رفض الزرع

المحتوى

• الأسباب
• الأعراض
• الامتحانات والاختبارات
• علاج او معاملة
• توقعات (تشخيص)
• المضاعفات المحتملة
• عند الاتصال بأخصائي طبي
• الوقاية
• أسماء بديلة
• صور
• المراجع
• تاريخ المراجعة 5/21/2017

رفض الزرع هو عملية يهاجم فيها الجهاز المناعي لمستلم الزرع العضو أو النسيج المزروع.

الأسباب

يحميك الجهاز المناعي لجسمك عادة من المواد التي قد تكون ضارة ، مثل الجراثيم والسموم وأحيانًا الخلايا السرطانية.

تحتوي هذه المواد الضارة على بروتينات تسمى مستضدات تقوم بطلاء أسطحها. بمجرد دخول هذه المستضدات إلى الجسم ، يدرك الجهاز المناعي أنها ليست من جسم ذلك الشخص وأنها "غريبة" وتهاجمها.

عندما يتلقى شخص ما عضوًا من شخص آخر أثناء جراحة زرع الأعضاء ، قد يدرك الجهاز المناعي لذلك الشخص أنه غريب. وذلك لأن الجهاز المناعي للشخص يكتشف أن المستضدات الموجودة على خلايا العضو مختلفة أو "غير متطابقة". يمكن للأعضاء غير المتطابقة ، أو الأعضاء غير المطابقة بشكل وثيق بما فيه الكفاية ، أن تحدث رد فعل في نقل الدم أو رفض الزرع.

للمساعدة في منع هذا التفاعل ، يقوم الأطباء بكتابة أو مطابقة كلٍ من المتبرع بالأعضاء والشخص الذي يستقبل العضو. كلما كانت المستضدات أكثر تشابهًا بين المتبرع والمستلم ، قل احتمال رفض العضو.

تضمن طباعة الأنسجة أن يكون العضو أو النسيج متشابها قدر الإمكان مع أنسجة المتلقي. المباراة عادة ليست مثالية. لا يوجد شخصان ، باستثناء التوائم المتماثلة ، لديهم مستضدات الأنسجة متطابقة.

يستخدم الأطباء الأدوية لقمع الجهاز المناعي للمستلم. الهدف هو منع الجهاز المناعي من مهاجمة العضو المزروع حديثًا عندما لا يكون العضو متطابقًا عن قرب. إذا لم يتم استخدام هذه الأدوية ، فسيبدأ الجسم دائمًا في الاستجابة المناعية وتدمير الأنسجة الغريبة.

هناك بعض الاستثناءات ، رغم ذلك. نادراً ما يتم رفض عمليات زرع القرنية لأن القرنية لا تحتوي على أي دم. أيضا ، عمليات الزرع من التوأم متطابقة إلى أخرى يكاد يكون أبدا رفض.

هناك ثلاثة أنواع من الرفض:

• يحدث رفض مفرط الحدة بعد بضع دقائق من عملية الزرع عندما تكون المستضدات لا مثيل لها تمامًا. يجب إزالة الأنسجة على الفور حتى لا يموت المتلقي. يظهر هذا النوع من الرفض عند إعطاء المستلم نوع خاطئ من الدم. على سبيل المثال ، عندما يُعطى الشخص النوع A من الدم عندما يكون هو أو هي من النوع B.
• قد يحدث الرفض الحاد في أي وقت من الأسبوع الأول بعد عملية الزرع إلى 3 أشهر بعد ذلك. جميع المتلقين لديهم قدر من الرفض الحاد.
• الرفض المزمن يمكن أن يحدث على مدى سنوات عديدة. استجابة الجسم المناعية المستمرة للعضو الجديد تؤدي إلى تلف الأنسجة والأعضاء المزروعة ببطء.

الأعراض

قد تشمل الأعراض:

• قد تبدأ وظيفة الجهاز في الانخفاض
• الانزعاج العام ، عدم الراحة ، أو سوء الاحساس
• ألم أو تورم في منطقة العضو (نادر)
• حمى (نادرة)
• أعراض شبيهة بالأنفلونزا ، بما في ذلك قشعريرة وأوجاع الجسم والغثيان والسعال وضيق التنفس

تعتمد الأعراض على العضو المزروع أو الأنسجة. على سبيل المثال ، المرضى الذين يرفضون الكلى قد يكون لديهم كمية أقل من البول ، والمرضى الذين يرفضون القلب قد يكون لديهم أعراض فشل القلب.

الامتحانات والاختبارات

سيقوم الطبيب بفحص المنطقة المحيطة بالأعضاء المزروعة وحولها.

تشمل العلامات التي تشير إلى أن العضو لا يعمل بشكل صحيح:

• ارتفاع نسبة السكر في الدم (زرع البنكرياس)
• أقل البول صدر (زرع الكلى)
• ضيق في التنفس وقدرة أقل على ممارسة الرياضة (زرع القلب)
• لون البشرة الصفراء ونزيف سهل (زرع الكبد)

خزعة العضو المزروع يمكن أن تؤكد أنه يتم رفضه. غالبًا ما يتم إجراء الخزعة الروتينية للكشف عن الرفض في وقت مبكر ، قبل ظهور الأعراض.

