المحتوى
سرطان الخصية هو شكل غير شائع من السرطان يصيب ما يزيد قليلاً عن 9000 رجل أمريكي كل عام. وبينما لا يزال يتعين علينا الكشف عن أسرار سبب حدوث المرض ، يعتقد العلماء أن مجموعة من العوامل الجينية والفسيولوجية والبيئية تلعب دورًا مهمًا. جزء. في السنوات الأخيرة ، تم ربط ما لا يقل عن 19 طفرة كروموسومية بسرطان الخصية. العمر الأصغر ، والعرق ، والخصية المعلقة ، ومشاكل نمو الخصية مرتبطة أيضًا بشكل شائع بالمرض.يُفترض منذ فترة طويلة أن عوامل الخطر الأخرى - بما في ذلك ركوب الخيل ، وركوب الدراجات في المنافسة ، والتدخين ، والوزن ، وقطع القناة الدافقة - إما تسبب أو تساهم في الإصابة بسرطان الخصية. في حين أن بعض هذه الارتباطات معقولة ، فإن بعضها الآخر مثير للجدل وغير مثبت.
علم الوراثة
هناك عدة أنواع مختلفة من سرطان الخصية. تصنف الغالبية العظمى على أنها سرطانات الخلايا الجرثومية. هذه هي الأورام الخبيثة التي تنشأ من الخلايا التي تنتج الحيوانات المنوية (الحيوانات المنوية غير الناضجة).
أنواع
بشكل عام ، هناك نوعان من سرطان الخلايا الجرثومية:
- المنوية هو نوع ينمو وينتشر ببطء نسبيًا ويؤثر بشكل أساسي على الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 25 و 45 عامًا.
- غير الندوات يؤثر عادةً على الرجال في أواخر سن المراهقة وحتى أوائل الثلاثينيات. غالبًا ما تكون الأورام غير المنوية عدوانية وأكثر عرضة للانتشار (تنتقل).
سرطانات الخلايا الجرثومية لها تغيرات جينية محددة. في ظل الظروف العادية ، تحتوي خلايا أجسامنا على مجموعتين من 23 كروموسومًا - مجموعة واحدة من كل والد بيولوجي. قد تحتوي بعض سرطانات الخلايا الجرثومية على ثلاث مجموعات من الكروموسومات (ثلاثية الصبغيات) وحتى أربع مجموعات (رباعية الصبغيات).
إن التغيير الجيني المميز الذي تشترك فيه جميع سرطانات الخلايا الجرثومية تقريبًا هو نسخة إضافية من جزء من الكروموسوم 12 (isochromosome 12p) ، وهو شذوذ كروموسومي مرتبط بسرطان الخصية والمبيض.
أكثر من الأنواع الأخرى من السرطان ، هذه الطفرات تعمل بقوة في العائلات. في الواقع ، وفقًا للعلماء في معهد أبحاث السرطان في لندن ، فإن معدل وراثة سرطان الخصية هو 48.9٪. هذا رقم مذهل بالنظر إلى أن الجينات عادة ما تمثل أقل من 20 في المائة من خطر الإصابة بأشكال أخرى من السرطان.
يبدو أن الخطر أكبر إذا كان لديك أخ مصاب بسرطان الخصية ، مما يزيد من خطر إصابتك بأكثر من 800 بالمائة. يزيد وجود أب مصاب بسرطان الخصية من خطر إصابتك بأربعة أضعاف.
العوامل المشتركة
بشكل عام ، عوامل الخطر الأكثر شيوعًا للإصابة بسرطان الخصية غير قابلة للتعديل ، مما يعني أنك إما ولدت بها أو لا يمكنك تغييرها. بينما تلعب الجينات دورًا كبيرًا في العديد من هذه العوامل ، إلا أن هناك عوامل أخرى مرتبطة بالحالات التي تحدث بعد الولادة.
عمر
يلعب العمر دورًا رئيسيًا في خطر الإصابة بسرطان الخصية بقدر ما يصيب المرض الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 35 عامًا. وبينما يكون المرض نادرًا قبل سن البلوغ أو بعد 50 عامًا ، فإنه يحدث أحيانًا.
