ورم دموي فوق الجافية

المحتوى

• الأسباب
• الأعراض
• الامتحانات والاختبارات
• علاج او معاملة
• توقعات (تشخيص)
• المضاعفات المحتملة
• عند الاتصال بأخصائي طبي
• الوقاية
• أسماء بديلة
• المراجع
• تاريخ المراجعة 7/9/2018

ورم دموي فوق الجافية (EDH) ينزف بين داخل الجمجمة والغطاء الخارجي للمخ (يسمى الجافية).

الأسباب

غالبًا ما يكون سبب EDH هو حدوث كسر في الجمجمة أثناء الطفولة أو المراهقة. لا يرتبط الغشاء الذي يغطي الدماغ ارتباطًا وثيقًا بالجمجمة كما هو الحال عند كبار السن والأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين. لذلك ، هذا النوع من النزيف أكثر شيوعًا عند الشباب.

يمكن أن يحدث EDH أيضًا بسبب تمزق الأوعية الدموية ، وعادة ما يكون الشريان. ثم ينزف الوعاء الدموي في الفضاء بين الجافية والجمجمة.

غالبًا ما يتمزق الأوعية المصابة بكسور في الجمجمة. غالبًا ما تكون الكسور ناتجة عن إصابة حادة في الرأس ، مثل تلك الناتجة عن دراجة نارية أو دراجة أو لوح التزلج أو التزلج على الجليد أو حوادث السيارات.

يسبب النزيف السريع مجموعة من الدم (ورم دموي) تضغط على الدماغ. يزداد الضغط داخل الرأس (الضغط داخل الجمجمة ، برنامج المقارنات الدولية) بسرعة. هذا الضغط قد يؤدي إلى مزيد من إصابة الدماغ.

الأعراض

اتصل بمزود الرعاية الصحية لمعرفة أي إصابة في الرأس تؤدي إلى فقدان الوعي لفترة وجيزة ، أو إذا كان هناك أي أعراض أخرى بعد إصابة في الرأس (حتى بدون فقدان الوعي).

النمط النموذجي للأعراض التي تشير إلى أن EDH هو فقدان الوعي ، يليه اليقظة ، ثم فقدان الوعي مرة أخرى. لكن هذا النمط قد لا يظهر في كل الناس.

أهم أعراض EDH هي:

• ارتباك
• دوخة
• النعاس أو تغيير مستوى اليقظة
• تضخم تلميذ في عين واحدة
• صداع شديد
• إصابة في الرأس أو صدمة تليها فقدان الوعي ، فترة من اليقظة ، ثم تدهور سريع يعود إلى فقدان الوعي
• الغثيان أو القيء
• ضعف في جزء من الجسم ، وعادة على الجانب الآخر من الجانب مع التلميذ الموسع

تحدث الأعراض عادة في غضون دقائق إلى ساعات بعد إصابة في الرأس وتشير إلى حالة الطوارئ.

في بعض الأحيان ، لا يبدأ النزيف لساعات بعد إصابة في الرأس. أعراض الضغط على الدماغ أيضا لا تحدث على الفور.

الامتحانات والاختبارات

قد يُظهر فحص الجهاز العصبي والجهاز العصبي أن جزءًا معينًا من الدماغ لا يعمل بشكل جيد (على سبيل المثال ، قد يكون هناك ضعف في الذراع من جانب واحد).

قد يظهر الاختبار أيضًا علامات زيادة برنامج المقارنات الدولية ، مثل:

• الصداع
• نعاس
• ارتباك
• استفراغ و غثيان

إذا كان هناك زيادة في برنامج المقارنات الدولية ، فقد تكون هناك حاجة لعملية جراحية طارئة لتخفيف الضغط ومنع المزيد من إصابات الدماغ.

سيؤكد فحص الرأس بالأشعة المقطعية تشخيص EDH ، وسيحدد الموقع الدقيق للورم الدموي وكسر الجمجمة المرتبط به. قد يكون التصوير بالرنين المغناطيسي مفيدًا لتحديد الأورام الدموية فوق الجافية الصغيرة من تلك الموجودة تحت الجافية.

علاج او معاملة

و EDH هو حالة الطوارئ. أهداف العلاج تشمل:

• اتخاذ تدابير لإنقاذ حياة الشخص
• السيطرة على الأعراض
• التقليل إلى الحد الأدنى أو منع تلف دائم في الدماغ

قد تكون هناك حاجة إلى تدابير دعم الحياة. جراحة الطوارئ غالبا ما تكون ضرورية للحد من الضغط داخل الدماغ. قد يشمل ذلك حفر ثقب صغير في الجمجمة لتخفيف الضغط والسماح للدم بالنزف خارج الجمجمة.

قد تحتاج إلى إزالة أورام دموية كبيرة أو جلطات دموية صلبة من خلال فتحة أكبر في الجمجمة (بضع القحف).

