المحتوى
تنظير القصبات هو إجراء طبي بالمنظار يستخدم للنظر داخل الشعب الهوائية (القصبات) والرئتين. يتضمن إدخال منظار القصبات-أنبوب ضيق به ضوء وكاميرا في أحد طرفيه من خلال الأنف أو الفم ويوجهه لأسفل عبر القصبة الهوائية (القصبة الهوائية) من أجل الحصول على رؤية داخلية للجهاز التنفسي. قد يتم إجراؤه لتشخيص مرض أو حالة مثل سرطان الرئة أو العدوى ، أو لعلاج مشكلة طبية مثل وجود جسم غريب في الشعب الهوائية.
الغرض من الاختبار
هناك سببان رئيسيان قد يحتاج الشخص إلى تنظير القصبات:
تقييم
قد يختار طبيبك إجراء تنظير القصبات لتقييم الأعراض وغيرها من المؤشرات التي تشير إلى أن شيئًا ما قد يكون خطأ في الرئتين أو الشعب الهوائية. الامثله تشمل:
- سعال مزمن يستمر لأكثر من ثلاثة أشهر بدون سبب واضح
- نفث الدم (سعال الدم)
- ضيق التنفس أو انخفاض مستويات الأكسجين
- قد يكون هناك شك في وجود شيء ما في مجرى الهواء
- اختبار تصوير أظهر ورمًا أو نموًا في الرئة أو تندبًا أو تغيرات أخرى في أنسجة الرئة أو انهيار منطقة في الرئة
- أعراض العدوى في الرئتين أو القصبات التي لا يمكن تشخيصها بطريقة أخرى أو تتطلب نوعًا خاصًا من التقييم
- علامات الرفض بعد زراعة الرئة
- استنشاق غازات سامة أو مادة كيميائية
يمكن أيضًا استخدام تنظير القصبات لأخذ خزعة من الرئة غير الطبيعية أو أنسجة مجرى الهواء وتصور الأورام داخل الرئتين التي لا تمتد إلى القصبات باستخدام تقنية تُعرف باسم الموجات فوق الصوتية داخل القصبة (EBUS). في هذا الإجراء ، يكون الورم عميقًا في المسالك الهوائية يمكن تصورها بالموجات فوق الصوتية وأخذ الخزعة أثناء تنظير القصبات (خزعة إبرة موجهة بالموجات فوق الصوتية).
بالإضافة إلى التقنيات المصممة لتبدو أعمق من المسالك الهوائية أثناء تنظير القصبات ، هناك أيضًا العديد من التقنيات الجديدة المستخدمة لتشخيص سرطانات الرئة المبكرة. وتشمل هذه تنظير القصبات ذاتي التألق ، والصور ضيقة النطاق ، وتنظير القصبات بالفيديو عالي التكبير.
علاج او معاملة
من خلال توفير إمكانية الوصول والرؤية المباشرة لداخل المسالك الهوائية والرئتين ، يمكن أن يسمح تنظير القصبات للطبيب بإجراء جميع أنواع العلاجات ، مثل:
- إزالة السوائل أو المخاط من الشعب الهوائية
- إزالة جسم غريب من الشعب الهوائية
- توسيع (توسيع) مجرى الهواء المسدود أو الضيق
- غسل مجرى الهواء
يمكن أيضًا استخدام تنظير القصبات كجزء من علاجات معينة لسرطان الرئة الموجود في المسالك الهوائية الكبيرة أو بالقرب منها. يمكن استخدامه للمساعدة في إجراء يسمى المعالجة الكثبية ، على سبيل المثال ، حيث يتم توصيل الإشعاع مباشرة إلى الورم من خلال منظار القصبات.
هناك نوعان من تنظير القصبات. الاستخدامات الأكثر شيوعًا أ منظار القصبات المرن ويتطلب تخدير موضعي ومسكن خفيف. أقل في كثير من الأحيان منظار القصبات الصلبالتي تكون أكثر سمكًا من المرنة وعادة ما تكون مصنوعة من المعدن ، ضرورية. في هذه الحالة ، يجب أن يكون المريض تحت التخدير العام في غرفة العمليات.
