المحتوى
كلمة غيبوبة لها دلالات مرعبة لمعظم الناس. لقد تعلم الكثير من الناس كل ما يعرفونه تقريبًا عن الغيبوبة من خلال مشاهدة التلفزيون ، حيث تكون الغيبوبة حالة يمكن للمشاهدين التعافي منها ومعجزة للشخصيات. في الواقع ، اعتمادًا على سبب وشدة الغيبوبة ، يمكن أن يكون الشفاء مضمونًا تقريبًا أو غير محتمل للغاية.تعريف الغيبوبة هو أي حالة يكون فيها المريض فاقدًا للوعي وأعينه مغمضة وغير قادر على الاستيقاظ حتى من خلال التحفيز القوي أو المؤلم. هذا ليس مثل النوم لأن الدماغ لا يمارس النشاط الطبيعي المرتبط بالنوم أثناء الغيبوبة. في حين أن الشخص النائم قد يتحرك إذا كان غير مرتاح ، فإن الشخص المصاب بالغيبوبة لن يتحرك ، باستثناء ردود الفعل في العمود الفقري.
لاحظ أنه وفقًا لهذا التعريف ، غالبًا ما يدخل الأطباء الأشخاص في غيبوبة عمدًا في كل مرة يستخدمون فيها التخدير العام لإجراء جراحي. وبالمثل ، فإن العديد من الأشخاص في المستشفيات يستغرقون وقتًا طويلاً لتخليص أجسامهم من المواد الغريبة ، سواء كانت تلك المواد أدوية أو عدوى. في هذه الحالات ، نتوقع أن يستيقظ الشخص عندما يتخلص الجسم أخيرًا من العدوى أو الدواء أو السم.
من ناحية أخرى ، هناك أشكال من الغيبوبة قد يكون من المستحيل الاستيقاظ منها. على عكس ما كنا نعتقده ، يمكن للخلايا العصبية أن تتجدد ، لكنها تفعل ذلك فقط في أجزاء معينة من الدماغ ، وحتى في ذلك الوقت ، ببطء شديد. إذا مات عدد كافٍ من الخلايا العصبية في منطقة ضرورية للحفاظ على اليقظة ، مثل المهاد أو جذع الدماغ أو مناطق واسعة من القشرة الدماغية ، فمن المحتمل ألا يستعيد الشخص وعيه الطبيعي أبدًا.
حالات اللاوعي الأخرى
بينما يبدو أن الجميع يركزون على الغيبوبة ، إلا أن هناك حالات أكثر حدة من فقدان الوعي. على سبيل المثال ، يتم استبدال بعض أنواع الغيبوبة في النهاية بما يسمى بالحالة الخضرية. في حين يبدو أن مرضى الغيبوبة نائمون ، فإن الأشخاص في حالة غيبوبة يستعيدون درجة معينة من الإثارة الخام ، مما يؤدي إلى فتح العينين. قد تتحرك العيون بشكل انعكاسي ، لتظهر وكأنها تحدق في أشياء في الغرفة. ومع ذلك ، فإن الأشخاص في حالة غيبوبة لا يظهرون أي وعي حقيقي بأنفسهم أو ببيئتهم. إذا ظل جذع الدماغ سليمًا ، يستمر القلب والرئتان والجهاز الهضمي في العمل. إذا استمرت هذه الحالة لعدة أشهر ، فيُعتبر المريض في حالة إنباتية دائمة.
الموت الدماغي هو حالة أكثر خطورة حيث تتأثر وظائف جذع الدماغ في مريض غيبوبة ، ولا يستطيع الشخص حتى التنفس بمفرده. قد تتأثر أيضًا قدرة المريض فاقد الوعي على زيادة أو تقليل معدل ضربات القلب بشكل مناسب. لم تكن هناك حالات موثقة جيدًا لأشخاص تم تشخيصهم بدقة بموت الدماغ والذين حصلوا على أي نوع من التعافي الهادف. بينما يمكن للطبيب المؤهل إجراء تشخيص للموت الدماغي بناءً على الفحص البدني وحده ، نظرًا لخطورة التشخيص ، تفضل بعض العائلات إجراء اختبارات إضافية أيضًا. ومع ذلك ، إذا كان من الممكن إجراء فحص السرير بشكل كامل ودقيق ، فمن غير المرجح أن تظهر الاختبارات الإضافية أي معلومات جديدة أو معلومات أكثر تفاؤلاً. إذا تم إجراء تشريح لجثة مريض ميت دماغياً ، فإن العديد من خلايا الدماغ ستضيع.
