلب. على الرغم من أن قلب التوأم المضخة قد يستمر في التطور بشكل صحيح ، إلا أن الوصلات الوعائية بين التوأم يمكن أن تسبب مشاكل. في حالات TRAP ، يتدفق الدم من توأم المضخة الصحية إلى الوراء من المشيمة إلى التوأم غير الصحي. نظرًا لأن التوأم عديم القلب يفتقر إلى قلب وظيفي ، فإنه غير قادر على الرد بالمثل وتوفير التدفق الأمامي للدم الموجود في الدورة الدموية للجنين الطبيعي.
لأن التوأم عديم القلب يفشل في تطوير الأعضاء الحيوية بشكل كامل ، فإن البقاء خارج الرحم غير ممكن. في الواقع ، فإن التوأم عديم القلب ليس جنينًا من الناحية الفنية ، ولكنه كتلة من الأنسجة تنمو بسبب تدفق الدم من التوأم المضخة. تركز التدخلات المتعلقة بالجنين على مراقبة صحة قلب توأم المضخة وتتضمن إجراءات لوقف تدفق الدم إلى التوأم المصاب بقلب القلب.
ما هي عوامل خطر التروية الشريانية المزدوجة المعكوسة؟
لا توجد عوامل خطر معروفة مرتبطة بـ TRAP. إنها حالة عشوائية تحدث بشكل عشوائي في حالات الحمل أحادي المشيمة.
تشخيص التروية الشريانية العكسية التوأم
قد يتم الاشتباه في TRAP بناءً على نتائج الموجات فوق الصوتية قبل الولادة. الخطوة الأولى في تأكيد التشخيص هي إنشاء حمل بتوأم أحادي المشيمة. قد تظهر نتائج الموجات فوق الصوتية أن جنينًا يتطور بشكل طبيعي وكتلة غير نمطية مع نشاط قلبي غير طبيعي. لتأكيد التشخيص ، يجب دراسة نمط تدفق الدم باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر. تتيح التطورات في الموجات فوق الصوتية ثلاثية الأبعاد ورباعية الأبعاد الآن لأخصائيي طب الأم والجنين تشخيص تسلسل TRAP في وقت مبكر من 11 أسبوعًا من الحمل.
علاج التروية الشريانية العكسية
يعتمد تشخيص تسلسل TRAP على الضغط الذي يبذله الجهد القلبي المتزايد على قلب توأم المضخة. إذا أُعطي دعمًا غذائيًا كافيًا ، يمكن أن ينمو جسم التوأم المصاب بالقلب بمعدل مماثل لنمو توأم المضخة. عندما يحدث هذا ، يزداد خطر الإصابة بفشل القلب في المضخة المزدوجة.
إذا تم تحديد أن توأم المضخة الصحية معرضة لخطر متزايد للإصابة بفشل القلب ، فقد يوصى بإجراء جراحة جنينية لإغلاق الأوعية الدموية التي تغذي التوأم المصاب بالقلب. تم استخدام الإجراءات التالية لعلاج تسلسل TRAP بنجاح:
الاستئصال بالترددات الراديوية (RFA) قد يوصى به في الحالات التي يكون فيها عمر الحمل أكبر من 16 أسبوعًا. يتضمن هذا الإجراء إدخال إبرة صغيرة في الرحم. تحتوي الإبرة على عدة شوكات حادة تعمل على تشتيت الطاقة الحرارية لتردد الراديو. تُستخدم الطاقة الحرارية لإغلاق أوعية التغذية التي تزود التوأم عاطفي القلب بالدم عند قاعدة الحبل السري.
التخثر ثنائي القطب: في الحالات التي يكون فيها عمر الحمل أقل من 16 أسبوعًا ، قد يوصى بالتخثر ثنائي القطب. يقوم هذا الإجراء بإغلاق جزء من الحبل السري للتوأم عديم القلب بالقرب من المشيمة.
يمثل أي إجراء للجنين قبل الولادة مخاطر لكل من الأم والطفل. بعد تخثر الحبل السري ، فإن جزء المشيمة الذي لم يعد يتلقى إمدادات الدم من الدورة الدموية للتوائم الميتة يخضع لتغيرات تنكسية تزيد من خطر الولادة المبكرة.
في المرضى الذين لا يعانون من مضاعفات ، يكون لدى التوأم السليم أكثر من 90٪ فرصة للحصول على نتيجة جيدة. يمكن أن تبقى بقايا قلة القلب في الرحم حتى الولادة. تستمر معظم النساء في الولادة الطبيعية وطفل سليم.