يعتمد الخيار الذي يختاره طبيبك على الغرض من الاختبار وحالتك العامة.
المخاطر وموانع الاستعمال
يتحمل معظم الناس كلا النوعين من تنظير القصبات جيدًا. ومع ذلك ، هناك بعض المخاطر المحتملة ، وعلى الرغم من أنها ليست شائعة ، إلا أنها تشمل:
- تشنجات في مجرى الهواء مثل تشنج الحنجرة (تشنج الحنجرة) أو تشنج القصبات (تشنج القصبات)
- مضاعفات القلب مثل عدم انتظام ضربات القلب أو النوبة القلبية لدى الأشخاص المصابين بأمراض القلب الموجودة
- انخفاض نسبة الأكسجين في الدم
- صعوبات في التنفس
- استرواح الصدر (رئة منهارة): يمكن أن يحدث هذا إذا تم ثقب الرئة أثناء الإجراء ، مما يسمح للهواء بالتجمع في الفراغ حول الرئتين. إذا كانت صغيرة ، فقد يتابعها طبيبك ببساطة بأشعة إكس على الصدر. إذا كان حجمه كبيرًا ، فقد يلزم وضع أنبوب صدري لإزالة الهواء وقد تحتاج إلى دخول المستشفى.
نظرًا لأن التخدير العام مطلوب ، فهناك بعض المخاطر الإضافية المرتبطة بتنظير القصبات الصلب ، مثل:
- ألم عضلي
- تغيرات ضغط الدم
- تباطؤ معدل ضربات القلب
- استفراغ و غثيان
هناك بعض الحالات والمواقف التي تجعل إجراء تنظير القصبات (من أي نوع) غير مستحسن أو مستحيل. الأكثر شيوعًا هي:
- عدم انتظام ضربات القلب التي تهدد الحياة غير قابلة للعلاج
- عدم القدرة على تزويد المريض بالأكسجين بشكل كافٍ أثناء العملية
- فشل تنفسي حاد مصحوب بفرط ثنائي أكسيد الكربون ، وهي حالة يوجد فيها فائض من ثاني أكسيد الكربون في الدم (ما لم يتم التنبيب والتهوية للمريض)
- انسداد في القصبة الهوائية (من ورم أو نمو ، على سبيل المثال)
- مريض غير متعاون
- نوبة قلبية حديثة
- اضطراب يؤثر على قدرة الدم على التجلط (تجلط الدم)
هناك عدد قليل من الأشخاص الذين يمكنهم إجراء تنظير القصبات بأمان لأغراض المشاهدة ، ولكن يجب توخي الحذر عند إجراء الخزعة. هؤلاء هم المرضى الذين لديهم:
- Uremia ، أحد الأعراض المرتبطة بمرض الكلى المتقدم
- انسداد الوريد الأجوف العلوي (حالة نادرة يتم فيها سد الوريد الكبير الذي ينقل الدم من النصف العلوي من الجسم إلى القلب ، غالبًا بسبب الورم)
- ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، بسبب زيادة خطر النزيف
ومع ذلك ، فإن فحص الممرات الهوائية آمن لدى هؤلاء المرضى.
قبل الاختبار
تنظير القصبات هو اختبار شائع في أمراض الرئة. ومع ذلك ، قد يكون كل شيء جديدًا بالنسبة لك. يمكن أن تساعدك معرفة المزيد عنها في دخول اختبارك بثقة.
توقيت
يختلف مقدار الوقت الذي يستغرقه إجراء تنظير القصبات اعتمادًا على سبب إجرائه وما إذا كان سيتم إجراء أي إجراءات أخرى في نفس الوقت ، مثل الخزعة. عادةً ما يستغرق تنظير القصبات نفسه ما بين 30 دقيقة و 60 دقيقة. مع وقت التحضير والتعافي ، تستغرق العملية بأكملها (من وقت تسجيل الوصول إلى أن تتعافى وتكون لك الحرية في المغادرة) عادةً حوالي أربع ساعات. اطلب من طبيبك تقدير المدة التي من المحتمل أن يستمر فيها الإجراء في حالتك.
