المحتوى
التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب (المعروف سابقًا باسم التهاب المفاصل مجهول السبب في الأحداث أو التهاب المفاصل الصغير) هو نوع فرعي من التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب والذي يتضمن أقل من 5 مفاصل. التهاب المفاصل اليفعي مجهول السبب هو النوع الأكثر انتشارًا من التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب. وهي تضم 30٪ إلى 60٪ من جميع مرضى التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب في أمريكا الشمالية وأوروبا.ينقسم النوع الفرعي من التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب إلى:
- التهاب المفاصل القليل المستمر: لا يوجد تورط إضافي للمفاصل بعد الأشهر الستة الأولى من المرض والأعراض.
- التهاب المفاصل القليل الممتد: يحدث تورط إضافي للمفاصل بعد الأشهر الستة الأولى من المرض وفي النهاية يصاب أكثر من 4 مفاصل.
يصاب حوالي نصف الأطفال المصابين بالتهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب بالنوع الصغير من 4 إلى 6 سنوات بعد ظهور المرض. على الرغم من عدم وجود طريقة قوية للتنبؤ بالأطفال الذين سيستمرون في تطوير النوع الممتد ، إلا أن هناك خصائص مرضية يبدو أنها تزيد من احتمالية الإصابة ، بما في ذلك إصابة المفصل المتماثل أو إصابة الكاحل أو الرسغ (أو الكاحل والرسغ معًا) ارتفاع معدل ترسيب كرات الدم الحمراء في الأشهر الستة الأولى.
الخصائص والأعراض النموذجية
يبلغ سن الذروة لظهور التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب قليلًا في المفصل 2 إلى 4 سنوات في الأطفال القوقازيين من الولايات المتحدة وأوروبا. تتأثر الفتيات أكثر من الأولاد (3 إلى 1). إن ظهور التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب قليل المفصل يكون أقل شيوعًا عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات ويحدث ظهوره نادرًا في الأطفال الذين تبلغ أعمارهم 10 سنوات أو أكثر.
عادة ، مع ظهور التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب ، يكون هناك إصابة غير متماثلة في المفاصل تؤثر على مفصل أو مفصلين كبيرين. الركبة هي المفصل الأكثر إصابة. الكاحل والرسغ والأصابع هي المفاصل التالية الأكثر شيوعًا. الأعراض الجهازية (مثل الحمى والطفح الجلدي) نادرة ، وكذلك إصابة الورك والظهر. إذا كان الطفل يعاني من تورط منهجي أو تورط في الورك أو الظهر ، فيجب إعادة التقييم وإعادة النظر في التشخيص.
على الرغم من أنك قد تتوقع أن يكون الألم هو أكثر الأعراض الأولية وضوحًا لالتهاب المفاصل الصغير المفصلي اليفعي مجهول السبب ، فإن البداية عادة ما تكون أكثر دقة. قد يلاحظ أحد الوالدين أن طفلهم يعاني من عرج أو إحجام عن المشي أو الجري أو تورم المفصل المصاب.
ما يقرب من 70 ٪ إلى 80 ٪ من الأطفال المصابين بالتهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب المستمر و 80 ٪ إلى 95 ٪ يعانون من التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب القليل المفصلي لديهم اختبار ANA إيجابي. عادة ما تكون عيارات ANA منخفضة إلى معتدلة. في المرضى المصابين بالـ ANA المصابين بالتهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب ، يكون هناك خطر أكبر للإصابة بالتهاب العنبية. أيضًا ، يعاني معظم الأطفال المصابين بالتهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب قليلًا أو مرتفعًا بدرجة معتدلة من البروتين التفاعلي CRP ومعدل الترسيب ، وتعداد خلايا الدم البيضاء الطبيعي ، وفقر الدم (الخفيف).
فيما يتعلق بالتهاب القزحية ، هناك اختبارات معملية تساعد في التنبؤ بشدة التهاب القزحية الأمامي لدى الأطفال المصابين بالتهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب. لكن الاختبارات لا تتوقع البداية. قد تشمل الاختبارات مستوى a2-globulin في المصل ، بالإضافة إلى مستضدات HLA (HLA-A19 ، HLA-B22 ، HLA-DR9).
علاج او معاملة
يشبه علاج التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب القليل من المفصل إلى حد كبير علاج عامل الروماتويد الإيجابي أو التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب السالب. التشابه في العلاج يرجع إلى تورط متعدد المفاصل.
في حالة التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب المستمر ، يتم اتباع نهج تدريجي:
- العلاج بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (مع أو بدون حقن الستيرويد داخل المفصل)
- يتم تجربة الميثوتريكسات إذا كانت الاستجابة لحقن الستيرويد داخل المفصل غير كافية
- يمكن إضافة مثبط عامل نخر الورم ، مع أو بدون ميثوتريكسات ، إذا كان الميثوتريكسات وحده غير كاف
يمكن استخدام Azulfidine (sulfasalazine) و Plaquenil (hydroxychloroquine) معًا كخطة بديلة. يمكن تحقيق مغفرة (إما جزئية أو كاملة) لالتهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب في 60-70 ٪ من مرضى التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب الممتد باستخدام الميثوتريكسات.