وفقًا لجمعية السرطان الأمريكية ، فإن متوسط العمر وقت التشخيص هو 33. فقط حوالي 6 في المائة من الحالات تشمل الفتيان الصغار أو المراهقين ، بينما تحدث 8 في المائة عند الرجال فوق 55.
السلالة والعرق
العرق هو أيضا عامل خطر محتمل. من الناحية الإحصائية ، الرجال البيض أكثر عرضة للإصابة بسرطان الخصية بأربعة أضعاف مقارنة بالرجال السود والآسيويين ، أما الرجال من أصل إسباني فهم أقل عرضة للإصابة بسرطان الخصية مقارنة بالرجال البيض. في غضون ذلك ، يقع الرجال الأمريكيون الأصليون في مكان ما بين البيض والسود في هذا الصدد.
على الصعيد العالمي ، يكون خطر الإصابة بسرطان الخصية أعلى بين الرجال في الولايات المتحدة وأوروبا والأدنى بين الرجال الذين يعيشون في آسيا وأفريقيا.
الخصية المعلقة (الخصية الخفية)
أحد عوامل الخطر المؤكدة للإصابة بسرطان الخصية هو الخصية المعلقة ، وخلال التطور الطبيعي للذكور ، تنزل الخصيتان عادة إلى القناة الإربية إلى كيس الصفن عند ولادتك. إذا فشلوا في القيام بذلك بحلول الشهر الرابع ، فسيتم تشخيص الحالة على أنها اختفاء الخصيتين.
في حين أن العلاقة غير مفهومة بشكل جيد ، يُعتقد أن اضطراب تكوين الحيوانات المنوية (تطور الحيوانات المنوية من الخلايا الجرثومية) قد يؤدي بطريقة ما إلى حدوث تغييرات جينية تؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بالسرطان.
من وجهة نظر إحصائية ، الرجال الذين يعانون من الخصية الخفية معرضون لخطر الإصابة بسرطان الخصية بمقدار ثمانية أضعاف مقارنة بالرجال غير المصابين بالخصية المنحدرة جزئيًا.
الغريب أن السرطان عادة ، ولكن ليس دائمًا ، يؤثر على الخصية المعلقة.
سرطان في الموقع
السرطان الموضعي (CIS) هو نمو غير طبيعي للأنسجة غالبًا ما يشار إليه على أنه محتمل التسرطن (على الرغم من أن جميع حالات رابطة الدول المستقلة لن تصبح خبيثة).
وفقًا لدراسة عام 2015 نشرت في حوليات علم الأورام، الرجال الذين تم تشخيص إصابتهم بـ CIS في الخصية لديهم ما لا يقل عن 50 في المائة من خطر الإصابة بسرطان الخصية على مدار خمس سنوات.
على الرغم من الاحتمالية المتزايدة للإصابة بورم خبيث ، لا يزال هناك جدل كبير حول ما إذا كان يجب على الأطباء معالجة رابطة الدول المستقلة بشكل استباقي لمنعها من التحول إلى سرطان. حتى الآن ، لا يوجد إجماع حول متى يجب علاج الخصية من رابطة الدول المستقلة أو ما هو مستوى العلاج الإشعاعي المناسب.
على هذا النحو ، سيتبع معظم الأطباء نهج المراقبة والانتظار بدلاً من تعريض الرجل للإشعاع أو الجراحة غير الضرورية.
تحص دقيق الخصية
ترسبات الكالسيوم في الخصيتين ، والمعروفة باسم التحص المكروي في الخصية ، هي حالة تظهر في حوالي 20 في المائة من الرجال الذين يجدون صعوبة في الحمل. في حين أن التحص المكروي في حد ذاته لا يرتبط بسرطان الخصية ، إلا أن خطر الإصابة بورم خبيث يزداد عند الرجال المصابين برابطة الخصية.