موقعك
يتم إجراء تنظير القصبات في المستشفى. يمكن إجراء تنظير القصبات المرن في مجموعة إجراءات خاصة. يتم إجراء تنظير القصبات الصلب في غرفة العمليات. في بعض الحالات ، قد تتم العملية في وحدة العناية المركزة في المستشفى.
ماذا ارتدي
ارتدِ ملابسًا مريحة يمكن خلعها وإعادة ارتدائها بسهولة ، حيث سيُطلب منك ارتداء ثوب المستشفى. من الجيد دائمًا ترك المجوهرات والأشياء الشخصية غير الضرورية في المنزل حتى لا تخاطر بفقدانها. قد تحتاج أيضًا إلى إزالة أطقم الأسنان أو الجسور أو أجهزة السمع أو العدسات اللاصقة أو النظارات الطبية.
طعام و شراب
يجب ألا تأكل أو تشرب أي شيء لمدة ست إلى 12 ساعة قبل ذلك.
قبل الإجراء ، قد تحتاج أيضًا إلى أخذ قسط من الراحة من بعض الأدوية أو المكملات الغذائية التي قد تسبب مشاكل أثناء تنظير القصبات أو تتفاعل مع التخدير أو الأدوية الأخرى التي قد يتم إعطاؤها لك. كن صريحًا مع طبيبك بشأن كل ما تتناوله واتبع نصيحته وفقًا لذلك.
الأدوية التي يجب إيقافها عادةً استعدادًا للجراحة تشمل أي أدوية يمكن أن تتداخل مع تخثر الدم - بمعنى آخر ، التي تسبب ترقق الدم. الشائعة هي:
- الكومادين (الوارفارين)
- الأسبرين (بوصفة طبية ومن دون وصفة طبية)
- العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDS) ، مثل Advil (ibuprofen) و Tylenol (acetaminophen) ، سواء بوصفة طبية أو بدون وصفة طبية
- لوفيرنوكس (إينوكسابارين)
- تيكليد (تيكلوبيدين)
- بيرسينتين (ديفيريدامول)
تجنب المكملات الغذائية عن طريق الفم ، حيث إنها لا تنظمها السلطات الصحية ولا يمكن التحقق من محتواها.
التكلفة والتأمين الصحي
عادةً ما يغطي التأمين الصحي تنظير القصبات ، على الرغم من أنه قد يكون هناك دفع مشترك أو تأمين مشترك بسبب يوم الإجراء ، اعتمادًا على خطتك. تحقق مرة أخرى مع شركة التأمين الخاصة بك للتأكد من أنك تعرف ما يمكن توقعه فيما يتعلق بمسؤولياتك المالية حتى تكون مستعدًا.
إذا كنت ستدفع مقابل الإجراء ، يمكن أن يكلف تنظير القصبات حوالي 3000 دولار ، حسب موقعك.
ماذا أحضر
سيوجهك طبيبك فيما يجب عليك إحضاره. من المحتمل أن يشمل ذلك بطاقة التأمين الصحي الخاصة بك وإثبات الهوية الشخصية (عادةً ما تكون رخصة القيادة). اسأل عما إذا كان هناك الكثير من الوقت الضائع قبل الإجراء ؛ إذا كان الأمر كذلك ، فقد ترغب في إحضار كتاب أو بعض الأنشطة الأخرى لتشغل نفسك. ستحتاج أيضًا إلى اصطحاب شخص ما يمكنه توصيلك إلى المنزل.
اعتبارات أخرى
تأكد من حصولك على رحلة موثوقة من وإلى المستشفى في يوم الإجراء. (في حالات نادرة ، قد يحتاج المريض إلى البقاء في المستشفى طوال الليل).
كن مستعدًا للراحة في اليوم التالي. أخبر صاحب العمل أنك بحاجة إلى قضاء يوم عطلة ، أو الترتيب لرعاية الأطفال أو أي مساعدة أخرى في المنزل ، أو استئجار مشاية للكلاب ، أو اطلب من صديق أو أحد أفراد الأسرة التواجد حولك للمساعدة في المهام اليومية الأخرى ، إن أمكن.