تختلف الأدوية المستخدمة بالإضافة إلى الجراحة حسب نوع وشدة الأعراض وتلف المخ الذي يحدث.

يمكن استخدام الأدوية المضادة للرطوبة للسيطرة على النوبات أو منعها. يمكن استخدام بعض الأدوية التي تسمى عوامل فرط نشاط الدم للحد من تورم المخ.

للأشخاص الذين يعانون من إضعاف الدم أو اضطرابات النزف ، قد تكون هناك حاجة إلى علاجات لمنع حدوث نزيف إضافي.

توقعات (تشخيص)

يوجد خطر كبير للوفاة في EDH دون تدخل جراحي سريع. حتى مع العناية الطبية العاجلة ، لا يزال هناك خطر كبير للوفاة والعجز.

المضاعفات المحتملة

هناك خطر إصابة دائمة في الدماغ ، حتى لو تم علاج EDH. قد تستمر الأعراض (مثل النوبات) لعدة أشهر ، حتى بعد العلاج. في الوقت الذي قد يصبحون أقل تواترا أو تختفي. قد تبدأ المضبوطات لمدة تصل إلى عامين بعد الإصابة.

في البالغين ، يحدث معظم الشفاء في أول 6 أشهر. عادة ما يكون هناك بعض التحسن على مدى عامين.

إذا كان هناك تلف في الدماغ ، فليس من المحتمل الشفاء التام. تشمل المضاعفات الأخرى الأعراض الدائمة ، مثل:

• انفتاق المخ والغيبوبة الدائمة
• استسقاء الضغط الطبيعي ، والذي يمكن أن يؤدي إلى الضعف ، والصداع ، وسلس البول ، وصعوبة المشي
• الشلل أو فقدان الإحساس (الذي بدأ وقت الإصابة)

عند الاتصال بأخصائي طبي

انتقل إلى غرفة الطوارئ أو اتصل بالرقم 911 في حالة حدوث أعراض EDH.

تحدث إصابات العمود الفقري في كثير من الأحيان مع إصابات في الرأس. إذا كان يجب عليك تحريك الشخص قبل وصول المساعدة ، فحاول الحفاظ على رقبته ثابتة.

اتصل بالمزود إذا استمرت هذه الأعراض بعد العلاج:

• فقدان الذاكرة أو مشاكل التركيز
• دوخة
• صداع الراس
• القلق
• مشاكل الكلام
• فقدان الحركة في جزء من الجسم

اذهب إلى غرفة الطوارئ أو اتصل بالرقم 911 في حالة الطوارئ إذا ظهرت هذه الأعراض بعد العلاج:

• مشكلة في التنفس
• النوبات
• التلاميذ المتضخمة للعينين أو التلاميذ ليست بنفس الحجم
• انخفاض الاستجابة
• فقدان الوعي

الوقاية

قد لا يمكن الوقاية من EDH بمجرد حدوث إصابة في الرأس.

لتقليل خطر إصابة الرأس ، استخدم معدات السلامة المناسبة (مثل القبعات الصلبة وخوذات الدراجات والدراجات النارية وأحزمة الأمان).

اتبع احتياطات السلامة في العمل وفي الرياضة والترفيه. على سبيل المثال ، لا تغوص في الماء إذا كان عمق الماء غير معروف أو إذا كانت الصخور موجودة.

أسماء بديلة

ورم دموي خارجي نزف خارج الجمجمة. نزف فوق الجافية. EDH

المراجع

موقع المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية. إصابة الدماغ المؤلمة: الأمل من خلال البحث. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Traumatic-Brain-Injury-Hope-Through. تم التحديث في 6 يوليو ، 2018. تم الوصول إليه في 22 أغسطس ، 2018.

Shahlaie K، Zwienenberg-Lee M، Muizelaar JP. الفيزيولوجيا المرضية السريرية لإصابة الدماغ المؤلمة. في: وين الموارد البشرية ، أد. يوم و وين جراحة الأعصاب. الطبعة السابعة فيلادلفيا ، بنسلفانيا: إلسفير ؛ 2017: الفصل 346.

Wermers JD، Hutchison LH. الصدمة. In: Coley BD، ed. التصوير التشخيصي للأطفال في Caffey. 13th ed. فيلادلفيا ، بنسلفانيا: إلسفير ؛ 2019: الفصل 39.

تاريخ المراجعة 7/9/2018

تم التحديث بواسطة: Luc Jasmin ، MD ، دكتوراه ، FRCS (C) ، FACS ، قسم الجراحة ، مركز Holston Valley الطبي ، TN ؛ قسم جراحة الوجه والفكين في جامعة كاليفورنيا سان فرانسيسكو ، سان فرانسيسكو ، كاليفورنيا مراجعة مقدمة من VeriMed Healthcare Network. راجعه أيضًا David Zieve ، MD ، MHA ، المدير الطبي ، Brenda Conaway ، مدير التحرير ، و A.D.A.M. فريق التحرير.