الدول الواعية بالحد الأدنى
بسبب التشخيص الحاد لهذه الحالات ، يأمل أطباء الأعصاب في العثور على علامة على أن مريضهم قد لا يكون في الواقع في غيبوبة حقيقية أو حالة إنباتية ، ولكن في حالة الحد الأدنى من الوعي. لا تزال حالات الحد الأدنى من الوعي تشير إلى نقص حاد في الإدراك ، ولكن هناك على الأقل بصيص من الإدراك المحفوظ للذات أو البيئة المحيطة. قد تكون هذه قدرة قابلة للتكرار بوضوح لاتباع أوامر بسيطة ، وإعطاء ردود بنعم / لا بشكل مناسب ، وإظهار سلوك هادف مثل الابتسام أو البكاء المناسب ، أو ضبط أيديهم على حجم وشكل الأشياء الممسوكة. بشكل عام ، يتمتع الأشخاص في حالات الحد الأدنى من الوعي بنتائج أفضل بكثير من المرضى الذين يعانون من غيبوبة مستمرة.
يعد تحديد ما إذا كان الشخص في حالة الحد الأدنى من الوعي أو في غيبوبة أكثر صعوبة مما يعتقده المرء في البداية. قد يتحرك الشخص المصاب في غيبوبة بطرق تبدو وكأنه مستيقظ ، مما يؤدي إلى تضليل الأصدقاء والعائلة. على سبيل المثال ، قد يتجه مريض الغيبوبة إذا تم تطبيق منبه مؤلم على إصبع أو إصبع القدم. قد يبدو أنهم يسحبون الطرف بعيدًا عن هذا الألم. فيما يسمى بمتلازمة لازاروس ، يمكن أن يؤدي رد الفعل القوي بشكل خاص إلى جعل المريض المصاب في غيبوبة يجلس منتصبًا. ومع ذلك ، فإن هذه الاستجابات هي مجرد ردود أفعال ، على غرار ما يحدث لساقك عندما يدق طبيب الأعصاب على ركبتك بمطرقة. مثل هذه الحركات لا تعني بالضرورة أن الشخص مستيقظ.
التعافي
عندما يسأل معظم الناس عما إذا كان أحبائهم في غيبوبة ، فإن ما يريدون حقًا معرفته هو متى سيستيقظ المريض ، إذا حدث ذلك. كما رأيت ، يمكن أن يختلف ذلك اعتمادًا على سبب وشدة حالة اللاوعي. على سبيل المثال ، تميل الغيبوبة الناتجة عن إصابات الدماغ الرضحية إلى تشخيص أفضل من الغيبوبة بسبب السكتة القلبية. يميل المرضى الأصغر سنًا إلى القيام بعمل أفضل من كبار السن. قد يستيقظ شخص ما في غيبوبة يسببها الدواء بشكل طبيعي حيث يتم إزالة الدواء من نظامه ، في حين أن الشخص المصاب بآفة دماغية دائمة قد يتطور إلى حالة إنباتية دائمة أو حتى موت دماغي. بشكل عام ، كلما طالت مدة بقاء الشخص فاقدًا للوعي ، قل احتمال استعادته لليقظة.
ومع ذلك ، حتى الإرشادات المذكورة أعلاه يمكن أن تكون شيئًا من التبسيط المفرط. يمكن لأطباء الأعصاب أن يتنبأوا بالمستقبل ، لكن هذا ليس مثل كرة بلورية مجازية. لسوء الحظ ، فإن الطريقة الوحيدة لمعرفة ما إذا كان شخص ما سيتعافى من غيبوبة هي الانتظار لفترة معقولة من الوقت والمراقبة. قد يكون تحديد مدة الانتظار قرارًا صعبًا ، ويعتمد على الظروف الفريدة للمريض وعائلته ، ويجب مناقشته بعناية مع الفريق الطبي بأكمله.