أثناء الاختبار
سوف تتفاعل مع العديد من الأشخاص - طبيب وممرضة وربما طبيب تخدير - أثناء تنظير القصبات. يمكن أن يختلف الإجراء نفسه اختلافًا طفيفًا اعتمادًا إلى حد كبير على ما إذا كنت ستخضع لتنظير قصبات مرن أو صلب وما إذا كنت ستخضع لخزعة أو نوعًا من العلاج في نفس الوقت. بشكل عام ، إليك ما يمكنك توقعه.
اختبار أولي
عند وصولك إلى المستشفى ، قد تكون هناك إجراءات ورقية يجب إكمالها. سيُطلب منك بعد ذلك ارتداء ثوب المستشفى وربما خلع مجوهراتك أو نظارتك أو معيناتك السمعية أو غيرها من الأشياء. سيتم اصطحابك بعد ذلك إلى طاولة أو سرير في المستشفى ويطلب منك الاستلقاء.
سيأتي الطبيب الذي يقوم بالإجراء - عادة أخصائي الرئة (أخصائي أمراض الرئة) أو جراح الصدر - لمراجعة تفاصيل الإجراء ومخاطره ، ويطلب منك التوقيع على نموذج الموافقة. إذا كنت تخضع لتنظير قصبات صلب ، فسيتحدث معك طبيب التخدير عن التخدير العام الذي ستتلقاه قبل أن تذهب إلى غرفة العمليات.
بمجرد الوصول إلى هناك ، ستضع الممرضة أنبوبًا وريديًا في ذراعك. ستلائمك بأجهزة مراقبة بحيث يمكن فحص ضغط الدم ومعدل ضربات القلب طوال العملية وستوصلك بجهاز يسمى مقياس التأكسج النبضي حتى يمكن مراقبة مستويات الأكسجين في الدم. قد يتم تزويدك بأنبوب أنفي أو قناع أكسجين حتى تتمكن من تلقي الأكسجين أثناء العملية.
لتنظير القصبات المرن ، ستخضع لما يسمى التخدير الواعي: ستحصل على دواء يجعلك تشعر بالنعاس (نوم الشفق) وآخر للمساعدة في تجفيف الإفرازات في رئتيك. سيتم استخدام مخدر موضعي لإرخاء وتخدير حلقك أو أنفك قبل إدخال منظار القصبات. قد يكون لهذا طعم سيء ويسبب لك السعال بشكل مؤقت ، لكن كلا التأثيرين السيئين سيختفيان بسرعة. هذا كله لمنعك من التقيؤ.
طوال الاختبار
إذا كنت تخضع لتخدير عام لإجراء تنظير القصبات الصلب ، فلن تكون على دراية بأي إحساس أو نشاط أثناء الإجراء. إذا كنت تحت التخدير الواعي لإجراء تنظير القصبات المرن ، فهناك أوقات قد تكون على دراية تامة بما يحدث.
أولاً ، سيقوم الطبيب الذي يجري الاختبار بإدخال طرف منظار القصبات حيث توجد الكاميرا في حلقك أو أنفك ثم يوجهها إلى أسفل الجزء الخلفي من حلقك ، عبر الحبال الصوتية ، وفي مجرى الهواء. عندما يتحرك الأنبوب عبر القصبة الهوائية ، قد تشعر بإحساس طفيف بالضغط أو السحب. قد تشعر أنك غير قادر على التنفس ، ولكن لا يوجد خطر من حدوث ذلك. ستتمكن في الواقع من التنفس حول الأنبوب ، لكنك لن تكون قادرًا على التحدث أو البلع. سيتم شفط اللعاب من فمك أثناء تراكمه.
يعتمد ما يفعله الطبيب بمجرد إدخال منظار القصبات على مدى الإجراء. قد يبدأ بإجراء يسمى الغسل حيث يتم إرسال محلول ملحي عبر الأنبوب إلى الممرات الهوائية لغسلها وتسهيل جمع عينات من خلايا الرئة والسوائل والمواد الأخرى في الأكياس الهوائية.
إذا كان الهدف هو مجرد عرض داخل المجاري التنفسية - للعثور على مصدر السعال المستمر ، على سبيل المثال - فقد يتلاعب الطبيب بالكاميرا من أجل إلقاء نظرة فاحصة على المناطق المثيرة للقلق ثم إزالة الأنبوب بعد ذلك. منجز.
