لماذا قد يكون عنوانك هو أكبر مخاطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية

المحتوى

• فيروس نقص المناعة البشرية في الغالب مرض حضري
• كيف يمكن أن تزيد استجابة المدينة ، وتقلل من معدلات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية
• المدن ذات معدلات فيروس نقص المناعة البشرية الأقل

عوامل خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية هي ببساطة الخصائص التي تعرض الفرد لخطر أكبر أو أقل للإصابة (أو نقل) فيروس نقص المناعة البشرية. نأخذ ذلك عمومًا على أنه يعني أحد الأشياء الأربعة:

• عرق الشخص
• التوجه الجنسي
• الممارسات الجنسية (مثل الجنس الشرجي المستقبلي ، الجنس الفموي)
• السلوكيات الأخرى التي يمكن أن تزيد أو تقلل من احتمالية الإصابة (مثل الواقي الذكري وتعاطي المخدرات بالحقن والعلاج بمضادات الفيروسات القهقرية)

لا تهدف عوامل خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية إلى التنبؤ بما إذا كان الشخص سيصاب بالعدوى ؛ بل تهدف إلى تسليط الضوء على قابلية تعرض الشخص للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية حتى يتمكن من اتخاذ خطوات لتقليل الخطر. وحتى عندما لا تكون بعض العوامل قابلة للتغيير - مثل العرق أو التوجه الجنسي - يمكن أن تساعدنا في اتخاذ قرار مستنير بناءً على كيفية انتشار الفيروس داخل مجتمعنا أو مجموعتنا المحددة.

أحد عوامل الخطر التي لا نناقشها كثيرًا ، على الأقل على أساس فردي ، هو كيف اين تعيش له تأثير مباشر على خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، بشكل مباشر وغير مباشر.

فيروس نقص المناعة البشرية في الغالب مرض حضري

لا يزال فيروس نقص المناعة البشرية ، إلى حد كبير ، مرضًا حضريًا. عادة ما يتركز في المدن المكتظة بالسكان التي يزيد عدد سكانها عن 500000 نسمة وفي المقام الأول في المجتمعات المعرضة ليس فقط لفيروس نقص المناعة البشرية ولكن للعدوى الأخرى المعدية.

في حين أن ديناميات العدوى يمكن أن تختلف من منطقة إلى أخرى ، فإن الأوبئة غالبًا ما تغذيها الفقر ، ونقص الخدمات الخاصة بفيروس نقص المناعة البشرية ، واستجابة الصحة العامة غير الكافية للوباء المحلي.

في الولايات المتحدة ، أعلى معدل إصابة جديدة بفيروس نقص المناعة البشرية في الجنوب ، حيث يصاب 18.5 من كل 100.000 شخص. ويليه الشمال الشرقي (14.2) والغرب (11.2).

والأمر الأكثر إثارة للقلق هو أن الولايات التسع التي تشكل الجنوب مسؤولة أيضًا عن 40٪ من جميع الإصابات الجديدة على الرغم من أنها تمثل 28٪ فقط من سكان الولايات المتحدة.

وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ، فإن المناطق الحضرية التي بها أعلى معدل إصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (أي عدد حالات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية الجديدة) هي:

1. باتون روج ، لويزيانا
2. ميامي فورت لودرديل ويست بالم بيتش ، فلوريدا
3. نيو أورليانز، لويزيانا
4. جاكسون ، ميسيسيبي
5. أورلاندو فلوريدا
6. ممفيس، تينيسي
7. أتلانتا ، جورجيا
8. كولومبوس ، ساوث كارولينا
9. جاكسونفيل ، فلوريدا
10. بالتيمور، ماريلاند
11. هيوستن، تكساس
12. سان خوان ، بورتوريكو
13. تامبا سانت. سان بطرسبرج ، فلوريدا
14. مدينة نيويورك - نيوارك - جيرسي سيتي ، نيويورك - نيو جيرسي
15. ليتل روك ، أركنساس
16. واشنطن - أرلينغتون - الإسكندرية ، دي سي - ميريلاند - فيرجينيا الغربية
17. دالاس فورت وورث ، تكساس
18. تشارلستون ، ساوث كارولينا
19. لاس فيغاس، نيفادا
20. لوس انجلوس كاليفورنيا

تتغير الصورة قليلاً عندما تنظر إلى انتشار فيروس نقص المناعة البشرية داخل المدن الأمريكية. على عكس معدل الإصابة ، يخبرنا هذا الرقم عن عدد الأشخاص المصابين من أصل 100000 داخل منطقة حضرية معينة.

المدن الأمريكية التي لديها أعلى معدل لانتشار فيروس نقص المناعة البشرية (عدد الحالات لكل 100.000 مقيم) هي:

1. ميامي (1،046)
2. سان فرانسيسكو (1،032)
3. فورت لودرديل (925.8)
4. فيلادلفيا (881.9)
5. مدينة نيويورك (859.7)
6. بالتيمور (678.5)
7. نيو أورلينز (673.3)
8. واشنطن العاصمة (622.8)
9. نيوارك (605.7)
10. جاكسون ، ميسيسيبي (589.7)
11. سان خوان ، بورتوريكو (583.2)
12. ويست بالم بيتش (579.4)
13. باتون روج (560)
14. ممفيس (543.5)
15. كولومبوس ، ساوث كارولينا (509.1)
16. أتلانتا (506.6)
17. لوس أنجلوس (465.2)
18. أورلاندو (460.7)
19. جاكسونفيل (451.4)
20. ديترويت (410.7)

كيف يمكن أن تزيد استجابة المدينة ، وتقلل من معدلات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية

من المهم ملاحظة أن انتشار فيروس نقص المناعة البشرية لا يُترجم بالضرورة إلى ارتفاع عدد الإصابات الجديدة. حتى في المدن التي بها بعض أعلى تركيزات عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، يمكن للاستجابة الفعالة للصحة العامة أن تقلل إلى حد كبير من خطر انتقال العدوى لاحقًا.