أسباب أخرى محتملة
هناك حالات أخرى قد تزيد من خطر الإصابة بسرطان الخصية. يتم دعم بعضها بقوة من خلال البحث ، بينما يمنح البعض الآخر زيادة صغيرة نسبيًا في المخاطر.
بينهم:
- تاريخ سابق لسرطان الخصية يترافق مع تكرار ما يقرب من 10 في المائة من الرجال ، وعادة ما يكون هذا نتيجة إما لقلة العلاج أو عدم وجود مراقبة روتينية بعد العلاج.
- فيروس العوز المناعي البشري قد يزيد من خطر الإصابة بسرطان الخصية بسبب الالتهاب المستمر المرتبط بالعدوى ، ومع ذلك ، فإن الأدلة حتى الآن مختلطة ، حيث تشير بعض الدراسات إلى زيادة خطر الإصابة بسرطان الخصية بمقدار 10 أضعاف بينما لم تظهر دراسات أخرى أي ارتباط على الإطلاق.
- متلازمة كلاينفلتر، وهو اضطراب وراثي يكون فيه الرجل لديه كروموسوم X إضافي ، تم تحديده كعامل خطر في الثمانينيات. تشير الأبحاث الحديثة إلى أنه في حين أن المرض يمكن أن يسبب تكلسًا دقيقًا في الخصيتين ، فإن خطر الإصابة بسرطان الخصية أقل بكثير مما كان متصورًا في السابق.
- كنت دائما أداء وظيفة جيدة تم اعتباره أحد عوامل الخطر ، ويرجع ذلك على الأرجح إلى زيادة إنتاج الهرمونات الجنسية خلال فترة البلوغ. في حين أن البحث حتى الآن كان محدودًا ، خلصت دراسة أجريت عام 2014 من جامعة ييل إلى أنه مقابل كل بوصتين أنت فوق متوسط ارتفاع 5 أقدام و 9 بوصات ، سيزداد خطر إصابتك بالسرطان بنسبة 13 بالمائة.
على النقيض من ذلك ، فقد ثبت أن البلوغ المبكر ، الذي يُفترض منذ فترة طويلة أنه عامل خطر ، ليس له أي تأثير على خطر إصابة الرجل بسرطان الخصية.
عوامل خطر نمط الحياة
لا يبدو أن عوامل نمط الحياة تلعب دورًا كبيرًا في الإصابة بسرطان الخصية كما هو الحال مع الأشكال الأخرى من المرض. لا يزال ، هناك البعض الذي يساهم.
التدخين
بينما يرتبط التدخين بما لا يقل عن 16 نوعًا من السرطان - بما في ذلك تلك التي تصيب الرئتين والفم والحلق والمثانة والكلى والبنكرياس والمعدة والكبد والأمعاء وعنق الرحم والمبيض - فإن دوره في سرطان الخصية أقل وضوحًا. في حين أنه من المعقول بالتأكيد أن السجائر قد تساهم ، نظرًا لتأثيرها المسرطنة وتأثيرها على الهرمونات الجنسية ، فإن البحث الذي يربط السجائر بسرطان الخصية لا يزال أوليًا.
في حين أن هذا لا ينبغي أن يشير إلى أن التدخين "آمن" ، إلا أن الإقلاع عن السجائر لم يثبت أنه يقلل من خطر إصابة الشخص بسرطان الخصية (على الرغم من أنه يمكن أن يقلل بشكل كبير من مخاطر المشاكل الصحية الأخرى). علاوة على ذلك ، لا توجد علاقة بين خطر الإصابة بسرطان الخصية وما إذا كنت قد بدأت بالتدخين خلال فترة المراهقة أو في وقت لاحق في الحياة.
قنب هندي
مثير للاهتمام ، لا يمكن قول الشيء نفسه عن الماريجوانا.
في الواقع ، خلص عدد من الدراسات الحديثة (بما في ذلك مراجعة منهجية مكثفة للدراسات التي أجريت بحلول عام 2015) إلى أن استخدام الماريجوانا الأسبوعي لا يزيد فقط من خطر الإصابة بسرطان الخصية بنسبة 250 في المائة ولكن من المحتمل أن يؤدي إلى أشكال أكثر عدوانية من المرض.