إذا كان الغرض من الإجراء هو أخذ عينات من الأنسجة أو السوائل ، أو إزالة جسم غريب ، أو وضع دعامة ، أو إدارة الإشعاع ، فسيتم تمرير أي أجهزة مطلوبة للقيام بهذه الأشياء عبر الأنبوب. أثناء حدوث ذلك ، واعتمادًا على مستوى التخدير ، قد يسألك الطبيب عما إذا كنت تشعر بألم في صدرك أو ظهرك أو كتفيك. قد يجعلك تحبس أنفاسك لفترات قصيرة من الوقت.
في بعض الأحيان ، يقوم الطبيب بإجراء الموجات فوق الصوتية داخل القصبة (EBUS) أثناء تنظير القصبات للحصول على معلومات إضافية حول صحة رئتيك. غالبًا ما يتم إجراء ذلك لفحص العقد الليمفاوية في صدر شخص مصاب بسرطان الرئة لتحديد نوع العلاج المطلوب.
بمجرد اكتمال جميع الإجراءات المرتبطة بتنظير القصبات ، يتم سحب الأنبوب برفق. إذا كنت تتلقى تخديرًا ، فسيتم إيقافه. سيتم نقلك إلى غرفة الإنعاش.
بعد الاختبار
سيعتمد ما يحدث بعد تنظير القصبات جزئيًا على النوع الذي خضعت له.
بعد تنظير القصبات المرن ، قد تستمر في الشعور بالنعاس حيث تتلاشى آثار التخدير. قد يكون لديك أيضًا صداع أو تشعر بالغثيان. ستتم مراقبتك حتى يتم تنبيهك وتعافيك بما يكفي للعودة إلى المنزل. سيتم تثبيت مقياس تأكسج النبض على إصبعك لقياس مستويات الأكسجين في الدم. سيتم فحص ضغط الدم بكفة الذراع كل 15 دقيقة أو نحو ذلك.
إذا كان لديك تخدير عام لتنظير القصبات الصلب ، فسوف تستيقظ في غرفة الإنعاش. عندما تفعل ذلك ، ستشعر بالتعب ، والترنح ، وربما الغثيان في معدتك ، وقد تعاني من جفاف الفم والتهاب الحلق. قد تشعر أيضًا بالبرد والرجفة حتى يزول تأثير التخدير. قد يستغرق هذا عدة ساعات ؛ لا تخجل من طلب بطانيات إضافية. ستراقبك ممرضة خلال هذا الوقت. إذا كنت تشعر بالغثيان حقًا أو بدأت في التقيؤ ، فقد يتم إعطاؤك دواء لتهدئة هذه الآثار الجانبية للتخدير.
بعد أي نوع من تنظير القصبات ، قد يتم أخذ صورة بالأشعة السينية لصدرك للتأكد من عدم وجود ضرر لرئتيك أثناء العملية. قد يُطلب منك أيضًا السعال بلطف وبصق بعض اللعاب لفحصه بحثًا عن آثار الدم.
بعد الاختبار
أيًا كان نوع تنظير القصبات لديك ، ستحتاج إلى العودة إلى المنزل بعد ذلك. إذا كنت قد خضعت للتخدير العام ، فقد تستمر في الشعور بآثاره لمدة 24 ساعة أو نحو ذلك. لهذا السبب ، يُنصح على الأرجح بعدم القيادة أو اتخاذ قرارات مهمة حتى يوم كامل بعد الإجراء. خلاف ذلك ، يجب أن تكون قادرًا على استئناف نظامك الغذائي المعتاد وأنشطتك ما لم يعطيك طبيبك تعليمات أخرى.
إدارة الآثار الجانبية
ستحل معظم الآثار الجانبية الفورية لتنظير القصبات والتخدير العام قبل أن يُسمح لك بمغادرة المستشفى. هناك نوعان مرتبطان ومن المحتمل أن يظلوا لبضعة أيام هما التهاب الحلق وبحة في الصوت. لا بد أن يكون حلقك طريًا بعد تمرير أنبوب من أي حجم عبره. قد تواجه نزيفًا خفيفًا في موقع الخزعة ، إذا تم أخذها.