عند الاشتباه في رفض العضو ، قد يتم إجراء واحد أو أكثر من الاختبارات التالية قبل خزعة العضو:

• فحص بالأشعة المقطعية
• الأشعة السينية الصدر
• تخطيط صدى القلب
• تصوير الشرايين الكلوية
• الموجات فوق الصوتية في الكلى
• الاختبارات المعملية للكلى أو وظائف الكبد

علاج او معاملة

الهدف من العلاج هو التأكد من عمل العضو أو الأنسجة المزروعة بشكل صحيح ، وقمع استجابة جهاز المناعة لديك. قمع الاستجابة المناعية قد يمنع رفض الزرع.

من المرجح أن تستخدم الأدوية لقمع الاستجابة المناعية. تعتمد الجرعة على حالتك وقد تكون مرتفعة جدًا أثناء رفض الأنسجة. بعد أن لم تعد لديك علامات على الرفض ، من المحتمل أن يتم تخفيض الجرعة.

توقعات (تشخيص)

تكون بعض عمليات زرع الأعضاء والأنسجة أكثر نجاحًا من غيرها. إذا بدأ الرفض ، فإن الأدوية التي تثبط الجهاز المناعي قد توقف الرفض. معظم الناس يحتاجون إلى تناول هذه الأدوية لبقية حياتهم.

على الرغم من استخدام الأدوية لقمع الجهاز المناعي ، إلا أن عمليات زرع الأعضاء يمكن أن تفشل بسبب الرفض.

حلقات واحدة من الرفض الحاد نادرا ما تؤدي إلى فشل الجهاز.

الرفض المزمن هو السبب الرئيسي لفشل زرع الأعضاء. يفقد العضو وظيفته ببطء وتبدأ الأعراض في الظهور. لا يمكن معالجة هذا النوع من الرفض بشكل فعال بالأدوية. قد يحتاج بعض الأشخاص إلى عملية زرع أخرى.

المضاعفات المحتملة

تشمل المشاكل الصحية التي قد تنجم عن رفض الزرع أو الزرع:

• بعض أنواع السرطان (في بعض الأشخاص الذين يتناولون أدوية قوية لتثبيط المناعة لمدة طويلة)
• الالتهابات (لأن الجهاز المناعي للشخص يتعرض للقمع عن طريق تناول الأدوية التي تثبط المناعة)
• فقدان الوظيفة في العضو / الأنسجة المزروعة
• الآثار الجانبية للأدوية ، والتي قد تكون شديدة

عند الاتصال بأخصائي طبي

اتصل بطبيبك إذا كان العضو أو الأنسجة المزروعة لا يبدو أنه يعمل بشكل صحيح ، أو إذا ظهرت أعراض أخرى. أيضا ، اتصل بطبيبك إذا كان لديك آثار جانبية من الأدوية التي تتناولها.

الوقاية

يساعد اختبار ABO للدم وكتابة مستضد الأنسجة (HLA) قبل عملية الزرع على ضمان توافق وثيق.

ستحتاج على الأرجح إلى تناول الدواء لقمع نظام المناعة لديك لبقية حياتك لمنع رفض الأنسجة.

إن توخي الحذر بشأن تناول أدوية ما بعد الزرع ومراقبة طبيبك عن كثب قد يساعد في منع الرفض.

أسماء بديلة

رفض الكسب غير المشروع؛ الأنسجة / رفض الجهاز

صور

• 

  
  الأجسام المضادة

المراجع

Abbas AK، Lichtman AH، Pillai S. Immunology immunology. In: Abbas AK، Lichtman AH، Pillai S، eds. علم المناعة الخلوي والجزيئي. 9th ed. فيلادلفيا ، بنسلفانيا: إلسفير ؛ 2018: الفصل 17.

Adams AB، Ford M، Larsen CP. علم المناعة المناعي للزرع وزرع المناعة. In: Townsend CM Jr، Beauchamp RD، Evers BM، Mattox KL، eds. كتاب سابيستون للجراحة: الأساس البيولوجي للممارسة الجراحية الحديثة. 20th ed. فيلادلفيا ، بنسلفانيا: إلسفير ؛ 2017: الفصل 24.

تسي G ، مارسون L. علم المناعة من رفض الكسب غير المشروع. In: Forsythe JLR، ed. زرع: رفيق لأخصائي الممارسة الجراحية. 5th ed. فيلادلفيا ، بنسلفانيا: إلسفير سوندرز ؛ 2014: الفصل 3.

تاريخ المراجعة 5/21/2017

تم التحديث بواسطة: Laura J. Martin، MD، MPH، ABIM Board معتمد في الطب الباطني ودار العجزة والطب المسكن ، أتلانتا ، جورجيا. راجعه أيضًا David Zieve ، MD ، MHA ، المدير الطبي ، Brenda Conaway ، مدير التحرير ، و A.D.A.M. فريق التحرير.