وفقًا للبحث ، فإن التعرض لـ delta-9-tetrahydrocannabinol (THC) ، المادة الكيميائية ذات التأثير النفساني في الحشيش ، يمكن أن يعطل تكوين الحيوانات المنوية بنفس الطريقة التي يمكن بها للخصية المعلقة.
بدانة
الوزن عامل آخر قد يساهم أو لا يساهم في خطر الإصابة بسرطان الخصية. أظهرت بعض الأبحاث تأثيرًا عكسيًا ، حيث قد يؤدي زيادة مؤشر كتلة الجسم (BMI) إلى تقليل الخطر النسبي للمرض.
التفسير المحتمل لهذا هو تأثير السمنة على الهرمونات الجنسية. ضع في اعتبارك أن الطول ، على سبيل المثال ، يتم تحديده إلى حد كبير من خلال الجينات التي تؤدي إلى ارتفاع أو انخفاض مستويات الهرمونات الجنسية خلال فترة البلوغ. على النقيض من ذلك ، ترتبط السمنة بانخفاض مستويات هرمون الذكورة ، مما قد يكون له تأثير وقائي غريب. هذا مدعوم بالأدلة التي أظهرت أن زيادة الوزن لا تزيد من خطر الإصابة بسرطان الخصية ولا فرصتك في الانتكاس بعد العلاج.
هذا ، مرة أخرى ، لا ينبغي أن يوحي بأن زيادة بعض الأرطال أمر جيد. في الواقع ، إذا كنت تعاني من زيادة الوزن وتخضع لعلاج سرطان الخصية ، فقد يرتفع خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بشكل كبير. وذلك لأن علاج سرطان الخصية غالبًا ما يؤدي إلى قصور الغدد التناسلية (انخفاض إنتاج هرمون التستوستيرون) ، وهي حالة مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بمتلازمة التمثيل الغذائي.
الأساطير والمفاهيم الخاطئة
عندما تم تشخيص إصابة الدراج السابق في سباق فرنسا للدراجات لانس أرمستونغ بسرطان الخصية في عام 1996 ، كان من المفترض إلى حد كبير أن سنوات من ركوب سرج دراجة هي السبب. إنه تصور مستمر حتى يومنا هذا ، مما يشير إلى أن الإجراءات المتكررة مثل ركوب الدراجات أو ركوب الخيل أو ركوب الدراجات النارية هي مساهم رئيسي ، إن لم يكن السبب الرئيسي ، لسرطان الخصية.
هذا غير صحيح. لم تكشف سنوات من البحث حتى الآن عن أي صلة بين هذه الأنشطة البدنية الشاقة أو أي أنشطة بدنية شاقة أخرى وخطر الإصابة بسرطان الخصية.
ما الذي لا يسبب سرطان الخصية
هذه ليست العوامل الوحيدة التي ترتبط خطأً بسرطان الخصية. على الرغم مما قد يخبرك به بعض الناس ، لا يمكنك الإصابة بسرطان الخصية نتيجة لما يلي:
- إصابة الخصية
- قطع القناة الدافقة
- ارتداء السراويل الضيقة
- حمل الهاتف المحمول في جيبك
- التهاب المسالك البولية
- تضخم البروستاتا
ومن المثير للاهتمام ، أنه بينما لا يرتبط سرطان البروستاتا بزيادة خطر الإصابة بسرطان الخصية ، لا يبدو أن العكس هو الصحيح. تشير الدلائل الحالية إلى أن الإصابة بسرطان الخصية يمكن أن تزيد من خطر إصابة الرجل بسرطان البروستاتا متوسط إلى مرتفع الخطورة بنسبة لا تقل عن 500 في المائة ، مما يشير إلى حاجة أكبر لمراقبة ما بعد العلاج.
ما الاختبارات المستخدمة لتشخيص سرطان الخصية؟