للراحة ، يمكنك اللجوء إلى نفس العلاجات التي قد تعتمد عليها لتهدئة التهاب الحلق الناجم عن البرد أو الأنفلونزا ، مثل بخاخات التخدير التي تُصرف دون وصفة طبية ، والغرغرة ، وأقراص استحلاب الحلق. قد ترغب أيضًا في التمسك بالأطعمة اللينة التي تنخفض بسهولة ، مثل الزبادي والآيس كريم (سيساعد البرد على ترقيم الحلق أيضًا) ، وتجنب الأطعمة الحارة والحمضيات والأطعمة الأخرى التي قد تسبب تهيجًا.
إذا استمر حلقك في الألم وكنت أجش لمدة تزيد عن خمسة إلى سبعة أيام بعد تنظير القصبات ، فأخبر طبيبك. هناك أيضًا آثار جانبية أخرى يجب البحث عنها ، لذا أخبر طبيبك إذا حدث لديك أي من الآثار الجانبية النادرة التالية لتنظير القصبات:
- حمى تصل إلى 100.4 درجة أو أعلى (أو حسب إرشادات الطبيب)
- احمرار أو تورم في مكان إدخال الأنبوب الوريدي ، مما قد يشير إلى الإصابة
- دم أو سائل آخر يتسرب من موقع IV
- سعال كميات كبيرة من الدم (أكثر من بضع جلطات أو ملاعق صغيرة بحجم ربع)
- ألم صدر
- صعوبة في التنفس
تفسير النتائج
بعد إجراء تنظير القصبات ، سيحدد طبيبك موعدًا لمناقشة النتائج. إذا تم أخذ خزعة أثناء الإجراء ، فسيستغرق المختبر بضعة أيام لتقييم الأنسجة وإرسال النتائج إلى طبيبك.
إذا كانت نتائج اختبارك طبيعية ، فهذا يعني أنه تم العثور على الخلايا والسوائل الطبيعية فقط ، ولم يكن هناك دليل على وجود مادة غريبة أو انسداد.
يمكن أن تتضمن النتائج غير الطبيعية أيًا مما يلي:
- عدوى تسببها البكتيريا أو الفيروسات أو الفطريات أو الطفيليات
- مرض السل
- تلف الرئة المرتبط برد فعل تحسسي
- الاضطرابات التي تلتهب فيها الأنسجة العميقة في الرئتين وتتلف نتيجة لاستجابة الجهاز المناعي ، مثل الساركويد أو التهاب المفاصل الروماتويدي
- تلف الرئة المرتبط بردود الفعل التحسسية
- سرطان في الرئتين أو في المنطقة الواقعة بين الرئتين
- تضيق (تضيق) القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية
- رفض زرع الرئة
متابعة
قد تحتاج إلى مزيد من الاختبارات إذا تم العثور على خلل أثناء تنظير القصبات. يعتمد نوع الاختبار على طبيعة النتيجة بالطبع. إذا تبين أنك مصاب بعدوى أو حالة أخرى قابلة للعلاج ، فسيصف لك طبيبك الدواء المناسب أو يراجع خياراتك للعلاج إذا كان هناك أي منها.
كلمة من Verywell
نظرًا لتعدد استخداماته في تشخيص وعلاج عدد لا يحصى من الحالات الطبية ، فمن الواضح أن تنظير القصبات إجراء مهم ومفيد. كما أنه آمن للغاية ، ولا يستغرق سوى بضع ساعات ، ويسبب آثارًا جانبية قليلة ، ولا يتطلب وقتًا طويلاً للشفاء.
في حين أن احتمال إجراء أي إجراء جائر لا بد أن يخلق بعض القلق - خاصة إذا تم إجراؤه بناءً على شكوك ، فقد يكون هناك خطأ خطير في رئتيك أو مجرى الهواء - مع العلم أن تنظير القصبات نفسه لن يؤذي أو يعرضك للخطر. تساعد على تهدئة عقلك إلى حد ما وتسمح لك بالتركيز على ما تحتاج إليه فيما يتعلق بحالتك.