خذ سان فرانسيسكو ، على سبيل المثال ، المدينة التي استجابت للوباء بأن أصبحت أول من دعا إلى إجراء اختبار شامل وعلاج في عام 2010. على الرغم من وجود ثاني أعلى معدل لانتشار فيروس نقص المناعة البشرية في الولايات المتحدة ، إلا أن استجابة المدينة العدوانية أدت إلى انخفاض كبير في عدوى جديدة ، لتصل إلى أدنى مستوى لها على الإطلاق عند 302 حالة جديدة بحلول عام 2015. ويعتقد أن الاستخدام الواسع النطاق لـ HIV PrEP (الوقاية قبل التعرض) يمكن أن يخفض المعدلات أكثر.

على النقيض من ذلك ، يمكن أن يؤدي عدم وجود استجابة متماسكة إلى تفشي المرض حتى في المجتمعات الأصغر غير الحضرية. لقد رأينا هذا في عام 2015 في مدينة أوستن بولاية إنديانا (عدد سكانها 4295) ، حيث تم الإبلاغ عن أكثر من 100 حالة إصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بين متعاطي المخدرات بالحقن الذين شاركوا الإبر أثناء تناول عقار تناقري. يُعزى تفشي المرض في جزء كبير منه إلى حظر الدولة لبرنامج تبادل الإبر (NEPs) المصمم لمنع مثل هذه العدوى.

ليس من المستغرب أن الولايات التي بها بعض من أعلى معدلات فيروس نقص المناعة البشرية هي أيضًا تلك التي تحظر NEPs (بما في ذلك ألاباما وأركنساس وميسيسيبي وساوث كارولينا وتكساس) ، وهذا على الرغم من ثروة من الأدلة العلمية التي تظهر فعالية NEPs في الوقاية من الأمراض المنقولة بالدم الانتقال.

وبالمثل ، فإن الولايات التي لم تعتمد توسع برنامج Medicaid ، المصمم لتوفير قدر أكبر من الرعاية الصحية للمقيمين ذوي الدخل المنخفض ، هي من بين الدول التي لديها معدلات عالية من فيروس نقص المناعة البشرية (ألاباما ، فلوريدا ، جورجيا ، ميسيسيبي ، ساوث كارولينا ، تكساس).

وفقًا لمراكز أولويات الميزانية والسياسة ، فإن اعتماد توسع Medicaid يوفر للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية إمكانية أكبر ليس فقط للعلاج ولكن أيضًا للحصول على رعاية صحية طويلة الأجل دون انقطاع.

في ولاية ماساتشوستس ، على سبيل المثال ، أدت الإصلاحات الصحية الشاملة إلى توسيع نطاق رعاية وعلاج فيروس نقص المناعة البشرية إلى 91٪ من السكان المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، مما أدى إلى خفض تكاليف العلاج في المستشفى والرعاية الصحية المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية بنحو 1.5 مليار دولار.

على النقيض من ذلك ، كان على ولاية ألاباما أن تأخذ 25٪ من موازنة ADAP (برنامج مساعدة أدوية الإيدز) من أموال الدولة في عام 2011 - وكان من الممكن توجيه الكثير منها إلى برامج الصحة العامة الأخرى نظرًا لأن 81٪ من أولئك الذين يستخدمون ADAP كانوا مؤهلين لبرنامج Medicaid.

إجمالاً ، يعيش أكثر من نصف الأشخاص غير المؤمن عليهم وذوي الدخل المنخفض المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في الولايات التي رفضت توسيع برنامج Medicaid. يتفق معظمهم على أن المقاومة المستمرة للتوسع تضع أولئك الذين هم في أمس الحاجة - من بينهم الأمريكيون من أصل أفريقي والمثليون ومزدوجو الميل الجنسي - أكثر عرضة لخطر العدوى والمرض والموت.

المدن ذات معدلات فيروس نقص المناعة البشرية الأقل

وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، فإن انتشار فيروس نقص المناعة البشرية في المناطق غير الحضرية في الولايات المتحدة يبلغ حوالي 112.1 حالة لكل 100،000. من بين 107 مدن مدرجة في تقرير 2015 ، سقطت ست مدن فقط تحت هذا الحد:

1. بويز ، أيداهو (71.7)
2. رابيد سيتي ، ميشيغان (100.1)
3. فايتفيل ، أركنساس (108.8) ؛ ماديسون ،
4. ويسكونسن (110)
5. أوغدن ، يوتا (48.6)
6. بروفو ، يوتا (26.9)

على النقيض من ذلك ، فإن المدن الأمريكية العشر التي لديها أقل معدل للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية هي:

1. بروفو ، يوتا
2. سبوكان ، واشنطن
3. أوغدن ، يوتا
4. بويز ، ايداهو
5. موديستو ، كاليفورنيا
6. ووستر ، ماساتشوستس
7. فايتفيل-سبرينجديل-روجرز ، أركنساس-ميسوري
8. ماديسون ، ويسكونسن
9. سكرانتون ويلكس بار ، بنسلفانيا
10. نوكسفيل ، تينيسي